ERAS理念在腹腔镜下子宫肌瘤手术的临床应用

【摘要】

目的 探讨ERAS理念在腹腔镜下子宫肌瘤的应用。方法 回顾性分析接受ERAS理念护理的80例腹腔镜下子宫肌瘤手术治疗患者的临床资料，随机分为两组，对传统护理方法组与ERAS护理组通过术前心理指导及肠道准备、术中的机体保暖及提高手术流程，在术后疼痛程度、术后肠功能恢复时间、住院时间、并发症等进行比较。结果 与传统护理方法相比，行ERAS护理组的术后疼痛程度明显降低、术后排气时间与住院时间明显缩短，并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论 ERAS理念在多学科的相互配合下有利于手术的顺利进行，加速病人的术后康复，有效缩短住院时间，从而减轻病人的医疗费用支出，大大降低了病人的看病负担，最大限度的节约了医疗资源。

【关键词】 ERAS理念；手术室；腹腔镜手术；护理；效果评价

ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种有效的方法，通过多学科的相互协作以减少外科手术病人的不良反应，降低手术带来的心理及身体上的副损伤，加速病人术后的快速康复[1,2]。具体实施过程中不仅要求外科手术科室采用更加微创的手术方式，而且更重视围手术期的其它处理对患者康复的影响，具体包括：术前心理指导、充分术前准备，麻醉方式选择，注意术程的保暖及手术流程，术后早期活动及进食等措施[3]。

手术室是ERAS理念实施过程中的重要参与者之一，包括麻醉科选取合理的麻醉方式，手术室护士的专科护理均承担着重要的角色

[4]

。我院妇科于2019年7月开始推行ERAS理念，现将实施过程中

取得的效果总结如下： 1. 临床资料

1.1 一般资料 选自我院妇科自2019年1月开始实施腹腔镜下子宫切除术患者，所有病例均经术前超声确诊，按手术日期及科室开展ERAS理念护理的日期，2019年1-6月40例为传统护理方法组，年龄41-56岁，平均47.6±2.33岁，瘤体位置：浆膜下13例，肌间21例，粘膜下6例。2019年7-12月40例为ERAS护理组，年龄40-54岁，平均47.4±1.89岁，瘤体位置：浆膜下16例，肌间19例，粘膜下5例。俩组患者术后均无出现严重并发症，之间具有可比性。 1.2 手术方法 患者采用气管插管全身麻醉，手术体位采用改良截石位，行腹腔镜全子宫切除术。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，当P＜0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2. ERAS理念的手术室护理

手术室护理包括：1术前对患者进行心理指导，疏导及缓解患者紧张情绪带来的不良影响；2术程中对患者机体保暖；3培养专科护士，提高手术配合能力，加快手术流程；4术后回访指导患者术后恢复，包括早期下床活动及早期进食。具体情况介绍如下： 2.1 术前护理

2.1.1 心理指导 研究显示约有80.7%的手术患者术前容易产生焦虑情

绪，68%手术患者容易产生抑郁情绪[5]。患者在入院后及手术前，需进行充分术前评估，在排除手术禁忌后，手术也即将提上日程，往往在这一段时间内，患者要经历多重心理上的波动，害怕、担心、恐慌、逃避，以至于最后选择拒绝手术，当患者出现这些心理情况时，在不能得到有效疏导和缓解的情况下，手术往往不能得到顺利开展，而且这些心理上的变化还会产生一些显而易见的影响，特别在合并有基础疾病的患者身上，表现的更加突出，比如合并有高血压病、糖尿病的患者，术前血压、血糖一般难以控制的很好，因此，手术前需要通过患者表现出来的心理变化给予针对性的心理疏导，消除患者紧张焦虑情绪，提高患者手术必然成功的自信心，从而更加从容、坦然的去面对接下来的一系列治疗措施。手术室护士在这一过程中起到了至关重要的作用，通过采取积极有效的应对措施，减轻患者术前焦虑、恐慌心理。具体为：第一，对患者进行充分术前访视。手术前一天逐一对手术患者进行床边访视，通过核对基本信息，了解既往病史，确认所患疾病及需要进行的手术，告知术前需要注意的基本事项，并简单介绍手术室中一些基本情况，亲切与患者进行交谈，取得患者的信任，并聆听患者的诉求，消除疑惑和不安，鼓励患者坚定战胜疾病的信念；第二，与手术主刀医生、病房护士沟通。通过再次核对手术单上信息，与手术主刀医生明确手术方式，体位摆放要求，特殊器械需求等，做到有放得失；通过术前与病房护士沟通，了解患者入院基本情况，并与其交流术前准备中的注意事项、术中特殊药物的使用开具等；第三，与麻醉医生的沟通。明确麻醉方式的选择，把获得的患者信息及时反

