９４０ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ ２０１３，Ｖｏｌ ４１ Ｎｏ ９ ［２５】Ｐｉｓｃｉｏｔｔａ Ａ，Ｒｉｃｃｉｏ Ｍ，Ｃａｒｎｅｖａｌｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ＯＳ— ｔｅｏｇｅｎｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｄｅｎｔａｌ ｐｕｌｐ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｍｕｓｃｌｅ ｄｅｒｉｖｅｄ—ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｂｏｎｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｓｉｚｅ ｃａｌｖａｒｉａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２ Ｎｏｖ １． ［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］ ［２２］Ｖｅｌａｓｑｕｅｚ Ｐ，Ｌｕｋｌｉｎｓｋａ ＺＢ，Ｍｅｓｅｑｕｅｒ－－Ｏｌｍｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．ｃｔＴＣＰ ｃｅｒａｍ— ｉｃ ｄｏｐｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｃａｌｃｉｕｍ ｓｉｌｉｃａｔｅ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＰＬｏｓ Ｏｎｅ，２０１２，７（１ １）：ｅ５０５４２． ［２６］Ｌｉ Ｆ，Ｎｉｙｉｂｉｚｉ Ｃ．Ｃｅｌｌｓ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｍｕｒｉｎｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ（ｉＰＳＣ）ｂｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｅｍｂｅｒｓ ｏｆ ＴＧＦ—ｂｅｔａ ｆａｍｉｌｙ ｇｉｖｅ ｐｒｅｐａｒｅｄ ｂｙ ｐｏｗｄｅｒ ｍｅｔａｌｌｕｒｇｙ ｍｅｔｈｏｄ：Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｉｅｓ ｒｉｓｅ ｔｏ ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｒｍ ｂｏｎｅ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，２０１２，１３（１）：３５． ［２７】Ｎｉｉ Ｍ，Ｌａｉ ＪＨ，Ｋｅｅｎｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉ— ｃａ］ａｎｄ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｎｉｃｈｅ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ［Ｊ】＿Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ Ｍａｔｅｒ Ｒｅｓ Ａ，２０１３，１０１（７）：１９４３—１９５４． 【２３】Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｓ，Ｓｈｅｙｎ Ｄ，Ｂｅｎ—Ｄａｖｉｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｘｙｇｅｎａｔｅｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ Ｅｎｈａｎｃｅｓ Ｂｏｔｈ Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌ Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ Ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇ Ｐａｒｔ Ａ，２０１３，１９（５－６）：７４８—７５８． ［２４］Ｎａｕｊｏｋｓ Ｃ，ＶＯＮ Ｂｅｃｋ ＦＰ，Ｌａｎｑｅｎｂａｃｈ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｗｉｔｈ ｕｎｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｓｏｍａｔｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｉｎ Ｖｉｖｏ，２０１３，２７ （１）：４１－４７． ａｄｉｐｏｓｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｏｒｉｌ ｈｙｄｒｏｇｅｌａｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｂｉｏｍａｔｅｒ，２０１３，９（３）：５４７５－５４８３． （２０１２—１ １－０１收稿２０１３—０１—２５修回） （本文编辑闰娟） ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１３．０９．