运动康复训练对帕金森病患者运动障碍改善的康复效果

发表时间：2020-06-05T05:29:54.341Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第4期 作者： 邹双[导读] 目的：探讨运动康复训练对帕金森病患者运动障碍改善的康复效果。中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008

【摘 要】目的：探讨运动康复训练对帕金森病患者运动障碍改善的康复效果。方法：选取2018年8月至2019年5月在我院就诊的帕金森病患者，根据时间段不同分为对照组、观察组，分别采取常规护理、常规护理联合运动康复训练。比较两组患者干预前后帕金森病患者韦氏帕金森病评定量表（Webster）、统一帕金森病评定量表III部分（UPDRSIII）评分，对比两组患者临床疗效。结果：干预前，两组患者Webster、UPDRSIII评分相比无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者Webster、UPDRSIII评分明显降低（P<0.05）；观察组以上指标下降程度明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：运动康复训练能有效改善帕金森病患者的运动障碍，促进患者康复，值得临床推广。

【关键词】运动康复训练；帕金森病；运动障碍；康复效果

Rehabilitation effect of exercise rehabilitation training on dyskinesia in patients with Parkinson's disease

【Abstract】Objective：To explore the rehabilitation effect of exercise rehabilitation training on the improvement of dyskinesia in patients withParkinson's disease. Methods：Patients with Parkinson's disease who were treated in our hospital from August 2018 to May 2019 were divided into thecontrol group and the observation group according to the time period. They were treated with routine nursing and routine nursing combined with sportsrehabilitation training. The Webster and the Parkinson's Disease Rating Scale III (UPDRSIII) scores of Parkinson's disease patients before and afterintervention were compared between the two groups. The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：Before the intervention, there wasno significant difference between the two groups in Webster and UPDRSIII scores (P>0.05). After the intervention, the Webster and UPDRSIII scoresof the two groups were significantly lower (P<0.05). The decrease of the above indicators in the observation group was significantly better than that ofthe control group. (P<0.05); the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group

(P<0.05).Conclusion： Exercise rehabilitation training can effectively improve the movement disorder of patients with Parkinson's disease andpromote the rehabilitation of patients, which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Exercise rehabilitation training; Parkinson's disease; movement disorder; rehabilitation effect

帕金森病是多发于中老年人的神经系统变性疾病，主要表现为震颤、运动迟缓、肌强直、平衡障碍等运动障碍和非运动障碍[1]。文献显示，运动障碍在帕金森病患者中发病率为30%左右，严重影响患者日常活动能力及生活质量[2]。目前帕金森病治疗多以药物治疗为主，但研究显示，长时间采用药物治疗，会使患者身体出现不良反应[3]。运动康复是患者自行或康复师辅助患者进行自身肌力训练的一种康复手段，在国外临床应用较为广泛，被证实能有效促进神经损伤及脑外伤患者的脑功能、运动功能恢复[4-5]。本研究以收治的60例帕金森病患者为研究对象，部分患者给予运动康复训练，取得显著疗效。现报道如下： 1.对象与方法

1.1研究对象 选取2018年8月至2018年12月我院收治的帕金森病患者30例为对照组，选取2019年1月至2019年5月我院收治的帕金森病患者30例为观察组。纳入标准：符合2016年中华医学会神经病学分会制定的帕金森病诊断标准[6]；存在运动障碍；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：继发性帕金森病患者；合并严重脏器类功能不全患者；骨折患者；认知和沟通能力障碍者。观察组男性18例，女性12例；年龄46~78岁，平均年龄（58.2±11.5）岁。对照组男性16例，女性14例；年龄48~79岁，平均年龄（59.4±11.2）岁。两组患者年龄、性别相比无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组患者均给予口服多巴丝肼治疗，125mg/次，3次/d。对照组采用常规护理，包括病情观察、饮食干预及指导患者进行肌肉松弛训练、步态训练等内容。观察组在常规护理基础上，采用运动康复训练，主要包括：（1）关节活动度训练：根据患者康复情况，嘱患者取合适体位，进行各关节的牵伸训练，牵伸前热身，1次50s，间隔20s，3次为1组，1~2周时以牵伸为主，2周后逐步开展肌力训练。