馈给麻醉医生，针对痛觉敏感的患者可建议采用联合麻醉方式使用及术后镇痛泵的应用最大限度减低患者的术后疼痛反应；第四，手术当天，巡回护士来到病房后再次与病房护士及患者核实信息，通过主动与患者进行交流，缓解紧张情绪，再由巡回护士将患者带入手术室过程中又可减少患者对手术室陌生环境的恐惧感，从而有利于患者能够更好地配合医护人员完成手术前各项操作的实施。连台手术患者同样由手术室护士下到病房，核对患者信息后带入手术准备间，并与其亲切交谈，放松心情，以减轻患者在等待中的焦虑与不安。

2.1.2术前饮食及肠道准备 ERAS理念的开展打破了常规，由术前禁食、禁饮改为更为精准的麻醉前6h可进食固体食物，2h可进食流质的观点。有研究表明,术前2 h禁饮与传统禁食相比，无不良反应，相反恶心、呕吐的发生率较低[6]。对于有基础疾病，需要口服药物的患者，如高血压病，药物可在术晨用少许温水送服。肠道准备方面，ERAS主张选择性进行，为减轻术后肠道负担，促进术后肠功能早日恢复，妇科病房多给与术前当天下午外用温和导泻药物，只需患者术前常规排便一次，而不需要彻底清洁肠道，这样可避免了传统方法因清洁肠道而致患者彻夜难眠，加重患者的焦虑不安情绪。 2.2术中护理

2.2.1术中患者的保暖措施 手术室是一个特殊的场所，为了保证良好的工作环境，房间温度一般控制在22-24℃，且手术室对环境中细菌含量要求较高，因此患者在进入手术室前，为了避免衣物的穿脱，往往衣着单薄，且术程中手术部位要充分裸露，热量丢失明显，体温无

法得到有效保障，患者处于一种低体温状态中。根据NICE2008指南，围手术期患者的体温应不低于36℃。术中低体温可导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、药物代谢速度降低、机体的免疫 力降低、伤口的愈合时间延长、感染概率增加、患者术后苏醒延迟、住院时间延长，还可引起严重的心肺疾患[7]。为了更好地预防术中低体温的发生，患者进入手术间前将室温调节至26℃,手术床上垫棉巾;躺上手术床后盖上棉被，麻醉后给予双下肢套上棉腿套;使用液体加温装置将静脉输注的液体或血液制品加温到37℃，麻醉超过半小时的患者或麻醉小于半小时但容易发生低体温的高危患者在手术期间应当使用空调装置或取暖器给予机体保暖。

2.2.2培养专科护士，提高手术配合能力，加快手术流程为了更好的适应临床科室的不断发展，手术室内部也致力于打造专业性强的专科护士，不单单像以往的大的分组为外科组、腔镜组、骨科组，而是更为细化到亚专科治疗组，为此科室近两年分别选派基本功较为扎实的中、高年资护士分别到省内及国内知名医院手术室进修、学习，不仅丰富自身的专业知识，更是学习和了解了更多、更新、更先进的技术及手术配合方面的技巧，学成归来后通过自我总结、整理、汇总后在科室内部组织大家共同学习和探讨，结合我院各外科发展情况及科室自身特点，成立亚专科手术治疗组，定期组织组内成员开展业务学习和专科知识、技能的培训，包括：手术所需物品准备、特殊器械的采购和使用、手术步骤、手术仪器的使用等，从而形成一个组员较为固定的专科组。这样，夯实了组内成员的专科知识，加强了专科手术配

