论著・临床论坛 ＣＨｆＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｆ丁ｙ ＤＯＣＴＯ尺Ｓ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化的治疗分析 秦佳和 ５ｌ～７８岁，平均６６．５岁。临床症状主要 表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰、痰量增 结果 ２２４０５５江苏盐城市盐都区潘黄街道卫生 院内科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．２０．１７ 两组的疗效比较：经过临床观察记 录，结果显示试验组各项指标的改善情 况都好于对照组，试验组的临床有效率 高于对照组，组问差异明显，Ｐ＜０．０５。 两组ＡＥＣＯＰＤ患者的疗效比较，见表１。 从表１中可以看出，试验组总有效 率９１．６７％，明显高于对照组的６２．５０％， Ｐ＜０．０５。 加或成为黄痰等。选用盲分法将４８例 ＡＥＣＯＰＤ患者分成对照组２４例和试验组 ２４例；对照组２４例，男１４例，女１０ 例，年龄５１～７７岁，平均６６．４岁；试验 摘要 目的：分析研究慢性阻塞性肺 疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）急诊的早期 规范化治疗效果，对不同药物治疗疗效 组２４例，男ｌ４例，女１０例，年龄５２～ ７８岁，平均６６．６岁。两组ＡＥＣＯＰＤ患者 进行比较。方法：将４８例ＡＥＣＯＰＤ患者 采用盲分法分为对照组２４例和试验组２４ 的性别比例、体质量、年龄、体温、基 础疾病等指标经比较，均没有明显差 异，Ｐ＞０．０５，具有一定的方差齐ｌ眭与可 比性ｌｌ＿。 方法：所有ＡＥＣＯＰＤ患者入院后均 药物的不良反应：试验组２４例，观 例；对照组２４例ＡＥＣＯＰＤ惠者采用常规 药物联合头孢哌酮进行治疗，试验组２４ 察到１例患者在治疗过程中出现了恶心 的症状，经过对症支持处理后，症状得 例患者则在上述常规疗法的基础土联合 依替米星进行治疗，对比两组ＡＥＣＯＰＤ 患者肺疾病的改善情况。结果：试验组 ＡＥＣＯＰＤ患者的病情经早期规范化治 疗，所取得的肺病改善效果明显优于对 到了缓解，没有影响到继续治疗。对照 组２４例，有５例出现恶心、头痛等不良 反应，经过对症处理，症状有所缓解， 应进行一般综合性治疗，包括给予营 养、休息以及祛痰等常规对症支持处 理 。对照组ＡＥＣＯＰＤ患者在上述对症支 持疗法的基础上每天联合２ｇ孢哌酮进行 没有影响到继续治疗；所有患者在治疗 过程中并未出现皮肤过敏等系统性不良 照组，两组肺病患者间的ＩＩ盘床疗效有明 显差异，Ｐ＜０．０５。结论：头孢哌酮与依 静脉滴注；试验组则在对照组的基础之 上每天联合依替米星０．４ｇ进行静脉滴 注。根据患者病情的轻重，连续治疗时 间７～１７天。分析比较两组的症状、体 温等各项指标变化情况，密切记录药物 反应以及血液的生化变化等。 讨论 替米星联合治疗ＡＥＣＯＰＤ患者，所取得 的疗效优于其他传统药物疗法．见效 快，效果好，安全性能较高。 关键词慢性阻塞性肺疾病急性加重期 早期规范化治疗 ＡＥＣＯＰＤＡＥＣＯＰＤ的发生原因是多种多样 的，环境因素的变化以及感染等因素有 可能导致ＡＥＣＯＰＤ的发生。ＡＥＣＯＰＤ患 使用过程中所产生的不良反应等。 疗效判断标准：观察、记录两组 ＡＥＣＯＰＤ患者在治疗前后与治疗过程中 者的临床症状主要表现为呼吸困难，痰 量增加、咳脓性痰，而且会伴有下列１ 项以上的次要症状：过去５天内有胸 慢性阻塞性肺疾病在临床卜较为多 见，属于一种常见的慢性呼吸系统性疾 病，病死率非常高。ＡＥＣＯＰＤ为处于急 性加重期的慢性阻塞性肺疾病，患者的 的临床症状、体温以及体征等指标恢复 到正常水平所需要的天数 。根据 闷、呼吸道感染、兀原因发热、喘息加 重、流涕等症状，且心率和呼吸次数与 ＡＥＣＯＰＤ的疗效判定标准建议：①痊 愈：经过相应治疗，患者的体征、症 状、动脉血气以及影像学分析检查均Ｉ恢复 到了正常水平；②显效：经过相应治疗， 患者的病情有了明显好转，但是上述４项 同时相比均增加２０％以上” 。就目前来 说，国内关于ＡＥＣＯＰＤ的临床治疗尚且 在短期内的临床表现是咳痰、咳嗽、气 短或喘息加重、痰量增加，呈脓性或者 黏脓性，有对候可伴有发热等症状。 ＡＥＣＯＰＤ患者通常具有病情重、病程 不够规范，研究表明如果能够对 ＡＥＣＯＰＤ患者进行早期规范化治疗，能 够增加ＡＥＣＯＰＤ的临床治愈率。 