・ １１７２ ・ 西部医学２ ０】ｌ５年 月第２７卷第８期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８ 椎间孔入路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症 的临床效果 ＊ 周宏斌 秦小容 屈万明 田鹏 望开健 （宜昌市夷陵医院骨科，湖北宜昌４４３１００） 【摘要】 目的探讨椎问孔入路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法 选择２０１２年１月至 ２０１４年１月在我院行椎间孔入路椎体间融合术治疗的退变性腰椎管狭窄症患者５０例，统计患者手术时间、术中出血量 及术后并发症发生率，评价其手术安全性。对患者术前、术后３个月及６个月进行ＶＡＳ评分及腰椎Ｊ０Ａ评分并评价其 临床疗效。结果 患者术中平均手术时间为１０７士１６．４ｍｉｎ，患者术中平均出血量为（３３１±１５４）ｍ１，术中输血患者３例， 术后感染患者２例，无其他术后并发症，手术安全性高。与术前比较，术后３个月及术后６个月患者ＶＡＳ评分明显降低 且Ｊ０Ａ评分明显升高（Ｐ＜０．０５），术后６个月９８ 患者改善率达５Ｏ 以上，手术疗效较好，患者满意度高。结论 椎间 孔入路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效好、手术安全性高和患者满意度高，具有较好的临床应用价 值。 【关键词】椎间孔入路椎体间融合术；退变性腰椎管狭窄症；临床效果 【中图分类号】Ｒ ６８１．５ １ 【文献标志码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１５．０８．０１７ Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇｂｉｎ，ＱＩＮ Ｘｉａｏｒｏｎｇ，ＱＵ Ｗａｎｍｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｙｉｃｈａｎｇ Ｙｉｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ，Ｙｌｃｈａｎｇ ４４３１００，Ｈｕｂｅｉ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５Ｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅ— ｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕ— ｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒ— ａｏｐｅｒａｔｖｅ ｂｌｏｏｄ ＳＯＳＳ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｏｆ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ １０７±１６．４ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ３３１土１５４ｍ１．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ｓａｆｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｎｄ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｐｐａｒｅｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｔ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｘ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．