５０８ 吉林医学２０１２年１月第３３卷第３期 经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的临床效果研究 韩双（天津西青医院，天津３００３８０） 【摘要】目的：分析探讨经桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的临床效果及安全性。方法：回顾性分析１２６例冠心病患者的临床资料， 随机分为两组，每组６３例。对照组采用经股动脉途径行介入治疗，观察组采用经桡动脉穿刺介入治疗，对比手术效果、手术并发症发 生情况。结果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平均手术时间、置人支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；观察组手术并发症发生率为９．５％（６／６３），低于对照组的２２．２％（１４／６３），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：经皮桡动 脉穿刺介人治疗冠心病效果安全，穿刺成功率及手术成功率高，而且并发症率低。 【关键词】冠心病；介入治疗；经桡动脉途径；经股动脉途径 经皮腔内冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）、经股动脉途径行 诊断性冠状动脉造影（ＣＡＧ）是冠心病介入治疗（ＰＣＩ）的常规 途径，而对于伴有严重股动脉或髂动脉粥样硬化、正在使用强 效抗凝剂溶栓治疗的冠心病患者，ＰＴＣＡ及ＣＡＧ穿刺极易发生血 管、神经并发症”】。文章分析探讨经桡动脉途径和经殷动脉途径 行冠脉造影、介入治疗的效果及安全性，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２００８年７月～２０１０年１Ｏ月本科收治的１２６例 冠心病患者，均住院择期行冠状动脉介入治疗术。病例入选标 准：诊断均符合ＷＨＯ拟定的“缺血性心脏病的命名及诊断标 准”；患者术前血流动力学稳定，且无严重肝肾疾病；所有患者 行Ａｌｌｅｎ试验，结果均为阳性（桡动脉搏动良好，手掌及五指在 １０～１５ ｓ内恢复供血）。将１２６例患者随机分为以下两组：①对 照组（６３例）：男３８例，女２５例，年龄３８～７８岁，平均（５４．５± ５．８）岁；发病２４ ｈ内发生急性心肌梗死（ＡＭＩ）４例、不稳定性 心绞痛（ＵＰ）２７例、稳定性心绞痛３２例；②观察组（６３例）： 男３９例，女２４例，年龄３９～８２岁，平均（５５．２±６．２）岁；发病 ２４ ｈ内发生急性心肌梗死（ＡＭＩ）５例、不稳定性心绞痛（ＵＰ） ２８例、稳定性心绞痛３０例。两组患者的一般情况比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗 １．２．１术前准备：所有患者于术前接受双联抗血小板治疗，给予 肠溶阿司匹林１００ ｍｇ加氯吡格雷３００ ｍｇＨ服，服用３ ｄ以上。 １．２．２介入治疗：①经桡动脉介入治疗：观察组患者平卧，术侧 上肢平伸外展３０。，均选择右侧桡动脉穿刺，穿刺点距掌横纹近 侧约０．５—１．０ ｃｍ处、桡动脉搏动最强之处；适量１％利多卡因对 穿刺点行局麻，使用２１ Ｇ穿刺针，斜向以３０。～４５。缓慢进针， 确定刺入血管腔内，继续穿透血管并固定针鞘，’缓慢退出内针和 针鞘，血液喷出当即置人导丝，沿导丝插入６ Ｆ动脉扩张鞘；于 鞘内常规注入肝素２ ０００ Ｕ、硝酸甘油１００ Ｉ．Ｌｇ、异搏定２ ｍｇ ］。Ｘ 线透视下经鞘管送“Ｊ．’彤长导丝、各种导管至冠状动脉口，开 始手术操作；②经股动脉介入治疗：对照组患者双侧腹股沟常 规消毒、铺巾，均选择右侧股动脉穿刺，穿刺点为股横纹下２～ ３ ｃｍ￣［ｚ、股动脉搏动正下方；选用６Ｆ ＪＬ４、６Ｆ ＪＲ４导管，按顺序行 左冠脉造影、右冠脉造影，根据患者病变选择器械行介入治疗。 １．３ 临床指标：①手术效果：观察穿刺成功率、手术成功率、 手术时间、置人支架数、术后住院时间；②安全性：记录并发症 发生情况，包括术中输血、血肿、感染、桡动脉闭塞或股动脉假 性动脉瘤形成、动静脉瘘等。 １．４统计学分析：采￣ＳＰＳＳ １０．０软件，采用ｆ和ｘ 检验，以Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 手术效果：对比两组患者的穿刺成功率、手术成功率、平 均手术时间、置入支架个数、术后住院时间，差异均无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），详见表１。 表１两组患者的手术情况 ２．２手术峦伞性：观察组局部血ｎ￣６例，手术并发症发生率为 ９．５％（ 、；对照组术中输血２例，局部血肿７例，假性动脉瘤 ｌ例， 一’ Ｊ －Ｉ船感染２例，动静脉瘘２例，并发症发生率为２２．２％ （１４／６３）；观察组的手术并发症发生率显著低于对照组（Ｐ ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 冠心病介入诊疗技术广泛应用于各级医院心内科的常规诊 疗工作中，经股动脉途径是心脏介入诊疗的传统方法。随着临床 使用，逐渐暴露出该法的一些缺点，如血管并发症多、易形成面＝Ｌ 肿、拔鞘管后出现迷走神经反射导致低血压等。随着介入治疗技 术、器材等方面的改进，寻找其他血管穿刺途径具有可能性，同 时具有临床价值。经桡动脉途径具有创伤小、并发症发生率低、 可缩短住院时间等优点，同侧桡动脉可多次穿刺成功，经桡动脉 介人治疗是安全、可行的途径。 本研究结果显示，对Ａｌｌｅｎ试验结果阳性的的冠心病患者行 桡动脉穿刺术的穿刺成功率、介人治疗成功率满意，同时能够降 低手术并发症，因此具有临床推广价值。 ４参考文献 【１】周景昱，吕安林，贾国良，等．２７４例经皮桡动脉穿刺介入术治疗冠 心病［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２００３，ｌ１（３）：１３５． ［２】王子超，梁有增，高传玉，等．经桡动脉介人治疗局部应用维拉帕 米防治桡动脉痉挛的有效性及安全性临床观察【Ｊ］＿实用诊断与治 疗杂志，２００６，２０（２）：９３． ｆ收稿日期：２０１ｌ－１１－２０编校：徐强】