医垫盘查２ ！！生 箜 鲞箜 』 垡 望ｃｌｉ 丛 ｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．９ 道出血、急性胃扩张、心律失常等，呼吸衰竭的患者应给予呼 使患者产生紧张焦虑的情绪，有的患者病情重，害怕疾病恶 吸兴奋剂，必要时行气管插管、人工呼吸等。 ２．９生活护理：由于使用阿托品体温升高，躁动等，所以应加 化，表现出急躁情绪，对治疗缺乏耐心，医护人员应做好思想 工作，耐心解释使他们对疾病有正确的认识，消除患者对疾病 的恐惧，鼓励患者树立乐观思想，保持精神愉快，以最佳心态 接受治疗。 （收稿日期：２０１１—０５—１０） 强皮肤护理，定时翻身、拍背并按摩受压部位，每日做好１：３腔 护理，防止口腔感染，吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期 消毒吸痰管，避免交叉感染。 ２．１０心理护理：因特殊的中毒原因以及对疾病常识的缺乏， 人工肝血浆置换治疗重型病毒性肝炎的护理体会 山西省运城市第二医￣（ｏ４４ｏｏｏ） 人工肝是指借助体外机械、化学或生物装置，暂时替代或 部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭 张俊平 者严格卧床休息。根据病情适当限制蛋白摄入量，予以高热 量、高维生素、低脂、低盐饮食。操作室严格消毒，室温２６～２８ ，或相关疾病的方法。由于人工肝以体外支持和功能替代为 湿度５０％。术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记 主，故又称人．１２肝支持系统。血浆置换是目前国内应用最广 泛的、最有效的人一Ｉ：肝治疗方法之一。血浆置换是通过血浆 录。查血型、凝血酶原时间、血氨等。有明显低血压、休克、出 血、心力衰竭、心律失常，立即与主管医生联系，暂缓血浆置 换。排空大小便，安排患者取舒适体位，核对血浆，给予抗过敏 药物，预防不良反应发生。备齐器材及急救药品。选择合适的 穿刺部位，配合医生建立静脉通道，注意保护血管，观察有无 渗血、血肿。检查各管路有无破损，正确连接，排尽空气。 ２．２术中护理 分离器，分离出肝功能衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并 弃去，同时补充健康人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗 方法…。我院２００９年９月至２０１０年８月，成功为３０例重型 病毒性肝炎患者进行了５０次人丁肝血浆置换术治疗（下称 血浆置换），现将护理体会总结如下。 １资料与方法 ２．２．１严格消毒隔离，防止交叉感染：目前接受血浆置换治疗 的患者均处于肝功能失代偿期，抵抗力低下，加之术中插管， １．１临床资料：本组患者３０例，男性２７例，女性３例，年龄 ４０ ６４岁。按照２０００年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病 毒性肝炎治疗方案》诊断标准，急性和亚急性重型肝炎７例， 慢性重型肝炎２３例。治疗前凝血酶原时间１４～５７ ｓ，胆红素 ２２７～８４３ Ｉｘｍｏ／Ｌ。入院后按病毒性肝炎进行常规治疗、护理， 有开放性伤口存在，术时置换大量血浆和血浆代用品，易合并 感染，故对患者应执行保护性隔离。术前换清洁衣裤，术时置 于无菌隔离室，禁止探视。接触患者时穿隔离衣，换隔离鞋。所 有操作如插管、更换置换液、血浆等，均应严格遵守无菌操作 同时给予人工肝血浆置换治疗。 １．２方法：血浆置换采用日本产Ｐｌａｓａｕｔｏ ＩＱ人工肝支持系 原则进行 。另一方面，病毒性肝炎患者的血液具有一定的传 染性，因此接触患者血液、体液时应戴手套。工作中避免损伤 皮肤，如果皮肤有破损，应戴双层手套。