９８％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅｉｒ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈａｄ ｈｉｇｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔＯ ｔｒｅａｔ ｗｉｔｈ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｓａｆｅ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｅｆｆｅｅｔ Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ；Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ 退变性腰椎管狭窄症（ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ 出现一个平面或多个平面腰椎管腔内径狭窄 Ｉ２］。退 变性腰椎管狭窄症临床高发于中老年患者，是患者腰 背疼痛的主要病因之一［３］。长期退变性腰椎管狭窄 症患者可诱发侧隐窝狭窄、椎间盘突出、退变性脊柱 ｓｔｅｎｏｓｉｓ）是指因腰椎椎管、椎间孔、侧隐窝或神经根管 发生退行性病变而导致骨质或纤维容积和结构异常， 炎等疾病，严重影响患者的生活 捌。椎间孔入路椎 基金项目：湖北省自然科学基金（２０１３ＣＦＢ３２４） 西部医学２０１５年８月第２７卷箜 塑 ！ ！！！ ：垒坚 ！！ ： １： ！： ２：璺 体间融合术（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， 治疗前后用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５具有统计学意义。 ２ 结果 ＴＬＩＦ）是脊柱外科常用的脊椎矫形手术，大量临床研 究发现与后路腰椎体间融合术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎ— ｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＰＬＩＦ）比较，ＴＬＩＦ具有保护硬膜囊、 减小神经根损伤、创伤小等临床优势［６ ］。本文以我院 收治的５０例退变性腰椎管狭窄症患者为研究对象初 ２．１退变性腰椎管狭窄症患者的一般情况 ５０例退 变性腰椎管狭窄症患者中男性患者２９例，女性患者 ２１例；年龄分布在５２～７８岁，平均年龄为（６７．２± ８．５）岁，小于６０岁患者８例（１６ ）；患者病程为６个 步探究了椎间孔人路椎体间融合术治疗变性腰椎管 月至１Ｏ年，平均为（４．８±１．１）年；伴随高血压患者１３ 狭窄症的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 分析２０１２年１月至２０１４年１月我 院脊柱外科收治的退变性腰椎管狭窄症患者５Ｏ例， 其中男性患者２９例，女性患者２１例；年龄分布在 ５２～７８岁，平均年龄为（６７．２±８．５）岁；患者病程为６ 个月至１Ｏ年，多表现为腰痛、间歇性跛行及下肢麻木 疼痛等。所有患者均经临床病征，腰椎正侧位、过伸 过屈侧位Ｘ线以及腰椎ＣＴ和ＭＲＩ检测确诊为退变 性腰椎管狭窄，所有患者在知情下均自愿进行椎间孔 入路椎体间融合术（ＴＬＩＦ）治疗。排除：存在手术不适 用症者、感染性病变导致腰椎管狭窄症或先天性腰椎 狭窄、有腰椎手术史、患有恶性肿瘤疾病患者等。 １．２方法所有患者进行ＴＬＩＦ手术治疗，术前合并 高血压、糖尿病等内科疾病患者进行对症治疗，病情 稳定后给予ＴＬＩＦ治疗。患者全麻后俯卧于手术台上 且腹部悬空，以病变腰椎为中心后正中切口，保留棘 上和棘间韧带并于棘突椎板剥离椎旁肌，逐步暴露椎 板直至关节突外缘，应尽量避免小关节囊损伤，于相 应脊椎段植入椎弓根钉。依据ＣＴ或ＭＲＩ影像学，对 患侧椎板开窗减压，切除椎间盘组织及相邻软骨板进 入椎管，彻底松解神经根后切除１／３的上关节突及整 个下关节突，开放椎间孔后壁。依据患者腰椎管狭窄 病变程度，切除椎板边缘、黄韧带等，并将其制备成骨 粒，适当扩大椎间隙，并将骨粒填充椎间隙。取松质 骨填充的Ｃａｇｅ植入椎间隙中央，植入融合器，安装连 接棒并适量加压Ｃａｇｅ，冲洗缝合切口，切口放置负压 引流管。术后给予患者常规抗炎抗感染处理，术后１ ～２天拔除引流管，卧床休养７天以上。术后７天视 患者恢复情况可戴腰围下床活动，术后３个月内患者 佩戴腰围且避免剧烈运动、弯腰、负重等。 