・药事组织・ 中ｌ虱茜 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｎ王ｓ ２Ｏｌ４ ｛ ３月２０ ＩＩ第２３卷第６期 Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６．Ｍａｒｃｈ ２Ｏ．２０１４ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｌｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ６４例肺部感染住院患者抗菌药物临床应用分析 刘蔚，吴珂，陈珲，李国栋 （中国人民解放军第３０９医院药剂科，北京 １０００９１） 摘要：目的调查医院肺部感染住院患者抗菌药物临床使用现状，为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性调查方法，随机抽取 ２０１１年１月至１２月医院呼吸科出院归档肺部感染患者病历６４份，对用药品种、用药时间、联合用药、细菌学培养等情况进行统计分 析 、结果６４例肺部感染患者全部使用了抗菌药物，使用频度最高的药物为盐酸莫西沙星氯化钠注射液及盐酸莫西沙星片；二联用药 最多６３例次（占７４．１２％），单一用药ｌ０例次，三联用药１２例次；联合使用频度最高的是喹诺酮类联用第２代和第３代头孢菌素，占 ６５．０８％；平均用药疗程为９．４ ｄ；细菌培养送检率为８４．３８％；使用的２７个抗菌药物品种中有头孢呋辛酯片、注射用头孢哌酮钠舒巴 坦钠及注射用头孢米诺钠等７个品种的药物利用指数（ＤＵＩ）＞１ 结论医院肺部感染住院患者抗菌药物使用基本合理，但仍存在不足， 有待进一步强化合理用药意识，按照抗菌药物临床应用指导原则加强监管力度 关键词：肺部感染；药物利用；抗菌药物；合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１４）０６—００５４—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ６４ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｌｉｕ Ｗｅｉ，Ｗｕ Ｋｅ，Ｃｈｅｎ Ｈｕｉ，Ｌｉ Ｇｕｏｄｏｎｇ （Ｄｃｐａｒｔｍｅａｔ ｏ厂Ｐｈａｒｍａｃｙ，３０９ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＩＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １０００９１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｕｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉ（：ａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｉ ｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｕｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，６４ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＴ（ｍ】Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ １ １ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｅｘ— ｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｎｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｈｕｒｅ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ１Ｉ ６４ ｅａｓｅｓ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｉｒａｌ ｄｒｕｇｓ．Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ａｎｄ Ｓｏｄｉｕｍ Ｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｉｒｄｅ Ｔａｂｌｅｔ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｕｓｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ：ｔｈｅ ２一ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｈａｄ ６３ ｃａｓｅｓ—ｔｉｍｅｓ ａｎｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆ１）ｒ ７４．１ ２％，ｌ ０ ｅａｓｅ—ｔｉｍｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎｄ １ ２ ｃａｓｅ—ｔｉｍｅｓ ｗｅｒｅ ３一ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ：ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｕｓｅ ｆｉ＇ｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｍ１）ｉｎａｔｉｏｎ ｕｓｅ ｗａｓ Ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＳｅＣＯＩｆＩ（Ｉ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆ１）ｒ ６５．０８％）：ｔｈｅ ａｖ— ｅｒａｇｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ９．４ ｄ；ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８４．３８％；ａｍｏｎｇ ２７ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ ｏｆ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ，ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＤＵ Ｉ）ｉｎ ７ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇ Ｃｅｔｕｒｏｘｉｍｅ Ａｘｅｔｉｌ Ｔａｂｌｅｔｓ．Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ Ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ Ｓｕｌｂａｃｔａｍ Ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃ— ｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｅｆｍｉｎｏｘ Ｓｏｄｉｕｍ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ＞１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｎｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｈｎｏｎａｒｙ ｉｎｌｅｔ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｕｓｐｉｔａｌ ｉｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｔｉｌｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｎｅｅｄｓ ｔｕ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｆｙ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ’ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｇｕｉｄｉｎｇ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｅａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｕｈｎｕｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ；ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇ；ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ 肺部感染是临Ｊ未上常见的呼吸系统疾病，成人病例中，细菌 ｌＩｉ病味体的８０％以上，治疗以应用抗菌药物为主。