生命价值与医学伦理生命价值与医学伦理周桂凤内容提要生命价值是人类价值体系中最重要的一块基石也是医学伦理的根本依据和最高原则本文探讨了生命价值的基本构成揭示了生命价值与医学伦理的内在联系说明了生命价值原则在医学伦理中的地位作用和表现关键词生命价值医学伦理医患关系医疗行为医学沦理确立的根本依据和最高原则是什么有人认为是人道主义有人认为是为人民服务有人则认为是医务工作者的职业良心应该说这些提法都是医学伦理中的一些基本规定但并不是医学伦理赖以确立起来的根本依据它们都具有派生性都必须依赖于另一根本价值原则来加以说明也不能对所有医学伦理行为做出完全的解释但医疗实践中的一些伦理要求却要超出人道主义的义理规定安乐死就是一例从人道主义来看安乐死是完全合乎道德的因为安乐死既尊重了患者的意愿和要求符合人道主义关于尊重个人权利和价值的要求又减轻了患者的痛苦体现了对患者的怜悯同情和爱护但在世界上大部分国家和民族中安乐死仍然是被医学道德和法律所禁止的其理由在于医学应该拯救人的生命而不帮助人死亡为人民服务当然也是医学伦理特别是社会主义医学伦理的一个基本要求但为人民服务是一带有明显意识形态色彩的概念在为人民服务中包含了不为敌人服务不为恶人服务的内涵医学伦理则要求医务工作者应该一视同仁对待每一个患者而不论其是敌是友是善是恶在医师的眼中应该只有患者或者说只把患者当作一个需要医治的生命体而不管它的其他社会属性从一定意义上说医学伦理是敌我不分善恶不辨的唯一目的就是要拯救和保障人的生命及其存在的健康医务工作者的良心无疑是医学道德行为的内在根据但什么是医学良心它是怎样形成的其依据是什么这又必需用更高的原则来加以说明其实医学良心不同于其他职业良心的根本规定就在于它是医务工作者对患者生命存在及其健康要求的一种发白内心的尊重和爱护以上分析表明,不论是人道主义为人民服务还是医学良心都不能作为医学伦理的根本依据那么医学伦理的根本依据是什么我认为这就是人的生命价值对生命价值的尊重和爱护是一切医疗行为的最高伦理准则是其他一切医学伦理原则和规范的最终依据其他医学伦理规范或者是在这一最高原则基础上派生的或者需要依据这一原则来加以限定和说明 生命价值自古以来就是人类价值体系中最为根本的一块基石中国古代经典《易传》中说天之大德日生认为天地有生生之德怜生之意对生命的肯定是天最大的德行而人之德是授命于天因而生也是人之德的根本依据宋代儒学大师朱熹把中国传统道德核心的仁解释为生认为仁者天地万物之心四书集注论语》仁字有生意是言人之生道也!《∀世界上的各大宗教包括佛教基督教伊斯兰教都有不杀生或尊重生命的规定伤害人的生命自古以来都是被各国道德和法律所禁止的而医学自古以来就是被当作专门拯救和保障人的生命健康的职业古希腊西波克拉底誓言中国古代医学大师张仲景华佗等留下来的医德言论中无不把拯救患者的生命作为行医的最高道德准则和医师的神圣职责生命价值之所以如此重要首先是因为人的生命只有一次是唯一的不可重复不可替代的金钱财富名誉地位事业等价值对于人来说虽然都重要但这些价值都不是唯一的今日丧失了明日可以再获得一方面的失去可以从另一方面得到补偿唯有生命是失之则不可再生丧失了就无法补偿经济学家说最稀缺的东西就是最有价值的生命对于每一个人来说都是最稀缺的因而也是最有价值的其次生命价值的重要性还在于它是人的其他一切价值产生和实现的首要前提只有生命存在人才可能去获得金钱财富求取事业功名实现人生理想一切人世间的价值物也只有生命存在时对你来说才是有价值的如金山银山无尽富贵对于具体个人来说都将随着生命的终结而烟消云散变得毫无价值哲学家说价直是客体满足主体需要的一种肯定关系当主体已不存在时价值也就荡然无存了医学伦理当然要讲人道主义再次人的生命价值不仅是个体价值之根本也是社会价值的源泉社会是由个人构成的社会价值是个人价值的有机结合马克思说过有生命的个人的存在是人类历史的第一个真正前提人类历史上一个国家和民族的兴衰其基本标志就是人口的存在和繁衍状态人兴则国兴人衰则国危现代社会虽然不像古代社会那样在数量上依存于人的生命存在但在实质上仍然是以人的生命存在作为其价值的基础的毛泽东说#∃∃∃年第《湖南行政学院学报》%期过在世间一切事物中人是第一个可宝贵的只要有了人任何人间奇迹都可以创造出来因此健全的人的生命存在是任何一个社会存在和发展的最根本的永恒的资源也是任何一个正常社会所追求的基本价值目标那么具体来说作为生命伦理和医学伦理范畴的生命价值包含那些基本规定我认为主要有以下几个 