０３５ 实时三维超声心动图对扩张型心肌病左心功能及 同步化评估的研究进展 董瑾莹李青 【关键词】超声心动描记术，三维；心肌病，扩张型；心房功能，左；心室功能，左；同步性；心脏再同步化治疗 扩张型心肌病（ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）以一侧或双 床上寻求一种快速简便、准确测量左室容积与功能的方法有 重要意义。Ｋｉｍ等［７１利用ＲＴ一３ＤＥ评价３４例ＤＣＭ患者的左室 收缩功能，结果发现ＲＴ一３ＤＥ较Ｓｍ、Ｔｅｉ指数更能有效评价 ＤＣＭ患者左心室收缩功能，且ＲＴ一３ＤＥ可对心内膜面上各点 侧心腔扩张（多为左心室）伴收缩及舒张功能障碍为特征，死 因多为难治性心力衰竭和室性心律失常 ，目前尚缺乏特异 性治疗方案，早期诊断且准确评价心功能状态是及时有效治 疗ＤＣＭ的关键。实时三维超声心动图（ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉ． 进行描记，得出左心室的真实形状，因此更能准确计算及评 价心室腔形态失常患者的左心室容量和功能。 ２．２左房功能ＤＣＭ患者不仅会出现心室腔变化和心室收 ｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ。ＲＴ一３ＤＥ）能直观立体地展示心脏 解剖结构，在三维空间上准确定量心脏指标，准确评价左心 功能、同步性及心脏再同步化治疗，是超声领域的一个重大 突破 ，已成为目前超声领域的研究热点。现就ＲＴ－３ＤＥ的 缩功能障碍，同时还会引起心房功能障碍 ～１，因此在临床上 寻求一种精确测量心房容积与功能的方法尤为重要。Ｒａｍｉｎ 基本原理、其在评价左心功能和同步性的临床应用以及心脏 再同步化治疗方面综述如下。 １ ＲＴ一３ＤＥ的基本原理 等 对２７例健康中老年人应用ＲＴ一３ＤＥ和ＭＲＩ测量左房容 积指数，结果显示两者的测量值具有明显相关性。ｈｕｍｏ等ｎｕ 采用二维超声心动图（ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， ２ＤＥ）和ＲＴ一３ＤＥ评价２３例ＤＣＭ患者左心房功能，发现２ＤＥ ＲＴ一３ＤＥ采用超矩阵探头、高通道数据处理系统和三维 空间定位系统等３种先进技术，利用矩阵阵列换能器提高分 辨率和穿透力，实时立体地获取三维全容积心脏图像 。成 与ＲＴ一３ＤＥ测量指标的相关性显著，说明ＲＴ一３ＤＥ能够定量 评价心房容积和功能；且由于左房形态极不规则，通过２ＤＥ 测量左房容积欠准确，ＲＴ一３ＤＥ能获取左房立体容积的整体 形态，可以不依赖几何形状假设直接测量左心房容积，并追 踪其在心动周期中的变化，从而准确评价ＤＣＭ患者的左房 功能。 ３ ＲＴ一３ＤＥ评价左心同步性的临床应用 像过程主要包括４个步骤：原始图像获取、三维重构、三维图 像分割与理解、图像三维显示。常用图像显示方式有３种：实 时三维超声窄角显示的单容积扇形体，宽角全容积数据库， 彩色多普勒全容积数据库 。 ２ ＲＴ一３ＤＥ评价左心功能的临床应用 ３．１左室同步性ＤＣＭ患者心肌功能受损，心肌各节段运 ２．１左室功能ＤＣＭ患者在失代偿时，心肌收缩力下降、顺 动幅度减低，且出现不同步。左室机械不同步不仅能反映收 作者单位：天津中医药大学第二附属医院超声科（邮编３００１５０） 审校者Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈａ０ｓｈｅｎｇｌｑ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 应性降低，左心室腔明显增大，左心室容量负荷增加，其治疗 及预后常取决于对患者左心室收缩功能的准确评估，故在临 天津医药２０１３年９月第４ｌ卷第９期 ９４１ 缩及舒张早期的不同步性，而且还能对心脏再同步化治疗 ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）的效果进行评估。 ＲＴ一３ＤＥ能反映左室综合效应，即各节段心肌的纵、横向和环 形运动信息１１２１，准确测量节段性容积的变化，判断心肌延迟 的部位、机械不同步性，且还能通过各节段容积一时间曲线 （ＶＴＣ）测量局部容积，以进一步评价血流动力学改变。 Ｋｌｅｉｊｎ等” 应用组织多普勒和ＲＴ一３ＤＥ评价９０例心肌病患者 的左室同步性，发现ＲＴ一３ＤＥ评价左心室收缩不同步的效果 及时调整治疗方案，预测ＣＲＴ长期疗效，为改善预后提供更 有意义的数据信息，可成为临床上有价值的ＤＣＭ评价方法。 明显优于组织多普勒，证明ＲＴ一３ＤＥ能准确评价左心室壁整 体运动的同步性。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ等［１４１应用ＲＴ一３ＤＥ通过ＶＴＣ实 时显示各节段心肌收缩及舒张期的运动情况来评价左室机 械运动的同步性，结果显示ＤＣＭ组心肌舒张功能受损可能 先于收缩功能受损，且发现收缩不同步并不总是合并舒张不 同步。Ａｎｔｏｎｅｌｌｏ等 １应用ＲＴ一３ＤＥ通过１７节段ＶＴＣ对左心 室收缩不同步性进行定量分析，并利用ＲＴ一３ＤＥ参数化成像 （牛眼图）使左室收缩提前和延迟的部位通过不同颜色更直 观地体现，结果显示ＤＣＭ患者左室收缩期不同步指标明显 增高，说明ＤＣＭ患者普遍存在左室收缩不同步。ＲＴ一３ＤＥ节 参Ⅲ 吲 段性容积变化可以简便有效地评价左室不同步性和心脏收 缩功能。 ３．２左房同步性ＤＣＭ是临床发生心房颤动的重要病因之 一，心房颤动不仅加重心功能不全，还有发生体循环栓塞的 危险－ －。Ｄｅｌｌ’Ｅｒａ等［１７１研究提出心房不同步运动可作为心房 颤动发生的重要危险因素和复律后复发的重要预测指标。 Ｒｏｎｄａｎｏ等（１８１应用ＲＴ一３ＤＥ通过左房ＶＴＣ确定收缩期达到最 小容积的时间，进而评价３０例ＤＣＭ患者的左房同步性，研究 显示ＲＴ一３ＤＥ可准确检测ＤＣＭ左心房机械运动不同步情况， 其与左心房扩大及整体功能降低关系密切。