（2）肌力训练：①颈部伸展强化或弯曲训练：嘱患者取坐位或仰卧位，双手手腕处各绑一弹力带置于体侧，指导患者吸气后屏住呼吸，以斜方肌、乳突肌收缩力带动上臂向上提拉，双肘微屈，上举至略超过水平位，做收缩运动，控制10s后，以三角肌的张紧力控制弹力带，缓慢下落，在此过程中始终保持100~120度。1组8~12次，3组/d。②肘部伸展强化训练。嘱患者取坐位或仰卧位，手腕处固定一个弹力带，另一端固定在头部一侧治疗床上。指导患者吸气后屏住呼吸，以肱三头肌收缩力带动前臂向下拉伸，伸展肘部至完全伸展。控制10s后，再以肱三头肌张力控制弹力带，缓慢回位，交替练习。1组8~12次，3次/d。③膝部伸展强化训练。嘱患者取坐位或仰卧位，弹力带绑在患者患侧小腿处，另一端绑于患侧后侧，指导患者吸气后屏住呼吸，以股四头肌收缩力带动患侧腿向前提拉至膝关节完全伸直后收缩，控制10s后，再以其张力控制弹力带，使其缓慢外放至原位，交替练习。1组8~12次，3组/d。④胸椎旋转或伸展训练。嘱患者取坐位，治疗师跪立于患者身后，依次行胸椎伸展及旋转，受试者向后用力与治疗师双手对抗，做收缩运动。控制10s后，恢复至原位。1组8~12次，3组/d。（3）功能性运动训练。采用多任务、先易后难原则，指导患者同时进行两个或两个以上的肢体运动，待熟练掌握后，增加训练难度。

1.3观察指标 （1）韦氏帕金森病评定量表（Webster）：分别于干预前、干预后8周情况进行评价，量表包括手功能、姿势、步态、言语等10项内容，总分30分，分值越高，表明运动功能越差[7]。（2）统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，

UPDRS）III部分：分别于干预前、干预后8周情况进行评价，量表共有14项内容，总分56分，分数越高，表明运动功能越差[8]。（3）临床疗效：采用UPDRSIII评分对干预前、干预8周后康复情况进行评价，评价标准：痊愈：干预后UPDRSIII评分下降>50%；显效：干预后UPDRSIII评分下降21%~50%；有效：干预后UPDRSIII评分下降1%~20%；无效：干预后UPDRSIII评分下降<1%。

1.4统计学方法 使用SPSS19.0软件对资料进行分析处理，计量资料采用（`x±s）来表示，采用两独立样本的t检验；计数资料采用例数或%表示，等级资料秩合检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果

2.1两组患者Webster评分、UPDRSIII评分比较 干预前，两组患者Webster评分、UPDRSIII评分相比无显著差异（P>0.05）；干预后，两组患者Webster评分、UPDRSIII评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者降低程度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者Webster评分、UPDRSIII评分比较

3.讨论

运动障碍作为帕金森病最主要的临床表现，如继续发展，就会导致关节活动受限、肌力下降、协调及平衡功能下降等，严重影响患者生活质量，最终可能导致帕金森病患者残疾[9]。近年来随着该病发病率的不断上升，如何改善患者的运动障碍受到学者越来越多的重视。有研究显示，发病早、病程长、药物治疗时间长是帕金森病运动障碍独立危险因素[10]。提示及早确诊、早期干预可有效控制运动障碍的发生和发展。运动康复训练最早用于运动员损伤后的康复治疗，后来逐渐于脑卒中、高血压、糖尿病等疾病的康复中，实践证实其能显著改善其身体机能、促进运动障碍恢复[11-12]。

本研究中，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理联合运动康复训练。其中，运动康复训练主要包括关节活动度范围训练、肌力训练及功能性运动训练等内容。帕金森病患者大都存在关节活动范围减少的症状，造成平衡能力下降，导致纤维结缔组织活动度及伸展性下降，增加了跌倒的风险[13]。本研究中，观察组患者采用对关节周围结缔组织和肌肉的牵伸训练，可增加关节活动度范围，缓解肌肉痉挛程度。在行牵伸训练前进行适当热身，能调动身体机能、增加血液灌注量、提高肌肉温度，从而使肌肉更容易被牵伸，进而为肌力训练做好准备。帕金森病患者常伴有肌无力，导致日常活动能力下降，影响生活质量[14]。针对患者的肌无力症状，临床常采用对肢体施加阻力的训练方式。有研究显示，力量训练能有效改善帕金森病患者身体机能和生活质量[15]。本研究中，观察组患者通过进行颈部、肘部、胸椎、膝部等部位的适当力量训练，使肌肉局部充血，神经和肌肉得以滋养，神经肌肉的兴奋度提高；同时，肌力训练提高了患者肌肉力量、耐力及心血管功能，为后续的功能性运动训练奠定了基础。考虑到帕金森病患者年龄偏大、平衡功能较差等因素，根据患者实际情况，肌力训练采取坐位或仰卧位的方式进行，进一步增强了肌力训练的可行性和有效性。帕金森病患者由于身体协调性差，导致功能性活动完成较为困难，而运动性功能训练基于脑的可塑性，通过辅助患者进行先易后难的多任务训练，提高了患者的运动再学习能力，进而帮助患者逐渐恢复日常生活功能[16]。本研究结果显示，观察组患者干预后Webster评分、UPDRSIII评分较干预前明显降低，临床疗效明显高于对照组，表明运动康复训练能有效改善帕金森病患者运动障碍，进而提高生活质量。

综上所述，运动康复训练能有效改善帕金森病患者的运动障碍，促进患者康复，值得临床推广。 参考文献：

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