方面的内涵第一生命存在价值这是生命价值最基本的规定也是其他一切生命价值的一个基本前提这是生命价值最基本的规定也是其他一切生命价值的一个基本前提第二生命质量价值这主要是指生命的健康状况和生活水平第三生命社会价值这是从人的生命存在过程中的自我实现和社会贡献上来确定的生命价值有人长命百岁生命的社会价值可能很小&有人生命存在暂短生命的社会价值却可能辉煌灿 一诗中所说有些人活着但已经死了&有些人死了但仍然活着这表明生命烂正如诗人减克家在《鲁迅》的存在价值与社会价值有时是不一致的但从总体上说又是统一的有些个体生命的丧失之所以具有更大的社会价值正是因为它可以使更多个体生命更好地存在就医学伦理而言它所涉及的生命价值主要是前两个方面的规定即生命的存在价值和质量价值生命的社会价值属于社会伦理范畴作为医学伦理的一个根本原则生命价值体现在所有其它医学伦理原则和规范之中是医学伦理得以确立起来的根本依据救死扶伤是人们平常对医学伦理的一个简要概括这一概括的基本依据就是生命价值原则或者说是生命价值原则在医疗实践中的集中体现救死所依据和体现的是生命的存在价值正因为生命的存在有至高无上的价值所以医学道德才要求医务人员必需尽力去救死,&扶伤则主要体现的是生命质量价值通’过扶伤即对人的病患的医治去解除生命的痛苦提高生命的质量改善生命的生存状态救死扶伤说到底就是要拯救生命的存在和提高生命的质量医学人道主义是医学伦理中的基本原则之一它既是人道主义的一般原则在医疗实践中的体现更是生命价值原则的义理表达医学人道主义不同于一般人道主义的根本点就在于医学人道主义主要从对生命价值的肯定或从拯救和保障生命的存在和质量上来确定人道主义要求的其基本要求就是尊重人的生命权私和价值运用医疗手段去拯救人的生命存在提高人的生命质量基于此医学人道主义承认一些与一般人道 主义不一致的行为选择的正当性例如一般人道主义特别强调的一个基本原则就是尊重个人的自由意志和选择权利而医学人道主义却承认医师有时可以基于对患者生命的责任背离患者的意愿而行甚至可以采取一定的适当的强制手段来约束患者对自己生命的不负责任的行为选择医学人道主义所强调的就是一切医疗行为必须有利于患者的生命存在和生命质量的提高一切合乎这一原则的医疗行为就是合乎人道的和道德的反之则是不人道不道德的全心全意为患者服务是医学伦理的又一基本原则同样这一原则归根结底也要从生命价值原则中得到说明当然就直接意义上说这一原则是作为社会主义道德核心的为人民服务原则在医疗活动中的体现但服务什么怎么服务又必须从生命价值原则中才能得到说明所谓为患者服务并不是要求医师在患者的生活学习工作中给予帮助这不是医师的道德责任医务工作者也承担不了医务工作者应该做的就是解除患者的病痛拯救患者的生命和提高患者的生命质量其服务实质上就是保障和提高患者的生命价值是否有利于患者生命的存在和生命质量的提高是医务人员行为是否道德是否全心全意为患者服务的根本标准总之生命价值则渗透在医学伦理的一切原则和规范之中确定的规范着医学伦理的根本价值取向和选择空间确立生命价值原则作为医学伦理的最终依据和最高原则具有重要的理论价值和实践意义从理论上看生命价值原则为医学伦理莫定了一个最具普遍性和确定性的理论基石可以克服现有医学伦理学中一些拍勺医学伦理成果融会贯通起来去构建现代中规范不一致不明确的现象有利于有效地将古今中外一切优秀国的医学伦理体系从实践上看它为医务工作者提供了一个既简单明确又规范具体具有普适性的道德行为准则可以减少人们对医学伦理理解不同而造成的歧义和误解它表明对于医务工作者来说拯救和保障患者的生命价值是一切医疗行为的最高原则应该以这一原则来规范自己的行为协调医患关系做好自己的工作也有利于克服有些医务人员产生的诸如为了民服务但不是为你一个人服务之类的道德混淆减少对一些在政治上或其他方面存在问题的患者的歧视同时生命价值原则具有最大的普适性因而不会因时因地的变化而失效这也有利于减少医务工作者道德选择的难度或成本使道德选择更加及时和有效参考文献%恩格哈特 峪生命伦理与世俗人道主义》中国医学伦理学∋()年第∋期 #马克思!∋∗科年经济学一哲学手稿》人民出版社∋(+(年版−%%2 −4/7 24;78<%%司1,心%−.−%01%∋((∃%5168∋∋免9.%1:10≅<ΑΕ Φ13/%>?−=;2Β2ΧΔ7:Ι李珠江胡忠明主编 《医学伦理学》北京人民军医出版社∋(∗(年版 /Γ;2.Η;42作者 湖南医学高等专科学校预防医疗系副教授责任编辑 龙兴海!湖南长沙Ι∋∃∃∃ϑ∀