注射器、输液管、血液 回流管、血液灌注管、血浆分离器等均一次性使用。患者置换 后的滤出液应消毒后弃去。污染物品随时消毒处理。 ２．２．２加强心电监护，严防心血管系统意外发生：重症肝炎患 者多合并腹腔积液，引起有效血容量减少，接受血浆置换者， 统。效果评价：每次治疗后患者临床症状均有不同程度减轻， 乏力、腹胀等症状明显得到改善。血胆红素降低，凝血酶原时 问缩短。 ２护理要点 ２．１术前护理 ２．１．１加强宣教，重视心理护理：由于人工肝血浆置换是我院 新近开展的技术，费用昂贵，必要时需要多次治疗，加之重型 每次血浆置换量为２ ０００～４ ０００ ｍＬ。若术中置换过快，置换 量过多，补充量不及时，极易并发低血压休克，出现面色苍白、 胸闷、气急、出冷汗、脉细速等。术中常规心电监护，注意观察 患者的神志、面色、末梢循环、生命体征变化，每３０ ｍｉｎ记录 一肝炎患者病情较重，易有悲观、恐惧、焦虑等多种不良心理。 个别可有注意力不集中、不能入睡、易激惹等表现。应根据患 者的不同心理状态给予安慰、疏导和劝解，组织主管医生、责 任护士、手术操作者有针对性进行指导。向患者及家属说明 人工肝ｍ浆置换治疗的意义、操作方法、效果。并向家属说明 次。随时根据生命体征，尤其血压改变，调整速度，保持滤出 和补充的速度平衡闭。本组１例患者术中出现休克表现，既予 减慢置换速度、抗休克治疗后好转。此外，术中应随时检查装 治疗所需费用、术后常见并发症，以解除患者及家属思想顾 置确保静脉回路连接紧密，严防空气进入。 ２．２．３注意过敏反应：人工肝患者由于输入大量异体蛋白，加 虑，消除恐惧心理，缓解紧张情绪，重视患者的感受与需求， 给予情感支持，争取患者及其家属的配合，使其有一个良好 的、积极的态度接受治疗。 ２．１．２做好术前准备：详细询问病史，加强基础护理，嘱咐患 之患者身体极为虚弱易发生过敏反应Ｉ３］。本组８例患者出现血 浆过敏反应，常见皮肤瘙痒等症状，经对症处理后缓解。为减 少过敏反应，应严格遵守无菌操作，术前认真查对，尽量使用 医 ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｓｃｏｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．９ ・１００７・ 新鲜血浆，同时患者要注意保暖。 血，临床生化指标会出现反弹现象，患者不理解，误以为疗效 ２．２．４防止出血、凝血：由于人工肝患者肝功能损害严重，出 差，会出现沮丧和消极的心理。应耐心做好解释工作，向患者 血倾向明显，加之插管损伤易诱发出血。另一方面，术中使用 介绍应用人工治疗康复的病例，鼓励患者以积极乐观的态度 肝素易加重出血。但肝素使用不足又易产生灌流凝固影响治 面对疾病。对心理承受能力差的患者，配合家属暂时隐瞒其病 疗，故术中、术后均需严密观察出血和凝血情况。 情的程度和费用；对性格开朗的患者，及时将病情好转的点滴 ２．３术后护理 变化告知患者，给予不断的心理支持。 ２．３．１保护伤口，防止感染：直接穿刺部位常规按压１０～３０ ３结 果 ｍｉｎ拔除内瘘针，无菌纱垫加压或按压１￣２ ｈｔ４１。８ ｈ内穿刺肢 治愈８例，好转１６例，自动出院４例，死亡２例。 体避免弯曲超过９０。，避免用力，术后２４ ｈ应嘱咐患者绝对卧 ４讨 论 床休息。若保留插管应注意固定，观察局部有无渗血、出血。 人工肝血浆置换治疗，是近年来治疗重型肝炎及肝脏功 如术中穿刺部位出现血肿且面积较大，则应在２４ ｈ内冷敷、 能衰竭较先进的、效果理想可靠的辅助治疗方法。我院采取在 抬高患肢，同时观察肢体末梢血运情况。病房每日紫外线消 内科治疗的基础上配合血浆置换治疗，取得了较好的临床效 毒一次，定时通风换气。 果。但是在不同阶段有针对性地实施护理具有十分重要的作 ２．３．