抗菌用药合理性PDCA

2019年11月抗菌药物合理性分析评价

一、 计划（Plan）

1、根据《三甲综合医院评审细则》及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求对抗菌用药情况进行质量管理及原因分析，提出整改措施。 2、检查时间：2019年12月08日。

3、控制目标：执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌用药的自查。做到病原学检查送检率大于50%，有效降低“不合理抗菌药物使用率”，对不合理使用抗生素的情况及时报告，提出整改，切实提高医疗质量。 二、 实施（Do）

1. 经管医师严格按照药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定与程序，遵循合理用药原则，合理使用抗菌药物（包括：有治疗或预防用药依据，给药剂量、给药途径、给药频次、给药疗程）；抗菌药物治疗有病原微生物依据；抗菌药物使用权限合理等。

2. 质控小组定期对科室使用抗菌药物情况进行监控。重点抽查预防用药和治疗用抗生素用药，分析医嘱是否合理。

3. 各医疗小组对不合理使用抗菌药物进行讨论分析，查找存在的问题及缺陷，提出持续改进措施。 4. 三、检查（Check）

2019年12月08日由科主任及质检小组成员抽查我科14份出院病历

抗生素使用情况、具体结果如下：

预防用抗菌药物应用合理性评价表 病历号 合理率 治疗用抗菌药物应用合理性评价表 病历号 适应症 合理率 100%

药物选择 100% 给药剂量/天 100% 给药途径 给药时程 病原依据 100% 100% 66.67% 病程记录 100% 适应症 100% 药物选择 100% 给药剂量 给药途径 给药时间 给药时程 病程记录 100% 100% 100% 71.4% 100% 情况分析：

1、对于预防性使用抗菌药物的检查：在适应症、药物选择、给药剂量、给药途径、病程记录方面均能做到合理，均为100%，存在给予时程超标，和术中未追加用药。

2、对于治疗性使用抗菌药物的检查：在适应症，药物选择，给药剂量，给药途径，给药时程，病程记录方面均能做到合理，均为100%。病原学依据为66.67%，较上个月有所下降，送检后病例未培养出细菌，但血象及伤口情况确实存在感染，故只能经验性用药。 四、持续改进措施（Action）

1、最近几月预防性抗菌药物使用情况较好，基本做到严格控制预防性抗菌药物的使用时间<48小时，确保了预防性抗菌药物的合理使用，需不断保持。

2、对存在可疑感染的病例需积极查找原因，出现分泌的患者及时准确的取分泌物等送病原学检查，先给予经验性抗菌药物，经验性抗菌药物使用严格遵循说明书使用，待细菌培养结果及药敏试验出来后选用敏感药物。

五 结果与反馈：

预防性抗菌药物使用情况

月份 适应症 药物选择 给药剂量 给药途径 给药时间 给药时程 病程记录 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 71.4% 25% 100% 100% 2019.11 100% 2019.10 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 适应症 药物选择 给药剂量 给药途径 给药时间 给药时程 病程记录 11月份 10月份 治疗性抗菌药物使用情况

月份 适应症 药物选择 给药剂量 100% 100% 100% 100% 给药途径 给药时程 病原依据 病程记录 100% 100% 100% 100% 100% 66.67% 100% 100% 2019.10 100% 2019.11 100% 、 本月的抗菌药物使用时程情况较较上月有所改善，仍然存在手术时间超3小时术中未追加用药，仍需加强提高并保持。