麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准

工作人员:

1、学历：麻醉医生需医学院（校)专科或以上,获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上,获上岗证.

2、科主任：由高年主治医师或以上麻醉医生担任.

3、编制:手术科室床位数与手术台数比例为25:1,手术台数与麻醉医生比例为1:1。5，开展疼痛门诊,编制不少于3人,手术台数与麻醉护士比例为３:1。与麻醉技术人员数之比为10：１。 科室用房：

1、医生办公室(配办公桌，大小根据人员数定); ２、医生男女值班室、更衣室； ３、麻醉准备室(面积15m2以上);

４、麻醉物品间（面积２0m2以上,存放麻醉常用药品及器具)； 5、储藏室（面积15m2以上，存放麻醉备用物品或放置麻醉科档案); ６、疼痛门诊及诊疗室（面积20m2以上); 7、图书资料档案室(面积15m2以上）。 基本设备:

１、多功能麻醉机:其数量与手术台之比至少为0。8:1; ２、监护仪:

①多功能监护仪(含有ECG、无创Bp、P、SpO2、T等功能):其数量与手术台之比为１:1;

②至少有一台有创血流动力学监测仪;

③至少有一台带有PEＴCO2功能的多功能监测仪或单独的PＥＴＣO2功能监测仪； ④至少有一台肌松监测仪; ⑤至少有一台麻醉深度监测仪； 3、至少有一台心电除颤仪;

４、急救物品(包括气管内插管全套物品);

5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为1:2; 6、疼痛门诊配有:办公台一个，诊疗台一个,Ｘ片阅片机一台,袖带式血压计、听诊器急救物品（包括气管内插管全套物品、吸氧装置、吸引器等)等诊疗设备一套;

7、药品橱、物品橱、档案橱（若干)； 8、办公桌、更衣橱(每人一个)； 9、配置微机1台.

开展项目

①腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉; ②静脉复合麻醉; ③心、肺、脑复苏； ④一般胸科手术麻醉；

⑤常见小儿手术麻醉;硬膜外手术后镇痛．

2、二级医院重点专科：

①困难的气管内插管技术、复合麻醉、腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉；

②心、肺、脑复苏；

③为外科各专业所进行的手术提供合适的麻醉； ④急重症病人的麻醉；

⑤各种术后镇痛及病人自控镇痛。 麻醉科管理制度: １、岗位责任制； 2、三级医师负责制; 3、麻醉前访视、讨论制度； 4、医疗事故防范制度； 5、毒麻药品管理制度; ６、麻醉后随访、总结制度; 7、危重、疑难、死亡病例讨论制； 8、仪器设备保管、保养制度； 9、麻醉用具消毒制度； １0、会诊制度；

11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度; 12、医生交接班制度． 麻醉医疗质量基本标准:

1、各种神经阻滞成功率≥９０%； 2、硬膜外阻滞成功率≥95%;

3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发身率≤0。０８％; 4、非危重病人麻醉死亡率≤0.0２％; ５、术前访视、术后随访率100%； 6、腰麻后头痛发生率〈10％； 7、“三基＂考核合格率1０0%； ８、麻醉记录单书写合格率〉98％;

９、麻醉技术操作(实施麻醉操作和术中监护）合格率100%； 10、硬膜穿破发生率<0．6％； 1１、抢救设备完好率1０0%； １２、消毒灭菌合格率100%;

13、万元以上麻醉设备、仪器完好率＞8０％; 1４、医院感染率≤8％； １５、成分输血率≥70%;

16、甲级病案率≥9０%(无丙级病案). 档案管理: 1、专人负责;

2、建立万元以上医疗设备仪器的使用、保养、维修档案； 3、及时将麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉后随访记录单汇总、装订、归档;

4、建立会诊登记本、交接班登记本、危重疑难麻醉术前讨论登记本、死亡病例讨论登记本等,并及时归档；

5、建立毒麻药品管理登记本，并及时整理归档。