AVF题目.

一、填空题

1、护士在进行内瘘穿刺前，需评估内瘘血管，能触到震颤、搏动、血管杂音，表示内瘘通畅并功能良好。2、动态定期物理检查内瘘功能的内容和标准包括：吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失；内瘘血管自然血流量

＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mm；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够的穿刺区域和长度。3、自体动静脉内瘘常见的手术部位有桡动脉-头静脉，桡动脉-贵要静脉，尺动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉。4、动静脉内瘘晚期血栓形成的常见原因包括：局部穿刺，感染，低血压状态，贫血纠正过快。5、《血液透析用血管通路护理操作指南》推荐，动静脉内瘘穿刺方法包括：扣眼法、绳梯法。6、2010年中华肾脏病学会《血液净化标准操作规程SOP》指出，考虑制作自体动静脉内瘘成形术的时间为：预期2-3个月内需要血液透析患者、CKD患者GFR＜25ml/min，血清肌酐＞400umol/L。7、行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则是由远而近、先自身血管后移植血管、先非惯用手后惯用手，先上肢后下肢。8、患者自我判断内瘘是否通畅的方法包括：触摸手术侧的吻合口时扪及震颤，吻合口听诊听到血管杂音，瘘管处扪及搏动。9、自体动静脉内瘘吻合口径大小与血流量密切相关，一般为5-7mm。10、动静脉内瘘血管的动脉穿刺点距吻合口至少＞3cm。11、内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。

二、单选题

1.动静脉内瘘手术时机的选择以下说法错误的是（C）

A．尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者B．根据病情进展，预计在半年内需血液透析的患者

C．非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min并有症状的情况D．糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min，不论有无症状者E．非糖尿病患者Scr>6mg/dl,Ccr<15ml/min，不论有无症状者

