深基坑支护安全验收表

工程名称 工程地址 验收部位 验收日期 检查结果 代号说明 结构类型 开挖方式 建筑面积 基坑（槽） 深度 ：√﹦合格 ×﹦不合格 —﹦无此项 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 验收 项目 管 理 验 收 内 容 基坑（槽）施工单位应有资质证和安全生产许可证 基坑（槽）施工项目负责人和现场安全员安全生产考核合格证书号应符合要求 总承包与专业承包有签订施工合同，合同中应明确了安全责任 有针对性的基础施工支护设计及方案 支护设计及方案审批手续应齐全有效 基坑（槽）深度超过5m的应有专项支护设计方案，并经专家论证以及制定应急救援预案 验收结果 备注 施 工 方 案 临边基坑（槽）施工临边应采取防护措施 防护 防护措施应符合规定 坑壁基坑（槽）开挖应根据方案规定进行放坡 支护 特殊支护的作法应符合设计方案要求 排 水 措 施 基坑边界周围地面应做到有组织排水且能避免漏水、渗水进入基坑（槽）内 放坡开挖时，坡顶、坡面、坡脚应采取降排水措施 深基础施工采用坑外降水，应有防止临近建筑物危险沉降措施 基坑（槽）周边严禁超堆荷载；施工机具与基坑边沿的安全距离应符合设计要求 积土、料具堆放距坑（槽）边距离应符合设计规定 坑边荷载 续表 序号 16 17 18 验收 项目 验 收 内 容 基坑（槽）施工人员上下应设置专用通道 验收结果 备注 上下通道 通道设置应满足应急通行方便 基坑 按规定进行基坑（槽）支护变形监测 支护变形按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测 19 监测 专业承包单位意见： （签章） 项目部意见： （签章） 项目经理签字： 技术负责人： 专职安全管理人员： 年 月 日 年 月 日 施工总承包单位： （签章） 年 月 日 监理单位意见： 建设单位意见： （超过一定规模的危险性较大分部分项工程） （签章） （签章） 年 月 日 年 月 日