为了解抗菌药 物合理使用情况，笔者对我院２０１１年１月至１２月成人肺部感染 住院患者归档病历抽杏６４份进行ｒ统汁分析，现报道如Ｆ。 １ 资料与方法 ２ 结果 ２ １ 患者基本情况 ６４例患者中，男３４例，女３０例；年龄２２～９１岁， 均７２岁， ７０岁及以｝ 患者４５例，占７０．３１％；单纯以肺炎收入住院的台 ４例，其余均合并有多种疾病，其中合并高 压２３例，合并冠心 病３２例，合并糖尿病１２例，呼吸衰竭１ ８例，支气管炎２１例，脑 梗死３例；治愈及好转５５例，未愈３例，临床死 ６例 ２ ２ 病原菌送检及检出情况 痰培养３例，痰普通细菌涂片及染色４６例，血细菌培养４ 例，灌洗液细菌培养１例；检出革兰阴性杆菌３４例，革兰阳性球 菌２０例，革 阳性杆菌２例，白色假丝酵母菌３０例 ２．３ 抗菌药物使用情况 采取¨顾性捌查方法，随机抽取我院呼吸科资料２０１ １年１ 月垒１２月…院的肺部感染住院患者病历６４份 填写自行设计的 测表，内容包括：患者 般情况（姓名、年龄、性别、费另『ｌ、入院时 、 院时 、诊断）；人院情况及治疗过程中情况（体温、转氨酶、 肌苷、尿素氮、血常规、细菌学检查）；用药情况（抗菌药物通用名、 给药途径、剂量、溶剂、频次、起止时间、总用药天数、用药目的）； 统计指标（抗生素使用金额、两药费金额、总仲院费用）；管理问题 （是否执行我院抗菌药物分级管理制度、感染病例是否送检、是否 根据药物敏感性试验结果使用或调整给药剂量、医保军人是否超 限定范围使用）。采用世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的限定口剂量 （ＤＤＤ）作为药物利用研究的测定单位 Ｉ，用药频度（ＤＤＤｓ）＝总用 ６４例患者均使用了抗菌药物，应用时间最短的１ ｃ１，最长的 ２１ ｄ，平均９．４０ ｄ；涉及抗菌药物９人类２７种，除１例单纯口服 给药以外，其余均为静脉滴汴给药，其中有２７例合 口服给药。 抗菌药物联合使用：单一用药１０例次，■联用药１２例次，两 药 ／ＤＩ）Ｄ，以药物利用指数（１）Ｕ１）束评价抗菌药物使用的合理 性，ＤＵ１＝总用药量／（Ｉ）ＤＤ×用药天数），规定ＤＵＩ≤１为合理。 联用药最多６３例次，占７４．１２％ 二联用药具体构成见表１。 抗菌药物使用频次：使用频次最高的是喹诺酮类盐酸莫西沙 星氯化钠注射液及盐酸莫西沙星片，占６３．９６％；其次是２代 头孢类注射用头孢美唑钠和注射用头孢米诺钠，占２１．６２％。详 Ｉ）ＤＤ参照ＷＨＯ制订的成人用药平均治疗量或维持量及药品说 明书中推荐的成人治疗剂量为依据 ２０１４年３月２０日第２３卷第６期 Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６，Ｍａｒｃｈ ２０，２０１４ Ｃ ｉｎａ Ｐ｜『ｌａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ 中目荔 ・药事组织・ Ｐｈａｒｍｅｃｅｕｒｉｃｏ｜Ａｄｍ｛ｎＬｓｆｒｏ墩）ｎ 表１ 抗菌药物联合使用频次（％） 见表２。 表２ 抗茵药物的使用频次 抗菌药物利用指数：以ＤＵＩ数据作为评价药物是否滥用的指 标，结果见表３。 ３ 讨论 ３ １ 品种选择及联合应用 成人肺部感染中，细菌占病原体的８０％以上，患者以老年人 居多。老年人是肺部感染的易发人群，发病率较高，原因有基础疾 病较多、脏器功能退化、机体免疫力下降等，抗感染是肺部感染治 疗的重要环节１ ２Ｉ。《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导 原则》）推荐：老年人、伴有基础疾病或需要住院的社区获得性感 染怖炎（ＣＡＰ），常用氟喹诺酮类，第２代、第３代头孢菌素，Ｂ一内 酰胺类／ｐ一内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类等。本次调查中用药频 次高低依次为盐酸莫西沙星氯化钠注射液、盐酸莫西沙星片、注 射用头孢美唑钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦 钠等，与《指导原则》基本相符。氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广、可 覆盖肺部感染常见的病原体、且对肺炎链球菌活性较高、药代动 力学良好，不宜产生耐药，被推荐为肺部感染的首选药物Ｉ 。