ＤＯＩ：１０．１６６５９￣．ｃｎｋｉ．１６７２—５６５４．２０１６．２５．１９６ 常用氢氧化钙制剂及其在口腔内科学中的应用 吴春锋 第３２１医院，吉林白城１３７０００ ［摘要】口腔科常用氢氧化钙制剂包括放射线阻射氢氧化钙复合物、氢氧化钙甘油、ｚＴ胶氢氧化钙混合剂和可见光固 化氢氧化钙，可用于根管消毒、根管充填、根尖诱导成形术、活髓切断术和盖髓术。用于治疗口腔内科疾病操作简单， 成本低廉，治疗效果显著。但应合理应用氢氧化钙制剂，充分认识其优势和不足，使之充分发挥治疗作用。 【关键词】氢氧化钙制剂；根管消毒；根管充填；根尖诱导成形术；活髓切断术；盖髓术 【中图分类号】Ｒ７８１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２Ｏ１６）０ｇ（ａ）一０１９６—０３ Ｃｏｍｍｏｎ Ｃａｌｃｉｕｍ Ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｉｔｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＷＵ Ｃｈｕｎ－ｆｅｎｇ ＰＬＡ ３２１ｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｃｈｅｎｇ，Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，１３７０００ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｅｏｍｍｏｎ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙ— ｄｒｏｘｉｄｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ，ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｇｌｙｃｅｒｏｌ，ＺＴ ｇｌｕｅ ａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｍｉｘｔｕｒｅ，ｖｉｓｉｂｌｅ ｌｉｇｈｔ ｓｏｌｉｄｉｉｆｅｄ ａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ， ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ，ａｐｅｘｉｆｉｅａｔｉｏｎ，ｖｉｔａｌ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｃａｐｐｉｎｇ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｒａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｗｉｔｈ ｅａｓｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｅａｐ ｃｏｓｔ，ｂｕｔ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ ｕｓｅ ｔｈｅ ｃａｌｃｉ— ａｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｆｕｌｌｙ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ ｔｈｅｉｒ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｍａｋｅ ｔｈｅｍ ｆｕｌｌｙ ｐｌａｙ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｌｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｘｉｄｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ；Ａｐｅｘｉｆｉｅａｔｉｏｎ；Ｖｉｔａｌ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ； Ｃａｐｐｉｎｇ ｃａｐｐｉｎｇ 氢氧化钙属于强碱性物质，溶于水后ｐＨ值较高， 胞是其发育成熟后的分化产物。