但对于左心房 电机械活动趋于同步能否预防或降低ＤＣＭ心房颤动的发 生，改善心房功能，从而增加心室充盈、降低并发症，需进一 步研究证实。 ４心脏再同步化治疗 ＣＲＴ为心力衰竭的治疗开创了新途径，其通过心房同步 双心室起搏恢复心室收缩协调性，改善心脏功能，延缓心力 衰竭的进展。一方面减轻了心室机械运动不同步，另一方面 使二尖瓣反流减轻，左心室的充盈时间增加” １，使心室运动 恢复协调。Ｓｅｇｕｅｌａａ等 应用ＲＴ一３ＤＥ对ＣＲＴ治疗后的３１例 ＤＣＭ患者进行室壁各节段ＶＴＣ分析，结果显示症状改善者左 心室重构得到逆转，预后良好，而无症状改善者预后较差。 有研究表明ＲＴ一３ＤＥ通过测量左室容积、射血分数和心肌质 量，以及显示机械收缩失同步，可为ＣＲＴ术后随访及疗效评 估提供较完整的定量信息 。 ５小结 ＲＴ一３ＤＥ是超声技术领域内的一项重大突破，其可提供 快速、无创伤性的高分辨率三维评估图像 ，全方位显示 ＤＣＭ心脏的立体结构 ，更好地了解和评估心脏的真实结构 及毗邻关系，准确测量左心功能参数，反映心肌各节段的功 能状况，客观评价心脏整体和局部的同步性。便于监测病情， －一９ ２ ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ ２０１３，Ｖｏｌ４１ Ｎｏ ９ ｃｈａｇａｓ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒ— ｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：ａ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｒｅａｌ——ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ——ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒ— 【１４］Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｋ，Ｔａｎａｋａ Ｈ，Ｏｋａｊｉｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍｉｔｒａｌ ｒｅｇｕｒｇｉｔａ— ｔｉｏｎ ｂｙ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｄｉｏｇｒａｐｈｙ［ＪＪ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１ １，２４（５）：５２６－５３２． 【２０】Ｓｅｇｕｅｌａａ ＰＥ，Ｂｒｏｓｓｅｔｂ Ｐ，Ａｃａｒ Ｐ．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃｌｅｆｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｉ— ｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｌｅａｆｌｅｔ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ３Ｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０１ １，１０４（５）：３６５—３６６． ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉ０ｍｙｏｐａｔｈｙｌＪ】．Ａｍｅｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，１０８（９）：１３２７— １３３４． ［１５】Ａｎｔｏｎｅｌｌｏ ＤＡ，Ｒｉｔａ Ｇ，Ｌｕｃｉａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔＮｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ｂｙ ３ｄ ｅｃｈｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｅ ｗｉｔｈ ［２１］Ｃｈａｎｇ ＳＡ，Ｌｅｅ ＳＣ，Ｋｉｍ ＥＹ，ｅｔ ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｂｅａｔ ｆｕｌｌ—ｖｏｌ— ｉｒｍｅ ｃａｐｔｕｒｅ Ｒｅａｌ—’ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ—＿ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ａｕｔｏ—‘ｃｏｎｔｏｕｒｉｎｇ ｌｇｏｒａｉｔｈｍ ｏｒ ｆｑｕａｎｔｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｖｏｌ— ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄ Ｆａｉｌ，２０１ １，１７（４）：３０９—３１７． ［１６］Ｗａｎｇ Ｍ，Ｌａｕ ＣＰ，Ｚｈａｎｇ ＸＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒａｔｒｉａｌ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｄｙｓｓｙｎ— ｃｈｒｏｎｙ ｗｏｒｓｅｎｅｄ ａｔｒｉａｌ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｉｎｕｓ ｎｏｄｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｍｅ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１１，２４（８）：８５３—８５９． ［２２］Ｒｉｎａｌｄｉ ＪＰ，Ｌａｔｃｕ ＤＧ，Ｓａｏｕｄｉ Ｎ．