编号：______________ 动火部门 班组 动火负责人 动火地点及设备名称 动火工作内容： 动火氢区（或其它易燃物品区）测量结果： 取样测量地点：_________________________________取样测量时间：______年___月___日___时___分 空气中含氢（或其它易燃物品）量：______________________________（空气中含氢量小于3%即可动火） 使 用 仪 器：______________________________测量人：______________________________________ 申请动火时间 自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束 检修应采取的安全措施： 值 长 消防队应采取的安全措施： 工作票签发人 点检签发人 运行应采取的安全措施： 审批人 厂领导 签章 安监部门负责消防部门人 负责人 运行应采取的安全措施已做完： 检修应采取的安全措施已做完： 消防队应采取的安全措施已做完： 运行许可人签字： 工作负责人签字： 消防监护人签字： 应配备的消防设施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量测定合格。 消防监护人签字： 允许动火时间：自 年 月 日 时 分开始 值长签字： 动火执行人签字： 结束动火时间：自 年 月 日 时 分结束 动火执行人签字： 消防监护人签字： 值长签字： 备注：
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