２迟发不良反应的观察：人工肝的不良反应主要发生于 用，它摆脱了肝炎的护理常规，更新了护理知识，涉及多方面 治疗过程中，约有１０％的不良反应发生在术后２４ ４８ ｈ内，此 的学科，如内科、血液净化技术、心理学等，护理工作要求高、 时患者已经回到病房，因此相关的护理尤应引起重视。可能 难度大阎，在治疗中，护士不仅要具有良好的专业素质、娴熟的 出现的不良反应有：穿刺部位出血、渗血及过敏等。值班护士 操作技巧、严谨的工作态度、极强的责任心，同时还应具备敏 应做到心中有数，密切观察，及时发现，及时处理。 锐的观察力和准确的判断能力，认真细致的做好术前健康宣 ２．３．３注重静脉留置针的护理：深静脉留置管一般可保留２ 教、有效的预防措施、严密的术中及术后观察及护理，防止不 ３周，每次人工肝术后，导管外露部分及导管皮肤出口处，须 良反应的发生，精心护理，才能保证治疗的顺利进行，增加治 严格消毒并覆盖无菌敷料。穿刺处每日更换消毒敷料１次， 疗的安全性。 尽可能不用透气性差的一次性贴膜。观察插管是否通畅。定时 参考文献 肝素封管，密切注意有否栓塞。 ｆ１】段钟平．人工肝支持系统在肝功能衰竭中的ｌ临床应用．中国血 ２．３．４饮食、心理指导：人工肝术后患者血清胆红素、内毒素 液净化，２０００，１（１）：５１－５３． 等有害物质可被部分清除，全身中毒症状也随之改善，食欲明 【２】苏静，陈国全，杨耀明．人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎 显增加。但此时患者的肝功能及胃肠道水肿、充血尚未完全 治疗中的应用．青海医药杂志，２００４，３３（３）：１３． 恢复，若突然进食或摄人过多蛋白质会加重胃肠道和肝脏负 ［３］郭会敏，朱彦涛，李颖．ＭＡＲＳ人工肝治疗仪的临床使用和护 担，导致血氨升高、肝性脑病或消化道出血目。因此应反复嘱 理体会．医疗设备信息，２００３，１８（２）：４３—４５． 咐患者及家属在治疗后２４～７２ ｈ内控制饮食的重要性，特别 ［４】黄喜莲，钟鸿斌，陈文．人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理 要严格控制蛋白质的摄入量。嘱其少量多餐、进食营养丰富、 体会．实用护理杂志，２００７，１２（４）：２４． 【５］ 田兔红，朱春梅．人工肝单重血浆置换治疗重型肝炎术后的护 清淡易消化的流食或半流食。重型肝炎患者因病情重、预后 理．中华实用医药杂志，２００４，１２（４）：２４． 差、经济负担大，术后２～３ ｄ因代谢继续释放的有毒物质入 （收稿日期：２０１１—０５—１２） 皮肤软组织扩张修复组织缺损的全程护理 山西省整形外科医院（０３０００６） 韩东敏王海燕邓精华 皮肤软组织扩张修复组织缺损，已成为整形外科广泛应 部黑痣２例，上臂瘢痕１例，腹部瘢痕１例，大腿部瘢痕１例。 用的常规技术，可为修复皮肤缺损创面提供最佳材料。此技 １．２手术方法：手术分２期进行，第１期选择附近合适的部 术既可修复皮肤缺损，又不产生新的供皮区创面，在皮肤缺损 位，埋植扩张器，然后在扩张器里给予间断注水，使皮肤软组 附近埋置扩张器，所提供的皮肤色泽、质地均与缺损区接近， 织扩张，达到要求后停止注水１个月，Ｉ期手术完成，为Ⅱ期 达到功能和美观兼顾的目的。笔者对我科２００９年６月至 手术准备修复材料。第Ⅱ期将扩张器取出，切除病变组织或瘢 ２０１０年６月收治的２１例此种手术患者全程护理进行了总 痕，按照术前设计，将已扩张的皮肤软组织，以推进式或旋转 结，效果满意，现报告如下。 皮瓣的方式修复创面。 １资料与方法 ２结 果 １．１临床资料：本组患者２１例，男性１３例，女性８例，年龄 在２１例采取此方法治疗过程中，有１例扩张器注射量达 １１～３５岁。颈部瘢痕２例，头顶部瘢痕６例，小耳畸形６例，鼻 到要求，停置２０ ｄ时出现扩张器外露，局部皮肤发红且疼痛。