临床上对于ＡＥＣＯＰＤ患者，应该根 当中有１项并未完全恢复到正常水平；⑧ 进步：经过相应治疗，患者的临床症状有 长、以往有反复使用诸多抗生素的特 点，而且具有极强的细菌耐药性。所 以，对于ＡＥＣＯＰＤ患者进行早期规范化 所好转，但是并不明显；④无效：患者用 药后７２小时，病情没有明显进步甚至是 加重。痊愈及显效均计算为有效，总有效 率＝［ 愈＋显效），患者总数］×１００％。 统计学处理：以ＳＰＳＳ１２．０为统计学 据其病情的严重程度与症状，选择合理 的药物进行治疗。头孢哌酮与依替米星 是常见的ＡＥＣＯＰＤ治疗药物，头孢哌酮 治疗显得尤为重要，及时采取有效药物 对该病患者进行早期治疗，有助于帮助 患者尽快摆脱病痛困扰。本文采取多种 药物对该病患者进行治疗，取得了一定 的效果，现总结报告如下。 资料与方法 ２０１０年９月一２０１２年１２月收治 适用于治疗各种感染性疾病，比如生殖 泌尿系统、呼吸系统、胃肠道以及肺疾 病等，尤其是在ＡＥＣＯＰＤ的治疗方面应 处理方法，检验水准仅＝０．０５，即当Ｐ＜ ０．０５时为差异有统计学惠义 。 用比较广。依替米星属于广谱抗生素， ＡＥＣＯＰＤ患者４８例，均符合ＡＥＣＯＰＤ的 诊断标准。其中男２８例，女２０例，年龄 ２２ 中国社区医师２Ｏ１３年第１５卷第２０期 ＣＨｆＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴ￣ＤＯＯＴＯＲＳ 论著・临床论坛 缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究 滕菲庄军 １ １６０００辽宁大连市中心医院 ｄｏｉ：１０．３９６９（ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．２０．１８ 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸 暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构 紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天 ７小时的脑电、心电、肌电、眼动、血 氧、口鼻气流、睡眠体位及胸、腹式运 动情况，诊断ＯＳＡＨＳ并根据ＡＨＩ进行病 嗜睡等病症ｎ ，是一种发病率高，具有潜 在危险性的疾病。有研究表明，心脑血 情程度的判断。人院常规测量体重、身 高ｆ计算ＢＭＩ＝体重ｋｇ／身高Ｉｎ ）、血压，查 血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压 积。根据神经功能缺损的严重程度，将 出院患者分为治愈ｆ仅遗留肢体麻木、肌 摘要 目的：了解缺血性脑卒中合并 ＯＳＡＨＳ患者的临床特点，探讨其疾病间 管的并发症是其主要的死亡原因 ，同时 ＯＳＡＨＳ也是高血压病、冠心病、心肌梗 的相互影响，为缺血性脑卒中合并 ＯＳＡＨＳ的预防和诊治提供依据。方法： 塞及脑卒中等发病的独立因素 。在临床 工作中，我们对缺血性脑卒中患者的观 察发现，部分缺血性脑卒中患者存在睡 眠打鼾、张口呼吸，伴有呼吸暂停，甚 至憋醒，追问病史多数患者卒中发病前 已有上述症状。本研究通过对缺血性脑 收治缺血性脑卒中患者１２２例，其中缺血 性脑卒中不合并ＯＳＡＨＳ患者３０例为对照 力减退，语言表达基本流畅、清晰，具 备生活自理能力）和好转（生命体中平稳， 遗留严重的肢体、语言残疾，缺乏生活 组，缺血性脑卒中合并轻中度ＯＳＡＨＳ患 者５６例为研究组１，缺血性脑卒中合并重 度ＯＳＡＨＳ患者３６例为研究组２。对比 自理能力１。主要仪器：德国产西门子 ＶＥＱＩＯ ＴＩＭ ３．０磁共振，国产百诺代Ｐ％ ２６Ｄ ９６００多导睡眠仪。 分析组间最低氧饱和度、ＢＭＩ、血压、 血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压 卒中合并ＯＳＡＨＳ和不合并ＯＳＡＨＳ患者的 各项临床指标及预后情况进行对比分 析，进一步了解缺血性脑卒中合并 ＯＳＡＨＳ患者的临床特点，探讨其疾病间 的相互影响，为缺血性脑卒中合并 诊断标准：缺血性脑卒中采用第四 届全国脑血管病会议制定的诊断标准 。 ０ＳＡＨＳ采用２００２年中华医学会耳鼻咽喉 科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会 （杭州）关于“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 积的异常发生率及预后情况。