2.内瘘手术部位选择的一般原则不包括哪项（B）A．先上肢后下肢

B．先惯用侧再非惯用侧

C．先远心端再近心端D．对日常生活影响小

3.上臂内瘘的主要缺点不包括（D）A．穿刺不方便

B．可供穿刺的范围小

C．如果内瘘自然流量过大，有可能影响心功能D．上臂内瘘并发症发生率优于移植血管内瘘

4.AVF术前应提前保护好内瘘侧肢体血管，不包括哪些保护性措施（D）

A．不要在该侧肢体穿刺输液B．不要在该侧肢体抽血

C．不要在该侧行锁骨下静脉留置中心静脉导管D．不要在该侧肢体测量血压

5.以下AVF术后护理措施错误的是（B）

A．术后应每日多次检查能否触及震颤，听到血管杂音以便早期发现血栓形成并及时处理

B．术后若发生渗血应加压包扎以止血

C．注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压

D．内瘘成形术24小时后手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成

E．适当抬高内瘘侧肢体，可减轻肢体水肿

6.一般AVF术后多久尚未成熟应认为内瘘手术失败，考虑制作新的内瘘（C）

A．1个月 B.2个月 C.3个月 D.6个月 E.100天

7.AVF穿刺时动脉穿刺点距吻合口至少应达到多少距离（C）A．2cm B.3cm C.5cm D.8cm E.10cm

8.下列对于拔针时注意事项描述不正确的是（A）A．穿刺点应最大加压压迫以防止出血

B．拔出穿刺针时的角度要与穿刺时角度相同或接近C．切记在穿刺针没有完全拔出前不要压迫

D．穿刺点的压迫不宜过紧以不出血且触摸有震颤为宜

9.下列哪项不是AVF并发症（E）

A.感染 B.出血 C.血流量不足 D.动脉瘤 E.疼痛

10.内瘘形成血栓的原因不包括（D）A．手术因素B．患者高凝状态C．内瘘术后包扎过紧D．透析中未使用抗凝剂E．内瘘未成熟即行穿刺

11.下列预防内瘘感染的措施不正确的是（B）A．严格无菌操作，防止医源性感染B．透析后即可清洗内瘘侧手臂C．透析前清洗内瘘侧手臂

D．避免用不洁之手搔抓内瘘处皮肤E．养成良好卫生习惯保持内衣清洁

12.内瘘形成动脉瘤的原因（A）A．反复在同一部位进行穿刺

B．吻合口过大致血流大部分经吻合口回流C．内瘘有部分血栓形成D．反复低血压的发生E．压迫止血不当

13.理想血管通路的一般标准不包括哪项（C）A．血流量充分

B．足够的血管穿刺部位C．无疼痛感

D．长期通畅率高

E．尽量不患者活动

14.新内瘘首次穿刺时机一般为术后多久（B）A．4周 B.6-8周 C.10周 D.12周 E.8-10周

15.AVF术后24小时内观察内容不包括（B）A．手指末梢血管充盈情况

B．有无皮疹

C．吻合口有无血肿

D．内瘘血管有无震颤或血管杂音E．局部有无渗血

16.绳梯穿刺法沿着内瘘走向上下交替进行穿刺，一般每个穿刺点相距多远（C）

A．0.5cm B.1.5cm C.1cm D.2cm E.3cm

17.定点穿刺容易造成下列何种情况（E）

A.出血 B.感染 C.窃血综合症 D.手肿胀综合症 E.渗血

18.高位动静脉内瘘常见并发症不包括哪项（B）

A．血肿 B疼痛 C.血管瘤 D.心力衰竭 E.窃血综合症

19.内瘘血流量不足的表现描述不正确的是（C）A．血管明显塌陷B．血管处有触电感C．内瘘血管处疼痛

D．静脉滤网上血流忽上忽下E．静脉压低报警

20.出现手指末梢苍白、发凉、麻木等一系列症状一般见于哪种情况（D）A．感染B．动脉瘤

C．手肿胀综合症D．窃血综合症E．出血三、多选题

1.据美国NKF-K/DOQI血管通路指南，建议制作内瘘的时机（ABCD）A.尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者。B.根据病情进展，预计在半年内需要血液透析的患者。

C.非糖尿病患者Sc＞6mg/dl，Ccr＜15ml/min，不论有无症状。D.糖尿病患者Sc＞4mg/dl，Ccr＜25ml/min，不论有无症状。E.糖尿病患者Sc＞5mg/dl，Ccr＜20ml/min，不论有无症状。2.晚期血栓形成原因（BCDE）

A.技术原因。B.内瘘使用不当。C.局部感染D.低血压E.高凝状态

3.内瘘吻合口血栓形成主要表现（BCD）A.透析时静脉压升高

B.内瘘静脉侧搏动、震颤和血管杂音减弱或消失。C.透析时血流量不足。

D.血泵产生的负压刺激血管壁，可产生吻合血管周围缺血性疼痛。E.透析重复循环率增加。4.动脉瘤形成原因（BCDE）A.持续低血压。

B.持续高血压、动脉硬化或静脉压增高。C.缝合不充分，伴有包裹性出血。

D.长期定点穿刺或小范围内反复穿刺。

E.内瘘未成熟而过早使用，对血管损伤较大，血管容易膨出。5.自体血管动静脉瘘手术绝对禁忌症（BC）A.血流动力学障碍：心力衰竭未控制、低血压。

B.四肢近端浅表主干静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

C.患者前臂Allen试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。D.手术部位存在感染。

E.同侧锁骨下安装心脏起搏器导管。

6. 自体血管动静脉瘘手术适应症（ABC）

A.慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

B.肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352umol/l）

C.老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合成其他脏器功能不全的患者，应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。D.预期患者存活时间短于3个月。E.手术部位存在感染。

7.哪些表现提示动静脉内瘘已成熟（ABCD）A.血管壁增厚，显露清晰。B.有明显动脉震颤或搏动。

C.内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺。D.提供足够的血流量。E.动静脉内瘘术后一月。

8临床常采用哪些简便方法判断自体动静脉内瘘瘘管是否通畅（ACD）A.视（观察瘘管外部情况）。B.超声检查。C.听诊杂音。D.触诊震颤。E.抬臂试验。

9.血管通路使用过程的功能评估的方法有哪些（ADE）A.物理检查。B.基线评估。C.抬臂试验。D.超声检查。E.影像学检查。

10.内瘘常见的并发症有哪些（ABCDE）A.血栓。B.感染。

C.血管瘤或假性动脉瘤。D.肿胀手综合征。E.窃血综合征。四、病案分析

（一）患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感疼痛。主诉前一晚感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg,p63-79次/分。自3月来每周两次超滤量＞3500ml，一次超滤量＜3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72mmHg;p98次/分和108/70mmHg;p次/分。1.该患者动静脉内瘘出现什么问题？（A）