联 合用药抗感染治疗应有明确的指征，对于治疗混合感染，联合用 药可以扩大抗菌范围，减少耐药细菌的产生。本次调查中二联用 药占主导为７４．１２％，二联用药中又以喹诺酮类＋２代或３代头 孢及喹诺酮类＋青霉素类为主导，占７６．１９％。有文献报道，Ｂ一 内酰胺类和喹诺酮类联用在体外呈相加或协同作用 Ｉ，从联合用 药后的治疗效果来看，有效率比较高。 ３ ２ 使用方法及应用疗程 对于社区获得性肺部感染的抗菌治疗，分为３个阶段 ， Ｉ：第 １阶段为治疗的初始阶段，即使应用了合理的经验性抗菌治疗， 大多数患者在治疗开始后的４８～７２ ｈ仍表现为临床症状的不稳 定，此时不建议更换抗生素（病情明显恶化除外）；第２阶段为早 表３ 药物利用指数统计 期临床改善期，患者由于感染而致的症状和各项检验指标开始改 善；第３阶段为绝对临床改善期，患者症状、体征及检验指标大幅 度改善或缓解，此时如果患者血流动力学稳定、且消化功能正常 时，可将静脉给药改为Ｉ：１服给药。本次调查中，除１例单纯ＬＩ服给 药以外，其余均为静脉滴注给药，其中有２７例合并口服给药。肺 部感染使用抗菌药物的疗程一般至少５ ｄ，大多数患者需要７～ １０ ｄ或更长时间。《指导原则》推荐疗程：革兰阳性链球菌感染为 ７～１４ ｄ，革兰阳性球菌感染为２１～２８ ｄ，平均治疗疗程通常为 ７～１４ ｄ。本次调查中，应用时间最短的１ ｄ（患者及家属要求出 院），最长的２１ ｄ，平均９．４０ ｄ，治疗时间适宜。 ３．３ 药物利用指数 在本次调查中，头孢呋辛酯片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、 注射用头孢米诺钠等７个品种的ＤＵＩ＞１，存在不合理使用现象。 调查病历中头孢呋辛酯片０．５ ｇ，每日２次口服，该药说明书要求 成人一般０．５ ｇ／ｄ，下呼吸道感染患者可１ ｇ／ｄ，ＷＨＯ的限定日 剂量为０．５ ｇ；调查病历中注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠３ｇ，每日２ 次或每日３次，该药品说明书成人常用量２～４ ｇ／ｄ，严重或难治 性感染可增至８ ｇ／ｄ，分等量每１２ ｈ静脉滴注１次，舒巴坦每日 最高剂量不超过４ ｇ，ＷＨＯ的限定日剂量为４ ｇ；调查病历中注 射用头孢米诺钠２ ｇ，每日２次，该药品说明书成人常用量为每日 ２ ｇ（效价），分２次静脉注射或静脉滴注。对于败血症、难治性或 严重感染症可将每１３量增至６ ｇ，分３～４次用药，ＷＨＯ的限定日 剂量为２ ｇ。对于老年患者由于肝肾功能减退，给药剂量应酌减， 本次调查中部分药品ＤＵＩ＞１存在超剂量使用现象，容易导致药 ・药事组织・ 中ｌ 茜 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１４年３月２０｝｛第２３卷第６期 Ｖｏ１．２３，ＮＯ．６，Ｍａｒｃｈ ２０，２０１４ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 更年期女性激素替代疗法的合理应用 李莉 ４４２０００） （湖北省十堰市妇幼保健院药剂科，湖北十堰摘要：目的促进更年期妇女合理用药。方法以更年期用药的主药雌激素分类出发，论述激素替代疗法的治疗原则、治疗方案、不同给 药途径的优缺点等。结果与结论激素替代疗法是改善更年期综合征的首选治疗方案。对于更年期女性，补充雌激素最好是补充天然激 素，同时加强生活方式指导和心理疏导． ．关键词：雌激素药物；激素替代疗法；合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７７．１ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１４）０６—００５６—０２ 性月经ｊｆ始的平均年龄大约在１２．５岁，结束的平均年龄 大约在５０岁，所以绝人多数女性在５０岁以后进入更年期。当女 雌三醇：是体内雌二醇的代谢产物，是主要存在于尿中的一 种天然雌激素。其作用比雌二醇弱，主要作用于外阴和子宫颈，使 阴道上皮增生变厚并恢复阴道的生理ｐＨ，有利于绝经后因雌激 素缺乏所致泌尿生殖道萎缩和萎缩性阴道炎的治疗。雌 醇乳膏 性进入更年期后，卵巢小再分泌以活性最高的雌二醇，机体长期 以米的下丘脑、垂体、卵巢反馈调节机制被打乱，由此诱发雌激素 减少后带来的一系列不适的更年期症状Ｉ 。补充雌激素，也叫激 （欧维婷，规格为每支１５ ｇ：１５ ｍｇ），第１周内每天使用１次０．５ ｇ 软膏，然后根据缓解情况逐渐减低至维持量（如每周用２次）。