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ３一ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｔｒａｎｓ— ｅｓｏｐｂａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｓｔｒａｄ— ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｅｌｅｃ— ｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２００９，２０（１ １）：１２３７—１２４３． ［１７】Ｄｅｌｌ’Ｅｒａ Ｇ，Ｒｏｎｄａｎｏ Ｅ，Ｆｒａｎｃｈｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｔｉｒａｌ ａｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉ— ｄｌｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏ，２０１０，５５（４）： １１７－１１９． ａｌ ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２０１０，１ １（７）：５７７—５８３． ［１８］Ｒｏｎｄａｎｏ Ｅ，Ｄｅｌｌ’Ｅｒａ Ｇ，Ｄｅ Ｌｕｃａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ａｔｉｒａｌ ａｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ｉｓ ａ ｍａｊｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ １一ｙｅａｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｒｉｌ ｆａｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｌｅｃ－ ｆ２３］Ｂｒｏｃｈｅｔ Ｅ，Ｌｅｐａｇｅ Ｌ，Ｍｅｓｓｉｋａ ＺＤ，ｅｔ ａ１．３Ｄ ｒｅａｌ ｔｉｍｅ ｔｒａｎｓｏｅｓｏｐｈａ— ｇｅａｌ ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｃａｒｄｉｏ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｕｐｐ，２０１ １，３（２）：１４７—１５３． ｔｒｉｃａｌ ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，２０１０，ｉ ｌ（２）：４９９—５０６． ［１９］Ｆｒｅｄｅｒｉｃｏ ＪＮ，Ｄｉｒｃｅｕ ＲＡ，Ｖａｌｄｉｒ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ （２０１２一ｉ０—１０收稿２０１３—０１—０５修回） 陈丽洁） （本文编辑ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１３．０９．０３６ 早期肺癌局部切除的研究进展 张雷 成思颖 王长利 【关键词】癌，非小细胞肺；肺切除术；胸腔镜检查；胸外科手术，电视辅助；综述 １９９５年，美国肺癌研究组（ＬＣＳＧ）报道了一项前瞻性随 机对照试验，比较局部切除和肺叶切除治疗Ｔ１Ｎ０非小细胞 （ＰＥＴ）尚未被广泛应用，试验也未要求使用ＣＴ扫描作为人选 标准；其次，试验对象主要是肿瘤直径大于２ ｃｍ的肺癌患者； 另外，其使用的局部切除方法除肺段切除外，还包括楔形切 除，以上这些因素都使得局部切除的有效性无法得到体现。 肿瘤大小２ ｃｍ是生存率的显著分界点，而且当初的技术局限 使得在切除２—３ ｃｌｎ肿瘤时难以保证足够的边缘距离，这都 使得该试验中局部切除的结果不太理想。该研究中采用非 肺癌的结果，研究强调了对于早期肺癌患者利用传统肺叶切 除的必要性，认为局部切除的手术结果比肺叶切除较差ｎ 。 基于此项研究，在很长一段时间内，局部切除仅被用于肺功 能较差的肺癌患者。然而，随着螺旋ＣＴ成像技术的发展以 及对高危肺癌人群初筛的推广，更多患有较小肿瘤的肺癌患 者被发现，加上世界范围内患者老龄化现象的加剧，关于利 用局部切除术治疗非小细胞肺癌的研究越来越多。本文就 解剖性楔形切除的患者占１／３，而一般来说，楔形切除比肺段 切除的预后效果差，从而导致了该试验中局部切除患者预后 较差的结果。而且更值得注意的是此试验中肺段切除的复 早期肺癌局部切除的相关争议和影响预后因素的研究进展 综述如下。 发率低于楔形切除，生存率高于楔形切除，且巳接近肺叶切 除。近期，许多单中心回顾性研究均与ＬＣＳＧ的试验结果相 悖，这些试验发现对于心肺功能较差的Ｉ Ａ期患者，局部切 １早期肺癌局部切除的争议 近年来，关于早期肺癌采用肺叶切除术或局部切除术的 争论１３益增多。ＬＣＳＧ在１９９５年做的实验是迄今为止比较局 除与肺叶切除效果相仿。Ｄｅ Ｇｉａｃｏｍｏ等［２１对１５２例Ｉ期肺癌 患者进行研究，发现行肺叶切除和局部切除的５年生存率差 作者单位：１天津肿瘤医院肺部肿瘤科；天津市肺癌中心；天津 市肿瘤防治重点实验室（邮编３０００６０）；２中南大学湘雅医学院 审校者 部切除和肺叶切除的唯一有确切结论的临床随机对照试验， 然而这项关键的试验却有较多不足之处：首先，其试验对象 的募集在１９８８年完成，此时正电子发射计算机断层扫描