结果： 缺血性脑卒中合并ＯＳＡＨＳ的发生率约 ７５．４％；合并ＯＳＡＨＳ组患者的最低血氧 饱和度（６９．１±２．２、５２．５±３．６）明显低于对 ＯＳＡＨＳ的预防和诊治提供依据。 资料与方法 照组（８７．５±５．２）；合并ＯＳＡＨＳ组患者的 ＢＭＩ、血压、血糖、血脂指标异常的发 生率均高于对照组；合并ＯＳＡＨＳ组患者 的红细胞压积升高的发生率明显高于对照 综合征”的诊断依据 ，ＯＳＡＨＳ病情程 度判断的依据：ＡＨＩ ５—４０次／／Ｊ、时为轻 中度，ＡＨＩ＞４０次／／Ｊ、时为中度０ＳＡＨＳ。 ２０１０年７月～２０１２年３月收治缺血 性脑卒中患者１２２例，其中缺血性脑卒 中不合并ＯＳＡＨＳ患者３０例为对照组，男 １９例，女１Ｉ例，平均年龄６８．５±５．６岁； 统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０软件进 行统计学分析，所有参数以 ．４－ｓ）表示， 组；合并ＯＳＡＨＳ组患者的预后明显较对 照组差：且各项比较指标随ＯＳＡＨＳ病情 程度的加重而加重。结论：缺血性脑卒中 组间频数资料采用 检验分析，组间连 续计量资料采用ｆ检验分析，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 结果 缺血性脑卒中合并轻中度ＯＳＡＨＳ患者５６ 患者可常规进行ＰＳＧ监测，对并发 ＯＳＡＨＳ的患者，给予相应的积极治疗， 可减少ＯＳＡＨＳ引起的病理生理变化，预 例为研究组１，男４０例，女１６例，平均 年龄５８．５±３．６岁；缺血性脑卒中合并重 度ＯＳＡＨＳ患者３６例为研究组２，男２２ 例，女１４例，平均年龄５５．３ ４－２．６岁。 研究方法：所有患者行颅脑ＭＲＩ检 查发现新发脑梗病灶，结合病史、症状 防缺血性脑卒中的发生。改善预后。 关键词 缺血性脑卒中 阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征临床研究 组间最低血氧饱和度的比较：组间 最低ＳＯ 的差异有统计学意义。研究组的 最低明显低于对照组，且随着ＯＳＡＨＳ病 及体征，确诊为缺血性脑卒中。所有患 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（０ＳＡＨＳ） 在治疗多种感染性疾病方面都具有极好 的效果，能够缓解ＡＥＣＯＰＤ患者的临床 症状，且见效快。 者行ＰＳＧ检查，记录夜间睡眠时连续６— 情程度的加重，低氧情况同步加重，见 表１。 肺疾病急性加重期的疗效观察 中国中西 医结合急救杂志，２０１２，１９㈤：２３２—２３４． 起到了显著的早期规范化治疗效果，故 其临床应用价值非常高，值得在 ＡＥＣＯＰＤ的临床治疗中推广应用。 参考文献 １李永平．慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊 早期规范化治疗分析叽．医药前沿，２０１２，２ （２７）：４２． ４陈大宇．慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清 ＣＲＰ与动脉血气联合检测的Ｉ临床意义［Ｊ］．中 国实验诊断学，２０１０，１４（８）：１２４７—１２４８． ５王卓，夏国光，姚婉贞，等．慢性阻塞性肺疾病 急性加重期病原学研究【Ｊ１．中国全科医学， ２００９，１２（２１）：１９４２－１９４４． 本组试验采取头孢哌酮与依替米星 对ＡＥＣＯＰＤ患者进行治疗，两种药物联 合应用取得的效果优于单一用药疗法， 试验组的总有效率９１．６７％，显著高于对 照组的６２．５０％，且试验组的治疗时间低 于对照组；试验组有效率明显高于对照 ６官和立，高凌云，杨恂，等．强他血糖控制对慢 性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血糖血 气分析的影响［Ｊ】．重庆医学，２０１０，３９（１８）： ２４８６－２４８７． ２李冬梅．慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期 组 。头孢哌酮和依替米星联合起来，能 够显著缓解ＡＥＣＯＰＤ患者的各种症状， 规范化治疗分析『Ｊ１．医药前沿，２０１２，２（３１）：７５． ３赵巍，刘战英．中西医结合治疗慢性阻塞性 中国社区医师２０１３年第１５卷第２０期 ２３