氢氧化钙配合碘仿或抗 发挥杀菌和消毒作用。氢氧化钙可以中和牙齿中细菌代 菌药物均提高杀菌效果，疗效较为可靠。 谢产生的酸性物质，有利于发挥清洁和消毒牙齿的作 １．２氢氧化钙甘油 用；能降低根管中内毒素水平，阻止和降低根尖周组织 氢氧化钙甘油具有较强的粘附性，易形成团状，不 被毒素破坏的程度；表浅牙髓在强碱作用下造成的坏死 影响氢氧化钙效果。氢氧化钙甘油糊剂用于根管填充的 能提高其自身修复能力，牙髓被感染的机会得到降低。 效果要优于氢氧化钙水糊剂。 ３ ＺＴ胶氢氧化钙混合剂 因此，氢氧化钙制剂在口腔内科疾病治疗中应用较为广 １＿泛．获得的治疗效果较为满意。为此笔者总结分析常用 氢氧化钙制剂及其在口腔内科中的应用。 １常用氢氧化钙制剂 １．１传统制剂 ＺＴ胶的组织相容度较高，对正常和坏死的牙组织 均无不利影响．对坏死牙组织的抑菌和止血效果较为满 意。封闭牙本质管时．应用ｚＴ胶氢氧化钙混合剂可产生 较为满意的效果，临床应用较多。 目前口腔内科应用氢氧化钙制剂最多的是放射线 １．４可见光固化氢氧化钙 阻射氢氧化钙复合物，作用于牙髓坏死组织后使其凝固 该制剂ｐＨ在１０左右，在日光照射下２０ Ｓ即可完 和消失，促使新鲜的肉芽组织形成于牙齿内，牙本质细 全固化，抗压强度较高，能有效防止上方材料盖髓时强 【作者简介】吴春锋（１９８５．６一），男，吉林白城人，硕士研究生，主 治医师．研究方向：口腔医学。 力刺激牙髓组织。固化后制剂的粘结力较强，即使填充 其他外来材料或洗牙，也不会移动牙齿组织。应用该制 １９６中国卫生产业 Ｅｖ工Ｅ 综述ｌ ＣＨ工ＮＡ ＨＥＡＬＴ 工Ｎ口ＵＢＴ口Ｖ 剂无需搅拌．固化过程不受外界因素影响，可直接在牙 后可阻碍细菌生长繁殖，细菌数量逐渐减少直至消失。 髓组织表面放置，调整时间较充足。Ｘ线不能通透可见 根管充填氢氧化钙糊剂的缺陷在于具有较差的稳定性， 光固化氢氧化钙，有助于追踪观察近远期疗效。 ２氢氧化钙制剂的应用 可出现提前吸收、扩散和根管内吸收。范永忠等［４１按根管 治疗方式将接诊的９６例根尖周炎患者分为接受奥硝唑 ２．１根管消毒 碘仿糊剂治疗的观察组和封入氢氧化钙糊剂治疗的对 氢氧化钙制剂有很强的消毒杀菌效果和一定的镇 照组各４８例．结果表明观察组和对照组的根尖周炎患 痛作用。逐渐取代传统制剂。氢氧化钙能杀灭牙齿内的 牙术后疼痛反应的发生率分别为３１．２５％和５２．０８％，差 很多致病菌．水解后细胞膜通透性得到逐步提高．细胞 异有统计学意义（尸＜０．０５）；术后一周观察组以０级和Ｉ 膜内磷脂类的过氧化过程加速，变化后的蛋白质成分可 级疼痛反应为主，对照组以Ｉ级和ＩＩ级为主。术后１年 使内毒素得到中和而产生杀菌效果。 观察组和对照组有效率分别为８９．５８％和７０．８３％，差异 宋方庆等＿１１选取２０１４年６月一２０１５年６月收治的 有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），可见一次性根管充填奥硝唑碘 需作根管再治疗的前磨牙患者６Ｏ例，随机分成治疗组 仿糊剂治疗根尖周炎比使用氢氧化钙糊剂的疗效更显 （放置氢氧化钙碘仿糊剂ＣＨＩ）和对照Ａ组（放置甲醛甲 著。倪健将需机械能根管治疗的２８３颗牙随机分为实验 酚ＦＣ）、对照Ｂ组（放置樟脑酚ｃＰ），结果表明三组治疗 组１４５颗牙（氢氧化钙碘甘油糊剂＋牙胶尖）和对照组 前在细菌检出率方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）：封药 １３８颗牙（传统型糊剂＋牙胶尖），结果表明实验组根管 后三组细菌检出率均显著下降，但治疗组较其他两组均 充填术后反应和一年后疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５），可见 具有明显优势（ ０．０５）；治疗组疼痛率、疼痛时间、处理 氢氧化钙碘甘油糊剂用于治疗根管充填疗效显著，术后 后细菌检查率均显著低于其他两组（Ｐ＜０．０５）；治疗组显 反应轻［５１。李恩洪等将收治的１００例根尖周病及牙髓病 效率、处理后３ ｄ疼痛消失率显著高于其他两组（Ｐ＜ 患者随机分为两组。