Ｌｈ东医药２００８年第４８卷第３８期 （Ｐ＜０．Ｏ１）。 伤后不及时治疗或治疗不当，以致气血虚弱，血不养筋，肌肉 讨论：肱骨外上髁炎多因肘部急性损伤，使肱骨外上髁 和周围其他软组织受损、断裂、出血、水肿引起。临床上，多 数肱骨外上髁炎患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多由于 前臂长期、反复、大强度的旋转活动，或前臂旋前位时腕关节 筋骨失去濡养所致；或由于外受风寒，风寒之邪积聚肘关节， 以致闭阻经络，“不通则痛”。阿是穴是肱骨外上髁炎的主 要病理变化反应点，依据邻近取穴的原则，刺激该穴能祛瘀 活血，通调经络，散寒止痛。齐剌是《内经》十二刺法之一， 反复背伸活动，使伸腕肌、肱桡肌、外侧副韧带等牵拉刺激肱 骨外上髁所致。临床表现以肱骨外上髁部局限性疼痛，腕和 前臂旋转功能障碍为主要特征。肱骨外上髁炎的病理改变 是典型的肱骨外上髁积累性损伤引起的前臂肌起点末端病 样改变和无菌性炎症反应，前臂伸肌腱止点部可因急性牵拉 等长期暴力作用出现纤维断裂、镜下骨折、肌腱变性、血管增 生，继发骨质增生或肌腱钙化骨化；肌腱周围有表面筋膜粘 连及血管增生，腱下疏松组织有损伤性炎症。 肱骨外上髁炎属祖国医学的“伤筋”、“筋痹”范畴。中 医认为，肱骨外上髁炎是因肘腕关节长期劳损，肘部急性损 《灵枢・官针》篇有“齐刺者，直人一，傍入二，以治寒气小深 者”的记载，临床上主要用于治疗范围小而部位深的痹症。 据此，笔者采用阿是穴齐刺，使３针并列，以增强针感，取得 比单针刺法更显著疗效；同时艾灸可温通经络，逐寒祛湿。 《灵枢・官能》篇有“针所不为，灸之所宜”。在针刺的同时 实以温针灸，可使热力通过针身深透病所，起到温经通络、散 寒活血、逐痹止痛的作用，从而弥补针之不足，提高针刺的疗 效。 （收稿日期：２００８－０９－２３） 米非司酮治疗功能失调性子宫出血临床观察 赵小苏 （江苏大学附属医院，江苏镇江２１２００１） ２００６年９月一２００７年ｌ２月，我们采用米非司酮治疗功 能失调性子宫出血（功血）患者２６例，取得较好疗效。现报 告如下。 两组治疗前后比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），但以治疗组升 高更明显（Ｐ＜０．ｏ１）。治疗期间，两组均未发生不良反应。 讨论：功血是妇科常见病，见于月经初潮至绝经期女性， 临床资料：本文５２例功血患者，年龄（３９．５±４．２）岁，病 程（５．２±０．５）个月，均符合《妇产科学》第６版中的诊断标 准。临床表现为不规则阴道流血３５例，经量增多、经期延长 ｌ２例。出血期子宫内膜诊刮示增生期１８例，单纯型增生２０ 多因卵巢功能衰退引起无排卵型子宫出血。林守清指出，功 血为中枢神经系统一下丘脑一垂体一卵巢轴系内分泌失调 或卵巢局部调控异常发生的子宫异常出血。国内外研究认 为，功血的发病机制可能由于卵巢功能衰退，卵巢对垂体促 性腺激素反应性低下，虽有卵泡发育但不成熟，无排卵，故无 黄体形成；孕激素分泌减少，子宫内膜长期受雌激素影响，导 致内膜增生变厚，出现月经过多；或雌激素不足以维持增厚 的子宫内膜，使内膜表面出现不规则脱落出血，在雌激素作 用下，出血处被修复而止血，但另一处又发生脱落出血，形成 例，复杂型增生１４例。患者６个月内未用激素治疗，常规妇 科检查、Ｂ超检查及诊刮排除子宫器质性病变，无米非司酮 禁忌证；血常规检查除血红蛋白、红细胞数低于正常外，其余 正常；肝、肾功能正常。将患者随机分为治疗组、对照组各 ２６例，两组资料有可比性。 治疗方法：治疗组口服米非司酮１０ ｍｇ，连服３个月为一 长期不规则子宫出血。功血的主要表现有经量过多、经期延 长、出血间隔期不规律、经血不多但淋漓不止。临床诊断功 血主要依据患者的病史、病程、发病时间、目前出血情况、出 血前有无停经史，以及以往治疗情况。辅助诊断包括诊断性 疗程，用药１个疗程后停药。对照组从月经第１６天开始口 服甲羟孕酮１Ｏ ｍｇ，每晚１次，连用１０ ｄ，等待撤退性出血；从 出血第１６天起开始第二个周期治疗，连用３个月为一疗程。 结果：随访半年后，治疗组痊愈（１周内止血，疗程结束 刮宫、宫镜检查、超声或ｃＴ检查、基础体温测定、宫颈黏液 后月经量、月经周期恢复正常，维持３个月以上，基本体温呈 双相或更年期妇女血止经绝）ｌ５例，好转（１０ ｄ内止血，疗程 结束后月经量、月经周期恢复正常，但不足３个月；或月经量 减少，月经周期缩短，基础体温呈双相或不典型双相）ｌ０例， 无效（１０ ｄ内仍未止血，或疗程结束停药后病情无变化）１ 例，总有效率９６．２％；对照组分别为１０、１１、５例，总有效率 结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查及激素测定等。 研究表明，米非司酮可在分子水平与内源性孕酮竞争结 合受体，产生较强的抗孕酮作用，直接或间接作用于下丘 脑一垂体系统，导致促性腺激素分泌减少；其对卵巢的直接 或间接作用可影响卵泡发育，使排卵延迟，体内孕激素和雌 激素水平下降，诱发无周期性的激素模式。本文结果显示， 米非司酮治疗功血安全、有效，患者血红蛋白明显升高，是目 前治疗绝经过渡期功血较理想的药物，值得临床应用。 （收稿日期：２００８－－０８－２１） ８０．８％。两组总有效率比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。治 疗后，治疗组血红蛋白由（７８．９±７．２） Ｌ升至（１０６．９± １０．６）ｇ／Ｌ，对照组由（７９．２±６．３） Ｌ升至（９６．３±９．４） Ｌ， ９８