・２５２・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第３期 截肢病人术前后的心理护理 柏玛丽 ，陶丽 （１．江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４００１； ２．江苏省无锡市新区江溪街道社区服务中心，江苏无锡２１４０２８） 【中图分类号］ Ｒ４７３．６ 文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０３—０２５２—０１ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０７１ 由于各种原因，如严重外伤、电击伤、恶性肿瘤等造成患 者必需截肢时，其伤害性不仅是肢体和功能的丧失，还有内 心巨大的创伤。及时发现病人的心理问题并进行相应的护 理，对促进患者早日康复，预防并发症，是很有必要的。现简 单介绍２００７至２００９年我科收治３８例截肢患者的心理观察 及护理措施。 １病例介绍 ３８例患者，男子２８例，女１０例；年龄１４—４５岁；恶性肿 室内合适的光度、温度、湿度，注意与病人谈话的语调，避免 不良刺激，提高病人的适应能力。 ３．２术后护理 瘤患者１Ｏ例、挫裂伤ｌ８、电击伤１０例，上肢截肢体２６例。 ２心理评估 患者出现的心理问题包括：①焦虑心理；②疑虑心理；③ 抗拒心理；④悲观失望；⑤适应能力下降；⑥幻肢疼痛；⑦信 赖性和被动性；⑧轻生念头。 ３护理 ３．１术前心理护理 ３．１．１焦虑：患者由于缺乏对疾病的了解，担心手术的安 全，表现为沉默寡言、精神不集中、头晕、头痛、失眠，甚至出 现反感和敌意…。护理人员应多巡视病人，与病人交谈，介 绍有关疾病知识，倾听患者讲出内心最强的及所有感受，真 诚地表示理解、同情。帮助患者分析病情及事故发生后的心 理变化，鼓励患者正视和接受现实。 ３．１．２疑虑：病员会提出为什么要截肢？能否保留肢体？ 怕影响外观，今后的工作和生活等问题。我们要耐心地向病 人解释，如恶性肿瘤患者，如果不截除患病肢体，癌细胞会扩 散转移，软组织严重挫伤、电击伤病人，肢体大部分软组织坏 死，毒素吸收，会引起肾功能衰竭，危及生命。让患者明白， 为了保住生命，截肢的必要性。 ３．１．３抗拒：患者虽然了解了截肢的必要性，但人总是希望 ５小结 拥有健全的肢体，对截肢手术难以接受。我们向患者介绍手 本组３８例截肢患者经过综合治疗及细心护理，特别做 术的安全性及手术成功的病例，通过图片或幻灯安装假肢后 好心理护理，３６例患者伤口愈合好，无因为心理问题而发生 功能。最好请安装假肢的患者现身说法，使患者了解安装假 不良后果。只有２例患者因外伤伤势严重，残端创面需Ⅱ期 肢后生活情况，接受截肢手术。 手术修复。他们都能坦然地面对现实，接受手术治疗，勇敢 ３．１．４悲观失望：病人担心失去肢体后，受到冷落，生怕别 地面对未来。 人鄙视自己，感到前途渺茫，希望得到周围人的关心。这时 参考文献 李小英．显微外科术病人的心理护理评估［Ｊ］．南方护 我们应主动与病人谈心，劝慰开解病人，关心尊重病人，增强 ［１］李利，理，２０００，４（７）：４６． 病人战胜疾病的信心。 ２］华世伟，修春娥．老年人下肢骨折术后的心理分期及护理［Ｊ］． ３．１．５适应能力下降：患者情绪低下，对周围环境适应能力 ［实用护理，２０００，３（１６）：４１． 下降，对各种声光、温度、湿度表现出不适应的状态，情绪波 收稿日期：２０１３—０３—１５ 动大，我们注意宽慰和理解病人，保持病室环境的安静，保持 ［上接第２５１页】 ２．５心理护理：脐带脱垂时，医护人员忙于抢救，产妇会紧 ２．４脐带脱垂的预防：脐带脱垂还重在预防，脐带脱垂常与 张甚至恐惧，巡回护士应耐心安慰产妇，解除其焦虑恐惧的 胎位不正、多胎、多次妊娠、早产以及骨产道异常、胎膜早破、 心理，使其配合抢救。医生应向家属交代病情及可选措施， 羊水过多、脐带过长、胎盘低置等因素有关，可见，做好孕期 讲解脐带脱垂的严重后果，尽快取得家属同意决定分娩方 检查和健康教育至关重要。对骨盆狭窄、头盆不称、胎位异 式。沟通方式应尽量委婉，避免产妇及家属情绪过激。 常的产妇要及时给予处理。妊娠晚期Ｂ超检查有助于尽早 参考文献 诊断脐带先露。如产程进入活跃早期，先露仍较高或复合先 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２１２． 露，应警惕脐带脱垂。必要时行人工破膜应高位破膜，因高 ［２］王椒贞．实用妇产科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：１２． 位人工破膜时使羊水缓慢流出，较自然破膜脐带脱垂的发生 ［３］李文波．产科处理脐带脱垂的几个重要环节［Ｊ］．中国伤残医 率低 。我们体会到：脐带脱垂虽是妊娠分娩期的严重并发 学，２００９，ｌ７（４）：８８． 症，且新生儿窒息死亡率极高，但只要我们提高对本症的认 ［４］董巧兰．脐带脱垂１Ｏ例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７ 识及警惕，认真做好预防工作并且及时正确地采取抢救措 （９）：２１３５—２１３６． 施，是可以减少由此症所导致的胎婴儿严重窒息及死亡的。 收稿日期：２０１３—０３—２２ ３．２．１幻肢疼痛及失眠：患者突然丧失肢体，内心倍感痛苦 失落，不肯接受现实，仍幻想患肢的存在及疼痛，引起失眠。 医护人员鼓励和安慰病人，语言上不直接涉及患者伤情及心 理，用行动让患者感到医护人员在关心他，尽力帮助他恢复 健康【２］。按医嘱给予镇静止痛药，以缓解疼痛，创造一个安 静的休息环境，促进睡眠；让家属陪伴，给予精神上的支持， 有利于伤口的愈合。 ３．２．２依赖性和被动性：由于病人卧床、肢体功能不全，病 人的一些特定的功能，需要他人协助，在心理上形成了对他 人的依赖性，对事物的主观性下降，顺从别人的安排，依赖性 和被动性异常增高。对这类病人，我们要及时调整病人的心 理状态，做好病人的生活护理，同时诱导病人自己去完成肢 体所能及的功能及动作，逐步培养病人的主动性。 ３．２．３轻生念头：部分病人思维偏向，认为失去一个肢体， 难以适应今后的生活，产生轻生念头。凡发现有此倾向的病 人，我们应多巡视病人，密切观察病人的心理变化及行为，避 免靠近窗口及阳台，积极疏导病人，引导病人抒发压抑的感 受，劝慰病人珍惜生命，爱护自己，增强病人生存的意志。 ４健康指导 ４．１ 嘱病人注意保护截肢残端伤口，避免碰撞，防止损伤。 ４．２注意保留关节如髋关节、膝关节、肘关节、肩关节的功 能锻炼，定时定量做屈伸动作，防止关节僵硬。 ４．３注意休息，增加营养。 ４．４截技后半年到康复医院安装假肢。