精神病院防逃跑护理记录

一、资料与方法

1、一般资料：本组选取2001年-2012年我院曾经外逃过的住院精神病患者约10例，3例女性患者，7例男性患者，年龄最大50岁，最小35岁。其中有狂躁症、精神分裂症等。

2、逃跑时间。白天8例，夜间2例。

3、逃跑方式：患者外出检查时，趁人不备时逃跑，在医护人员进出病房时借机强行冲出门而逃的患者，院内户外活动时翻墙逃跑者等。

4、逃跑结果：主要由医护人员及时安全追回患者，其中也有患者回到家中由家属送回医院。

5、观察组患者外走行为单因素临床特征筛选

外走行为因素包括医护人员接触不当（言语不当23%，行为不当10%，适当要求不被满足14%，举止不当3%）、患者心理状态（易激惹50%，幻觉、妄想状态52%，治疗依从性差、不合作64%，敌意、偏执66%）、病房环境（基础设施4%，其它患者影响30%，防护设施缺陷12%）、医院人员强制手段（限制直立活动28%，单独禁闭18%，禁工娱活动32%，约束手或脚14%）、患者家属接触不当（行为不当6%，言语不当3%，＞1月未探视4%，＞5月8%）、既往外走史（＞2次24%，2次18%，1次6%）。

二、逃跑原因分析

1、患者自身因素：由自身精神疾病所致：患者对自己的病情没有正确的认识，甚至不知道自己患病，认为自己不应该住院，觉得自己是被迫住院的，想逃离医院。有被害妄想症，在自己病态的精神支配下，觉得自己在医院里是被囚禁，觉得有人要加害于自己，想逃出去到一个安全的地方。有自杀念头的患者在医院里无法实施自杀行为，想逃出医院再自杀。患者家属看望较少，患者思念家人，急切地想回到家人身边，想逃出医院跟家人生活。由于医院是封闭式管理，患者觉得自己是被囚禁，生活不愉快，而产生逃跑的念头。患者病情好转希望出院，担心住院的经济负担和家庭负担而采取逃跑方式。

2、医护人员工作因素：护理工作人员责任心不强，粗心大意，安全意识薄弱，对患者不够关心。护理工作人员对待患者态度生硬，语言莽撞，没有顾虑到患者的感受，没有体恤患者的心情，使得患者对医院产生厌恶。护理工作人员不擅长观察患者的言行，推测患者的心理状态，不能及早的发现患者的反常举动，并及时对其进行心理疏导，防患于未然。

3、医院环境因素：封闭式的管理：封闭式的管理使患者觉得生活单调无味，像是被囚禁在牢房里一样，令患者产生逃跑的念头。医疗设施不全：辅助检查设施不全，医护人员需带患者外出检查，增加了患者逃跑的机会。安全设施不全：病房门窗不够牢固，病区离医院大门太近。娱乐活动设施不全：缺少能提供给患者休闲娱乐的设施，如广播，电脑，健身器材等，室外活动区的空间小，环境不适宜。

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三、护理对策 1、医务人员注意言语

有时因为医务人员说错一句话就会引发患者逃跑的动机，医务人员要提高自身素质，同情、接纳、尊重患者，掌握一定的沟通技巧。

2、加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素

护士要了解患者病史，重视患者的主诉，如发现患者的情绪波动要及时交班并写好护理记录。

3、增强安全意识和责任心

护士接班后应仔细阅读病史，可将急性期患者姓名、病情记在小卡片上，随身携带，以便重点查看，并参加医生查房。对重点患者（新患者，18～35岁男性精神分裂症急性期患者，有逃跑企图者）要心中有数。查房时要仔细观察，应经常巡视，不定时查房，并经常清点患者总数。尤其工作繁忙时，早上、傍晚及单独值班时，护士要自觉培养慎独精神，护士长在与不在一个样。

4、提高医护人员的职业素质

提高医护人员的责任心，增强医护人员的安全意识，建立完善的规章制度，定期对医院工作人员进行业务培训。医护人员应注意自己的言语，语言上对患者应和蔼可亲，以达到安抚患者情绪的目的；多和患者交流沟通，了解患者的心理状态，让患者对自己的病情有足够的了解，对医院的治疗过程和医院的住院制度有所认识，避免患者对医院的封闭式管理产生恐惧感；对于长期住院的患者，医护人员应当经常与患者家属沟通，安排家属定期来医院看望患者，减少患者对家

人的思念，安心在医院接受治疗；医护人员应加强对患者病情的观察，如发现患者情绪异常应及时处理，对其进行必要的治疗或心理疏导。

5、做好安全检查

对病室及活动室损坏的门窗应及时维修。病区办公室、治疗室、值班室等场所应随时关锁，不能让患者进出这些场所。严格保管各类危险品，经常检查患者床单位、床头柜及自身（衣服、口袋、袖口、裤角、鞋袜），有无隐藏铁丝、铁片及卡片等危险品，尤其对外出检查或探视的患者要严格检查。工作人员要保管好钥匙，切不可随意乱放或借给患者，如有丢失应立即寻找。

6、加强患者外出管理

外出检查前认真筛选，对有外跑企图者暂缓带出。外出期间视线要紧紧盯住患者，而且要紧挨着患者，工作人员的人数一定要多于患者数。一次不易带太多患者，外出检查前要督促患者排便，以防等候检查时上厕所而发生逃跑。患者若要上厕所，最好嘱其到病区时再上，若一定要去，需陪同入厕。

7、加强医院的管理

医护人员应严格遵守医院的管理制度。医护人员应牢记住院患者的病例信息，随身携带，不定时查房，清点患者人数；上下班交接明确，确保时时刻刻有工作人员看护；在病房以及其他工作场所出人时应及时关锁；严格检查患者身边的危险品，如筷子，勺子，刀片等；门锁钥匙应随身携带，切记不可随意放置；经常检查病区门窗的锁，如有破损应及时维修；带患者外出检查时，应专人陪护，避免患者外

逃。

8、加强患者的心理护理和生活护理

医护人员应当多关心患者的心理变化，与患者交朋友，改善患者的情绪，消除患者的恐惧心理，使患者在住院治疗期间保持愉快的心情。除了语言上与患者的沟通交流外，医院也应注重患者的娱乐生活，医院应配备完善的娱乐活动设施和充足的文体用品，为患者积极组织和开展各种丰富多彩的娱乐活动，来丰富患者的生活，使患者的注意力转移，减少患者住院期间的不安心理，淡化患者的想家情绪，消除患者的逃跑念头，这样能提高患者的治疗效果，有助于患者的早日康复。