统计患者手术时间、术中出血量及术后并发症发 生率。对患者进行术后３个月及６个月复查，患者进 行腰背疼痛ＶＡＳ评分及腰椎ＪＯＡ评分，并依据公式： 改善率一 菜 甏 计算改善率。 １．３统计学分析统计数据采用ＳＰＳＳ １８．０软件进 行分析，各因素采用例数或百分比表示，患者ＴＬＩＦ术 例（２６ ），糖尿病患者１Ｏ例（２Ｏ ），冠心病患者１例 （２ ）；患者病变为Ｌ 一 腰椎管狭窄２７例（５４％），Ｌ¨ 腰椎管狭窄患者５例（１０ ），Ｌ 椎体滑脱３例（６ ）， Ｌ 椎体滑脱４例（８％），Ｌ 一Ｓ 腰椎管狭窄患者ｌｌ例 （２２ ）。 ２．２患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生 率患者手术均成功，对所有患者进行手术时间、术中 出血量及术后感染等并发症进行统计，结果如表１所 示，行ＴＬＩＦ术治疗退变性腰椎管狭窄症安全性较高。 表１手术时间术中出血量及术后并发症发生率（×１０ ） Ｔａｂｌｅ １ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 术后不良事件发生率 种出Ｎｉ（ｍｌ，输血率 ■ １０７±１６．４ ３３１±１５４ ６ ４ ０ ０ ０ ２．３患者治疗前、术后３个月及术后６个月腰背疼痛 ＶＡＳ评分及腰椎ＪｏＡ评分及改善率 对５Ｏ例患者 进行术后３个月及术后６个月复查，复查率１００ 。 通过比较术前及术后患者腰背疼痛ＶＡｓ评分及腰椎 ＪＯＡ评分发现，术前患者ＶＡＳ评分平均为（５．０１± １．２１）分（４～７），术后三个月患者ＶＡＳ评分为（１．２２± ０．７３）分（１～４），术后六个月（Ｏ．８４±０．６６）（Ｏ～３）；术 前患者ＪＯＡ评分为（１１．３２±３．６１）分（６～１６），术后三 个月患者ｊｏＡ评分为（２３．８７±３．５３）分（２０～２７），术 后六个月患者ＪＯＡ评分为（２４．６５±２．８５）分（２１～ ２９），见图１。 ・●一、，ＡＳ —．ＩＪＯＡ 图１患者的ＶＡＳ评分和ＪＯＡ评分变化 Ｆｉｇｕｒｅ １ ＶＡＳ ａｎｄ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅｓ 注：＊为与术前水平比较，Ｐ＜０．０５ 垦塑垦兰 主 旦笙 ！鲞箜 塑 ！ ｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．２７，Ｎ。．８ ∞ ∞如∞如加ｍ ０ 对５０例患者改善率进行统计结果如图２所示，术 后６个月改善率为７６％～１００ 患者４１例，５１％～ ７５ 患者８例，２６ ～５０ 患者１例。 ／．．．．．．．—— ７６－１００ ５１￣７５ ２６－５０ ０－２５ 图２术后６个月患者改善率Ｅｎ（Ｘ１０ ）］ Ｆｉｇｕｒｅ ２ Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ３讨论 退变性腰椎管狭窄症是临床上常见的中老年骨 性疾病，退变性病变是腰椎管狭窄的主要发病机制， 患者多见马尾神经损伤、腰骶疼痛、腰椎不稳定等［１ 。 大量的临床研究发现手术解除神经压迫增强腰椎稳 定性是临床治疗退变性腰椎管狭窄症的最佳方式口 。 经后路椎体间融合术（ＰＬＩＦ）是临床常用治疗腰椎管 狭窄症的手术方式，不但可以增强腰椎稳定性，而且 促进腰椎四周融合，其治疗效果被临床认可。但大量 临床研究发现，ＰＬＩＦ术中由于需要将硬膜囊和神经 根拉过中线，所以ＰＬＩＦ会对患者硬膜囊和神经根造 成损伤［１ 。由于腰椎解剖学特点：硬膜囊在腰３及以 上椎段的活动度小且拉伸空间狭窄，限制了ＰＬＩＦ术 的应用范围。Ｈａｒｍｓ在ＰＬＩＦ术的基础上提出了 ＴＬＩＦ术，ＴＬＩＦ术是从椎间孔入路椎间隙而完成的椎 体间融合术。临床研究发现ＴＬＩＦ可有效减少硬膜囊 破裂和神经根损伤，且ＴＬＩＦ极大程度保留了棘突和 棘间韧带的完整性，有利于患者术后脊椎功能的恢 复，具有很好的临床应用优势ｕ 。 研究中我们发现椎问孑Ｌ入路椎体间融合术治疗 退变性腰椎管狭窄症患者手术安全性较高。通过比 较患者术前、术后３个月及术后６个月腰背疼痛ＶＡＳ 评分和腰椎ＪＯＡ评分表明，术后３个月及术后６个月 患者ＶＡＳ评分显著低于术前水平，而且其腰椎ＪＯＡ 评分显著性升高，术前术后比较差异显著，说明行椎 间孔人路椎体间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症临 床效果显著。