两组均应用热牙胶根管充填，对照 １比例作为糊剂， ０．０５），可见使用氢氧化钙碘仿糊剂再治疗根管消毒，可 组使用氧化锌丁香油糊剂和碘仿以２：显著提高消毒水平，降低疼痛率。 观察组为２：１比例的氢氧化钙糊剂和替硝唑粉，结果表 选择因牙髓坏死、慢性根尖周炎、牙髓治疗失败而 明观察组适充率为９６．０％，成功率为１００．０％，均高于对 需要进行根管治疗或再治疗的患牙１４６颗，根据用药不 照组（ｐｌ＜Ｏ．０５）；观察组术后１例出现急性反应，阳性率 同随机分为甲醛甲酚（ＦＣ）、氢氧化钙ｆＣＨ）及奥硝唑一地 为２．ｏ％，显著低于对照组的１４．０％（Ｐ＜０．０５）．可见热牙胶 选择氢氧化钙糊剂和替 塞米松（ＯＯ），结果表明ＦＣ组、ＣＨ组及ＯＤ组预防ＥＩＡＥ 根管填充治疗具有较好的效果，的有效率分别为６１．２％、７９．６％和８５．４％，３组ＦＵＩ均值 硝唑粉根管糊剂可强化疗效，降低术后急性反应阳性率嘲。 分别为（３．５２＋１．３９）、（２．３０￣０．９５）和（１．４３￣０．５３），ＦＣ组与 ２．３根尖诱导成形术 另外两组的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可见氢氧化 如患牙根髓部分或全部发生病变并伴炎性症状，此 钙和奥硝唑一地塞米松糊剂较甲醛甲酚更能有效预防根 时要将患病根髓使用器材清除。然后填充氢氧化钙制 管治疗期间急症的发生，降低疼痛程度［２１。杨红丽等［３１采 剂，此即根尖诱导成形术。填充时应注意，首先要使患牙 用Ｐｒｏ Ｔａｐｅｒ机用镍钛器械根管预备后封入氢氧化钙做 得到及时治疗和康复，清除患病根髓要彻底；其次氢氧 根管消毒，随着术后时间延长增加了疼痛病例数和程度， 化钙制剂要逐层填入并接触到尖端根髓，中间不得存在 ３ ｄ后趋于缓解；术后２周完全无痛患者明显增加。 ２．２根管充填 空隙和患病根髓，必要时将糊剂覆盖在根髓断面上。刘 波等选择外伤后牙髓坏死的年轻上颌中切牙６２例为研 氢氧化钙糊剂的高渗透性和强碱性决定了其具有 究对象，其中３５例行Ｖｉｔａｐｅｘ根尖诱导封闭，２２例行氢 消毒灭菌和灭活内毒素作用，作为根管充填剂可显著降 氧化钙根尖诱导封闭，５例行ＭＴＡ根尖诱导封闭，结果 ｔａｐｅｘ组均可见内聚和钙化根尖闭合；氢 低根管内受到感染的机会；碘仿作为根管充填剂，与细 表明２年内Ｖｉ菌产物或脂肪共同作用可释放游离的具有氧化作用的 氧化钙组中１３例根尖钙化闭合，但钙化物的致密度低 活性碘而杀灭细菌。此过程较为持久且不刺激组织，病 于Ｖｉｔａｐｅｘ组，９例在３个月内出现根外吸收；ＭＴＡ组３ ｔａｐｅｘ、ＭＴＡ作 变组织逐渐修复，根尖区炎症也逐渐减轻直至消退。钙 个月均可见根尖明显钙化物沉积，可见Ｖｉ离子可在牙齿组织内形成磷酸钙晶体，牙本质小管封闭 为牙髓坏死年轻恒牙根尖成形闭合诱导剂效果优于氢 中国卫生产业１９７ ｌＨＥＶ上 Ｈ工ＮＡ １－－４ＥＡ坏 ＬＴＩ－４工Ｎ口Ｕ日７－口Ｙ 氧化钙［７１。同样的研究也表明Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂作为根尖诱导 术临床效果，将８Ｏ颗因外伤冠折露髓的年轻恒前牙分 药物行年轻恒牙根尖诱导成形术较普通氢氧化钙糊剂 为两组，治疗组用ＭＴＡ盖髓，对照组则用氢氧化钙碘仿 疗效好 ２．４活髓切断术 糊剂盖髓．然后用氧化锌和磷酸锌水门汀双层垫底，光 固化复合树脂修复，术后２周、１月、３月、６月、１年、２ 将已患病且感染的牙髓内部组织切除且覆盖盖髓 年定期复查，结果表明２年后治疗组成功率为８７．５％， 剂（主要成分是氢氧化钙）的过程称为活髓切断术。盖髓 对照组成功率为７０％，两组差异有统计学意义（Ｐｌ＜０．０５）， 剂能创造一个相对无菌恢复环境。其中细菌代谢产生的 可见ＭＴＡ作为盖髓剂用于儿童叵前牙外伤直接盖髓术 酸性产物可为氢氧化钙所中和，发挥杀菌消炎作用，有 临床效果更好。利于牙髓自愈。同时氢氧化钙在水中溶解度小，相应增 综上所述，但应合理应用氢氧化钙制剂，充分认识 加了作用时间。且不会损害牙齿，使之得到广泛应用。张 其优势和不足，使之充分发挥治疗作用。燕等将４８颗外伤冠折露髓的年轻叵牙分两组，行部分 活髓切断术。