A.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘狭窄。B.患者动静脉内瘘失功。

C.患者动静脉内瘘出现假性动脉瘤。D.患者动静脉内瘘发生窃血综合征。2.引起上述问题的原因有哪些（ABCD）

A.手术粗暴引起血管痉挛，吻合口扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。

B.低血压时，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢。

C.近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。D.超滤量过大。

3.主要预防和处理措施（ABCD）

A.血凝亢进，考虑采用全身肝素化或其他抗凝药。

B.不可过早使用内瘘熟练穿刺，每次透析时变更穿刺部位，严格遵守无菌操作。

C.血栓形成若能及早发现可用冲吸尿激酶疏通或用双腔导管针取栓。D.手术中注意排除手术技术方面的影响。4.主要的护理诊断（ABC）A.疼痛 与血栓堵塞内瘘有关。

B.焦虑 与内瘘堵塞，影响血透有关。C.知识缺乏 缺少内瘘护理相关知识。D.液体过多 与饮食缺乏有关。5.有效的护理措施（ABCD）

A.避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压。B.新瘘避免过早使用。

C.透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绑带包扎不宜过紧。D.内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。

（二）患者，男性，71岁，因维持性血液透析10年、间断左前臂肿胀半年加重2月余入院。左腕部内瘘使用10年，血液透析期间血流充足通畅。查体：BP160/90mmHg，心肺无异常，左腕部内瘘震颤明显、杂音响亮,头静脉增粗隆起、距瘘口约10cm处塌陷变硬,左手及前臂肿胀、皮肤青紫如冻疮.化验：血色素99g/L、血肌酐791μmol/L、尿素氮

13.4mmol/L。320排CTA：头静脉与桡动脉端侧吻合,瘘口通畅,头静脉瘤样扩张,距瘘口约10.7cm处头静脉及贵要静脉狭窄闭塞,远端手掌深浅静脉逆行充盈,尺桡深静脉通畅。1.临床诊断（AB）A.肿胀手综合征。B.尿毒症C.内瘘感染D.血栓

2.支持该诊断的辅助检查（BCD）

A.视（观察瘘管外部情况），听诊杂音，触诊震颤。B.血液透析通路血管造影是诊断的金标准。C.血管超声。

D.中心静脉CT了解病变周围组织情况，排除外来压迫性病变。3.主要的治疗方法（ABCD）A.手术重建。B.球囊扩张术。

C.支架植入术。

D.血管通路关闭术。

4.有效的护理措施（ACD）

A.患侧肢体保持正确位置，抬高患肢。

B.患侧肢体禁止输液，抽血、测血压。静息状态，不要做握拳运动。C.做好肿胀手局部处理，保持清洁，涂抹喜辽妥3次/d。D.树立信心，消除恐惧。5.积极的预防措施（ABCD）A.腕部内瘘避免侧侧吻合。

B.尽量避免锁骨下静脉置管，尤其是拟做内瘘侧，若必须插管则保留不宜过久，以免造成静脉狭窄。

C.做内瘘手术前要详细询问相关病史，如插管史、糖尿病史、安装起搏器史、血管疾病史、乳腺癌根治术史、外伤史等。必要时做血管造影。D.穿刺时避免内瘘感染。

（三）患者，男，73岁，诊断为尿毒症，规律透析10年余。患者有糖尿病史，视力减退。平时一人居住，子女不在身边。血管通路为自体动静脉内瘘。5月21日，患者行血透治疗，治疗前床位护士评估患者一般情况及内瘘情况发现其内瘘穿刺部分有红肿表现，患者主诉穿刺处稍有疼痛，消毒穿刺处加压有脓液挤出。查血常规示:白细胞5.37×109/L，血红蛋白122.0g/L，中性粒细胞3.88×109/L，嗜酸性粒细胞0.16×109/L，单核细胞计数0.42×109/L。1.请问该患者出现什么并发症（B）A.动静脉内瘘狭窄。B.动静脉内瘘的感染。C.肿胀手综合征。D.动静脉内瘘血栓。

2.引起上述问题的主要原因是什么（ABCD）A.穿刺时未严格执行无菌操作，穿刺针污染。B.患者个人卫生习惯不良，内衣污染等。C.皮肤瘙痒时用不洁之手挠抓引起皮肤感染。D.血液透析结束后穿刺处接触水导致感染。3.主要护理问题（ABC）A.疼痛 与内瘘感染有关。