通过计算改善率发现，８２ ９／６患者改善率 可评价为优，１６％患者改善率可评价为良，临床改善 率达５０ 以上患者达９８．ｏ （４９／５０），患者对手术满 意度较高。说明椎间孔入路椎体间融合术治疗退变 性腰椎管狭窄症有很好的临床应用价值。 ４结论 行椎间孔人路椎体间融合术治疗退变性腰椎管 狭窄症患者术中输血率低，术后不良反应事件主要是 伤口感染且发生率较低，手术安全性较高。术后患者 腰背疼痛ＶＡＳ评分显著性降低，腰椎ＪＯＡ评分显著 升高，临床治疗效果好。患者术后满意度高。可在临 床推广应用。 【参考文献】 Ｅｌｌ 刘微波，张新平．退行性腰椎管狭窄的手术治疗口］．西部医学， ２Ｏ１０，２２（５）：９０６—９Ｏ７． Ｅ２］ 刘道德，付志彬，周凌，等．退变性腰椎管狭窄症椎管减压后融 合固定手术疗效分析ＥＪ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１３，２７ （９）：９２３—９２５． Ｅ３］ 顾勇，陈亮，陈晓庆，等．退变性腰椎管狭窄症的手术治疗及其 疗效［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７（２）：１０６—１０９． ［４］ 张元豫，李坤，李洪伟，等．Ｄｙｎｅｓｙｓ治疗腰椎退变性疾病的短 期疗效观察ＥＪ］．西部医学，２００９，２１（８）：１２８２—１２８３． Ｅｓ］ Ｋｒｅｉｎｅｒ ＤＳ，Ｓｈａｆｆｅｒ ＷＯ，Ｂａｉｓｄｅｎ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（ｕｐｄａｔｅ）ＥＪ］．Ｔｈｅ Ｓｐｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３， １３（７）：７３４—７４３． Ｅｅｌ Ｃｈｅｎｇ ｊｓ，Ｖｏｈｒａ ＫＰ，Ｗｏｎｇ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ｓｐｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＥＪ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，６０：３４—４０． Ｅ７３ Ｂａｒｂａｇａｌｌｏ ＧＭＶ，Ａｌｂａｎｅｓｅ Ｖ，Ｒａｉｃｈ ＡＬ，ｅｌ ａ１．Ｌｕｍｂａｒ Ｌａｔｅｒ— ａｌ Ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ Ｆｕｓｉｏｎ（ＬＬＩＦ）：Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｖｅｒｓｕｓ ＰＬＩＦ／ＴＬＩＦ ａｎｄ Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ＬＬＩＦ Ｏｕｔｃｏｍｅ ＥＪ］．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｓｐｉｎｅ－ｃａｒｅ ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，５（１）： ２８—３７． Ｅ８］ 陈博来，林定坤， Ｌ畅，等．腰椎后路微创ＴＬＩＦ和开放ＰＬＩＦ两 种术式临床短期效果报告ＥＪ］．脊柱外科杂志，２００９，７（４）： ２２６—２２９． ［９］ 刘汝落．腰椎管狭窄症［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００４，１２（１９）： １５１４—１５１６． ［１Ｏ］程俊文，周志康。李小斌．椎弓根螺钉联合椎间融合器治疗腰椎 管狭窄合并腰椎失稳的疗效观察ＥＪ］．现代预防医学，２０１２，３８ （２４）：５１５６－５１５８． ［１１］沈凯，谭祖健．几种常见腰椎融合术的比较Ｉ－Ｊ］．中国骨与关节 损伤杂志，２０１１，２６（１１）：１０５４—１０５６． ［１２］赖征文，李敏，熊 贵，等．微创改良ＴＬＩＦ联合单侧钉棒系统固 定治疗腰椎退行性疾病ＥＪ］．中国矫形外科杂志，２０１Ｉ，１９ （１Ｏ）：８１６－８１９． （收稿日期：２０１４—１２—２６；编辑：张文秀）