建筑施工企业职工三级安全教育登记表 工程名称： 教育编号： 姓名 性别 身份证号码 家 庭 住 址 来 工地时间 工作部门及班组 相片 教 育 内 容 公司安全教育（安全生产方针、政策、标项目部安全教育（安全技术准及安全生产基本知知识及规章制度） 识、单位规章制度等） 班组安全教育（安全技术操作规程及班组劳动纪律） 规定教育学时 15 15 20 教育实况 实际教育实时 考试成绩 姓名 日期 日期： 年 月 日 教育者（签字） 受教育者（签字） 务工者（签字） 保证人 （签字） 1． 保证爱护安全设施，做到不伤害他人，不伤自己，不被他人伤害。 2． 遵守上级和本单位各项规章制度，保证不违章操作，不违反劳动纪律。 注：1、本登记表为职工三级安全教育的可靠凭证，各栏都应认真填写，并贴好受教育者照
片后加盖企业安全部门公章存档。
2、教育内容未完成，受教育者应拒绝签字，各签名人必须对其签字负责。 3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其签字负责。 4、本表作为意外伤害保险索赔的依据。 5、本表一式二份，工地、公司各存一份。
合肥市建筑工程安全监督站编印