B.焦虑 与对本身疾病能否顺利康复、独居有关。C.知识缺乏 缺少内瘘护理相关知识。D.体液不足危险 与感染有关。4.哪些是有效的护理措施（ACD）

A.严格无菌操作。

B.区域穿刺可以预防感染。

C.提高穿刺水平，避免血肿形成；瘘内感染严重时暂停使用内瘘，全身使用抗生素，用抗生素药膏涂抹患处。

D.做好患者卫生宣教工作，保持内瘘手臂皮肤清洁、干燥，透析后切勿进水。

（四）患者男，70岁。因血肌酐升高5年，血液透析6月，左手疼痛7月入院。患者于5年前血肌酐升高，6月前行左上肢动静脉内瘘成型术并开始血液透析治疗。此后逐渐感左手指发凉，皮温稍低，透析时左手疼痛，症状逐渐加重。既往糖尿病史20年；高血压病史10年；家族性糖尿病史。入院体检：左前臂腕关节桡侧可见一长约3cm纵行手术疤痕，疤痕近心端头静脉隆起，局部可及明显震颤，可闻血管杂音，肢体皮肤外观无明显异常，左手皮温较右手低，双上肢无水肿。双上肢血管彩超示：左上肢桡动脉远心端血流方向反向，血流速度近心端312．2cm／s，远心端244．3cm／s；尺动脉通畅，流向正常。1.请诊断该尿毒症患者并发何种并发症（B）A.肿胀手综合征。B.窃血综合征。

C.缺血性单肢神经病变。D.腕管综合征。E.动静脉内瘘狭窄。2.临床分级（ABCD）

A.1级 手部苍白/紫绀/发凉，但无疼痛感觉。B.2级 运动/透析时疼痛。C.3级 静息痛。

D.4级 溃疡、坏死、坏疽。E.5级 手部皮肤坏死。

3.危险因素是什么（ABCD）A.糖尿病。

B.内瘘端侧吻合及侧侧吻合方式者。C.动脉粥样硬化。

D.外周动脉血管疾病或有手术史的老年高血压患者易于发生内瘘相关的窃血综合征。

4.Ⅲ级窃血综合征主要治疗方法（ABC）A.经皮腔内球囊血管成形术治疗。

B.缩窄内瘘吻合口内径来内瘘血流量。C.远端血管重建-间断结扎术。

D.局部保暖、加强功能锻炼。5.主要护理措施（ABC）A.细心观察、精心护理。B.心理护理。

C.肢体保护，观察末梢血运情况。

D.局部处置。先将前臂、手部用温水洗干净，取喜疗妥涂抹。

（五）患者女性，55岁，原发疾病为“慢性肾小球肾炎”，于2007年7月因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”行维持性血液透析治疗，血管通路为自体动静脉内瘘（右侧手前臂桡动脉一头静脉端端吻合），2011年因低血压导致内瘘吻合口血栓形成，内瘘失功。患者2000年因左乳房乳腺癌行乳腺癌根治术。左手肿胀，故不能在左手行自体动静脉内瘘成形术，遂于2011年1月右手前臂再次行动静脉内瘘成形术(桡动脉一头静脉端端吻合)，术程顺利，术后可扪及血管震颤，听诊可闻及正常血流杂音。内瘘成熟后正常使用，透析过程中有效血流量>250m1／min，使用5周（15次）后发现透析过程中有效血流量逐渐减少，低至180ml/min，患者自觉口中尿素味重、恶心、呕吐和食欲欠佳伴乏力，体格检查：内瘘吻合口后头静脉段上约1.0cm处可见血管塌陷(未充盈)，血管不能扪及震颤，听诊可闻及高调口哨样杂音。1.该患者出现什么并发症（CE）A.动脉瘤。B.窃血综合征。C.动静脉内瘘狭窄。D.动静脉内瘘失功。E.透析不充分。

2.其形成原因（ABCDE）A.血液高凝状态。B.血液黏稠度增加。C.低血压。D.感染。

E.护理操作不当。

3.主要的护理措施（ABCDE）

A.血液高凝状态、血液黏稠度增加可以对患者应用抗凝剂。

B.保护好内痿侧肢体，避免压迫、输液、测血压、抽血、负重等。C.透析过程中护理人员加大对于患者的巡视频率，对患者的血压、心率进行定

时监测，掌握透析血液流量。

D.监测内瘘是否通畅。经常触摸内瘘部位，观察搏动情况，能触及震颤

感，用听诊器听到血管吹风样杂音则提示内瘘通畅，否则内瘘不通。E.进行内瘘侧肢体功能锻炼，经常捏皮球或者做握拳运动，透析结束24h后对内瘘部位进行湿热敷。4.如何做好健康教育（ACDE）

A.加强动静脉内瘘使用前的手部的护理。B.掌握动静脉内瘘使用时间C.注意控制干体重，严格控水。D.透析后加强内瘘的护理。

E.密切观察动静脉内瘘杂音，搏动情况，发现异常及时就诊。