合技巧，整体能力得到了提高，与外科医生更加默契，从而加快了手术流程，手术开展也更加流畅、顺利，缩短了手术时间，大大降低了因长时间手术应激而导致患者发生风险和意外的可能性及不确定性，同时也极大程度节约了医疗资源。 2.3术后护理

2.3.1减轻疼痛反应 手术结束后，由手术室固定护士协同麻醉医师共同护送患者返回病房，检查术后镇痛泵仪器运转是否正常，连接是否牢靠、稳固、通畅，并指导患者家人正确使用镇痛泵，在疼痛明显时可连续追加使用，降低疼痛程度，减轻患者疼痛反应，并指导患者正确呼吸，避免剧烈大幅度呼吸而增大腹部手术切口牵拉导致的疼痛刺激。

2.3.2早期活动 术后一天手术室护士返回病房进行回访，指导患者进行早期活动，特别是术前常规行腹部局部阻滞麻醉的患者，一般切口疼痛较轻，在消除患者因过度紧张而不敢活动的心理因素作用下，鼓励患者早期进行床上翻身、床边坐立及下床步行活动，循序渐进，从而促进胃肠蠕动功能早起恢复，减少因长期卧床而导致的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生的几率。

2.3.3恢复进食 在患者胃肠功能恢复后，鼓励患者尽早恢复进食，从而保证患者早期的营养供给，也可防止因禁食引起的内环境及水电解质紊乱等并发症的发生，并通过由肠外营养向肠内营养的过渡，减少液体输入的量和时间，也能增加患者主动下床活动的时间，从而促进患者的尽快恢复。

3结果

80例患者均顺利完成手术，与传统护理组相比，ERAS理念组的并发症发生率明显降低，见（表1）。肠功能恢复时间与住院时间明显缩短，见（表2）。

表1 两组并发症发生情况比较 例（%） 项目 传统护理方法组 ERAS理念组 P值

表2 两组术后排期时间和住院时间比较 天 项目 传统护理方法组 ERAS理念祖 P值 排气时间 2.4±0.6 1.1±0.2 ＜0.05

4讨论

ERAS是通过强调术前宣教，优化患者身体状况，通过麻醉方式选择，切口及术式选择，体温控制，术后镇痛、术后尽早下床活动，术后营养支持等围手术期处理措施的综合优化结果[8]。研究结果表明，行ERAS理念护理的患者的排气时间、住院时间、术后并发症的发生率明显低于传统护理组，施行快速康复理念护理效果明显优于传

住院时间 9.6±1.4 6.7±1.2 ＜0.05 寒战 18(45) 4(10) ＜0.05 腹痛、腹胀 27(67.5) 5(12.5) ＜0.05 恶心、呕吐 17(11) 3(7.5) ＜0.05 统护理，更有利于患者早日康复，提高患者术后生活质量。因此建议将快速康复理念应用于外科手术室护理中[9]。ERAS的实施离不开多学科有效协作，通过多学科、多种处理措施的优化及合理组合才能达到良好效果[10,11]。手术室护理实施的各种护理措施都是为了保证手术的顺利开展，尽量减少各种并发症的发生，促进术后快速康复。医学不断在发展，时代不断在进步，随着患者对就诊满意度和生活质量要求的不断提高，如何更好的为病患服务的现实问题摆在每一个医务工作者面前，手术室护理工作也应紧跟时代步伐，实时更新护理理念，为手术患者提供更加优质、高效的护理服务而砥砺前行，永不止步。 参考文献

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