本 素替代疗法（ＨＲ３ ），可调 机体平衡，改善相应症状，提高女性更 年期的生活质量，使用的药物有雌激素、孕激素、雄激素、雌孕激 药应在晚上就寝前通过给药器将药物送至阴道。 雌酮：是由卵巢分泌的一种主要的雌激素，是雌 ■醇的氧化 产物。其生物学作用弱于雌二醇，而强于雌ｊ醇。主要用于治疗子 素复方制剂、雌激素受体拈抗剂等。现就ＨＲＴ的治疗原则、治疗 方案、小同给药途径的优缺点等，同时从雌激素的来源和分类方 而进行介绍。 １ 雌激素的分类及来源 １ １ 内源性雌激素（天然雌激素） 宫发育 令、月经失调、更年期障碍等，冈来源困难，已少用。 结合雌激素：妊马雌酮是从妊马尿中提取的一种水溶性大然 结合型雌激素。妊马雌酮、炔雌醇和己烯雌酚三者的作用基本相 似，ｆ｝Ｊ妊马雌酮的作用约比己烯雌酚强２０倍。商品名红丽来，每 片含结合雌激素０．６２５ ｍｇ。 １ ２ 外源性雌激素 丰要由卵巢合成、分泌，包括雌＿二醇、雌酮和雌ｊ醇等，其中 以雌＿二醇的活性最高。 戊酸雌 醇：口服制剂补佳乐规格为１ ｍｇ×２１片，于饭后每日 １ ｍｇ（２片）用水吞服，遵医嘱口『酌情增减，按周期序贯疗法，每经过 ２ｌ ｄ的治疗后，须停药 少１周。注射剂规格为每支１ ｍＩ ：５ ｍｇ，补 是模拟雌激素作用的一类化学物质，在结构或功能上与内源 性雌激素相似，可模拟或干扰内源性雌激素与受体的结合，义叫 环境雌激素，可以分为人丁合成雌激素、生物来源雌激素和环境 化学污染物等 Ｉ。 充雌激素 足时肌肉注射５～１０ ｍｇ，每１～４周１次。雌＿二醇片／ 雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通），白色片为雌二醇片（１ ｍｇ）， 灰色片为雌二醇地屈孕酮片（雌二醇１ ｍｇ与地屈孕酮１０ ｍｇ）。 戊酸雌■醇片／雌－二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）为１Ｉ片白 色糖衣片，每片含戊酸雌二醇２ ｍｇ；１０片浅橙红色糖衣片，每片 含戊酸雌 醇２ｍｇ及醋酸环丙孕酮１ ｍｇ。还有雌二醇屈螺酮片 （安今益）等 用药后可改善女性围绝经期及绝经期潮热、盗汗、失 眠等症状。 １）含人工合成雌激素的药物 己烷雌酚（已烯雌酚）：己烷雌酚片有０．５，１，２ ｎａｇ ３种规格，用 丁绝经期综合征，每日服０．２５ｍｇ，症状控制后改为每日０．１ ｍｇ。 炔雌醇（乙炔 醇）：炔雌醇片每片含０．００５ ｍｇ，用于更年期 综合征，０．０２～０．０５ ｍｇ／ｄ，连服２１ ｄ，间隔７ ｄ后再用，有子宫的 妇女于周期后期服用孕激素１０～１４ ｄ。复方炔雌醇片（含炔诺酮 品不良反应的增加． ．方向还存在一些不合理现象，需要引起临床医师的重视的是应该 根据老年人的药代动力学特点调整用药剂量及给药间隔时间。 参考文献： ｌ１ｊ张崖冰，胡善联．限定日剂量在药物经济血研究中的应用ｌＪ Ｊ．卫生 经济研究，２００１（４）：１５—１７． ３ ４ 临床标本采集和药物敏感性试验 抗菌药物的选择要考虑致病原的类型和药物敏感性情况，但 在临床实际工作中，在开始进行抗感染治疗时还得不到检查结 果，因此比较合理和可行的办法是在初期用经验性用药，然后根 据细菌培养和药物敏感性试验的结果调整治疗方案。本次调查中 出现频率最高的药品莫西沙星为第４代超广谱氟喹诺酮类药物， 其抗菌谱覆盖了全部呼吸道 要致病菌。莫两沙星对呼吸道致病 菌的最低杀菌浓度（ＭＢＣ）约等于最低抑菌浓度（ＭＩＣ）或是７ 的近２倍，其抗菌药后效应（ＰＡＥ）＞１ ｈ Ｉ；同时莫西沙星对细菌 和组织的穿透力强，在肺组织中的浓度高，说明临床在药物的选 择上基本合理。临床需要注意的是，莫西沙星的治疗费用相对较 贵，需根据实际情况灵活选择药品。 １ ２１张松伟，仲 华，赵卫兵．抗菌药物在治疗肺部感染中的应用ｌＪ Ｊ．解 放军药学学报，２００８，２４（６）：５５０—５５３． 【３ｌ柯金珍，谢黎崖，陈 月．１ ５４例肺部感染住院患者抗菌药物使用情 况分析【Ｊｊ中国医药指南，２０１０，８（７）：９５—９７． Ｉ４Ｉ刘春霞，余小霞，邱凯峰．喹诺酮类抗菌药耐药性分析ｌ Ｊ１．南方医科 大学学报，２００８，２８（１０）：１ ９０９—１ ９１１． 『５ｌ周 新，张杏怡．浅谈抗茵药物的合理使用及社区获得性肺炎的治 疗ｌ Ｊ１．世界临床药物，２００７，２８（３）：１３４—１３６． 志，２００２，ｌ１（１１）：８８—９０． 【６】孙忠民．喹诺酮类药物及莫西沙星的药理作用特点【Ｊ１．中国新药杂 我院肺部感染住院患者抗菌药物应用基本合理，但是在药品 的更换和用法用量特别是针对老年患者生理特点制订给药方案 （收稿日期：２０１３—０９—１１）