实验组和对照组分别采用Ｖｉｔａｐｅｘ和氢氧 化钙糊剂作为盖髓剂。术后２年内复查成功率分别为 ９１．６６％和７９．１６％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），可见部 分活髓切断术治疗年轻匾牙冠折露髓疗效肯定，Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂是一种品质优良的盖髓剂。优于氢氧化钙糊剂［９１。邓 文丽按照随机化原则将６４例龋源性年轻恒牙露髓患者 平均分为具有可比性的观察组和对照组，盖髓剂分别选 用ＭＴＡ和Ｄｙｃａｌ氢氧化钙，结果表明观察组患者术后３ 个月和１２个月的手术成功率比均高于对照组（Ｐ＞ ０．０５），可见恒牙部分活髓切断治疗中。盖髓剂选用ＭＴＡ 有助于提高远期手术疗效，优于Ｄｙｃａｌ氢氧化钙 。 ２．５盖髓术 露髓常见于牙齿局部损伤、深龋和医源性操作等情 形，此时应行盖髓术以维持牙齿尤其是年轻恒牙髓的活 性。盖髓剂以氢氧化钙制剂最为常用，无炎症意外露髓 牙用其直接盖髓可诱导修复牙本质，促进牙髓愈合，保 留活髓。当健康的新鲜露髓直径在０．５ ｍｍ以下时．可在 暴露牙髓表面直接覆盖药物，达到促进牙髓愈合目的， 是为直接盖髓术，不能用于慢眭牙髓炎、牙痛史、根尖周 炎的患齿。王雅敏等随机将磨牙深龋意外露髓病例６０ 例６０个患牙分为治疗组和对照组．分别用ＭＴＡ和氢氧 化钙作为盖髓剂行直接盖髓术，治疗后１、３、６个月复 查，结果表明治疗组和对照组成功率分别为８３．３％和 ５３．３％，两组之间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．可见 ＭＴＡ应用于磨牙深龋意外露髓直接盖髓术时临床疗效 好。ＭＴＡ用于磨牙深龋意外露髓直接盖髓术时临床疗 效优于氢氧化钙［１１］，氢氧化钙适用于根尖幼芽成形术、 活髓切断术和盖髓术㈦。李洋等『ｌ３Ｉ为观察并比较ＭＴＡ和 氢氧化钙碘仿糊剂用于治疗儿童恒前牙外伤直接盖髓 １９８中国卫生产业 ［参考文献】 ［１】宋方庆，段咏华，林斌，等．氢氧化钙碘仿糊剂对再治疗根 管消毒疗效的评价［Ｊ】．中国美容医学，２０１６，２５（５）：５２—５５． ［２】王苏，牛一山．不同药物预防根管治疗期间急症的临床研 究【Ｊ］．临床口腔医学杂志，２０１５，３１（５）：３０５—３０７． ［３】杨红丽，唐睿，龚瑜，等．根管预备及根管消毒期间诊问疼 痛的临床观察［Ｊ］．上海口腔医学，２０１６，２５（２）：２２７—２３０． 【４１范永忠，王宗宇．一次性根管充填奥硝唑碘仿糊剂对根尖 周炎的疗效评价［Ｊ１．口腔材料器械杂志，２０１５，２４（４）：２２１— ２２４． 【５】倪健．氢氧化钙碘甘油糊剂在根管充填治疗中的疗效评价叨． 当代临床医刊，２０１６，２９（１）：１９０３—１９０４． ［６］李恩洪，杨立明，陈淑萍．两种根管糊剂在热牙胶根管充填 中的应用效果【Ｊ１．北方药学，２０１５，１２（５）：８２—８３． ［７１刘波，周妮，吕长海，等．不同材料对年轻恒牙根尖诱导成 形术的疗效观察［Ｊ】＿牙体牙髓牙周病学杂志，２０１５，２５（４）： ２５１—２５３． ［８］李丽洁，格根塔娜，鄂丽华．Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂和氢氧化钙糊剂 在根尖诱导成形术的临床对比『Ｊ】．内蒙古医科大学学报， ２０１５，３７（６）：５５２－５５６． 【９］张燕，韩金屏，赵勤．Ｖｉｔａｐｅｘ用于外伤年轻恒牙部份活髓 切断术的疗效观察［Ｊ］．医药前沿，２０１６，６（２）：６５—６６． 【１０］邓文丽．ＭＴＡ用于龋源性露髓年轻恒牙部分活髓切断治 疗的效果观察【Ｊ１．基层医学论坛，２０１５，１９（１１）：１４４９～１４５０． 【１ １】王雅敏，陶岚．恒磨牙ＭＴＡ直接盖髓术的临床疗效观察【Ｊ】． 临床口腔医学杂志，２０１５，３１（１）：２５—２６． ［１２】王如艳．氢氧化钙在口腔内科中的应用【Ｊ】．中国社区医师， ２０１６，３２（６）：１０３－１０４． ［１３］李洋，刘明海．ＭＴＡ和氢氧化钙碘仿糊剂用于儿童恒前牙 外伤直接盖髓术的临床比较【ｊ】．医学信息，２０１６，２９（１０）： ２６６＂２６７． （收稿日期：２０１６—０６＂０７）
