当代护士２０１７年４月中旬刊 ·１１９· ※医院感染与控制 品管圈在提高胸外ＩＣＵ医务人员多重耐药菌 隔离措施正确执行率中的应用 李先萍潜艳 摘要 目的探讨品管圈活动在提高胸外ＩＣＵ医务人员ＭＤＲＯ隔离措施正确执行率中的应用效果。方法 成立品管圈，品管圈小 组对ＩＣＵ医务人员ＭＤＲＯ隔离措施正确执行情况进行调查，找出问题并分析其存在的主要原因，制定预期目标，实施质量改进对 策，并将改进前后结果进行对比。结果开展品管圈活动后，胸外ＩＣＵ医务人员在ＭＤＲＯ隔离措施中的正确执行率由６９．１２％提高 品管圈活动提高了胸外ＩＣＵ医 到９０．６３％，ＭＤＲＯ的感染发生率由９．６４％下降到３．７７％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：品管圈；多重耐药菌感染；隔离措施；正确执行率 务人员在ＭＤＲＯ隔离措施的正确执行率，规范了医务人员对ＭＤＲＯ患者的管理，有效降低了ＭＤＲＯ的传播。 中图分类号：Ｒ４７２．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）ｏ４—０ｌ１９—０３ 品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，Ｑｃｃ）即质量管理小组，由相 同相近或互补工作场所的工作人员自动自发组成数人一圈的组 士长担任辅导员，圈员们通过头脑风暴法提出圈名，最后通过投 票方式选定“呵护圈”为圈名。 织团体，并保持合作，集思广益，按照一定的活动程序，通过运用 品质管理七大手法，解决质量管理的问题…。近几年，随着品 管圈活动在护理工作中的开展和应用，逐渐形成了具有护理特 １．２．２制定活动计划活动时间为２０１５年１０月～２０１６年６ 月，品管圈小组会每月召开２次，圈员积极提出问题，交流经验。 圈长及时了解活动动态，重视并且采纳积极建议，同时制定品管 圈活动计划表，分阶段制定目标，实施护理措施效果评价，总结 经验等。 色，促进患者康复的医院文化。多重耐药菌（ＭＤＲＯ）是指对临 床使用的三类或者三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌， 目前已成为医院患者感染的重要病原菌 。胸外ＩＣＵ患者开 １．２．３现状调查收集资料，确定存在的问题。经圈员共同讨 胸手术后免疫力低下，是ＭＤＲＯ的易感人群。因此，为预防和 控制ＭＤＲＯ在医院内的流行与爆发，ＩＣＵ医务人员在ＭＤＲＯ预 防感染隔离措施中需要按照《多重耐药菌感染预防和控制技术 论，参照卫生部《医院隔离技术规范》ＬＳ Ｊ，自行设计ＭＤＲＯ感染 患者隔离措施正确执行调查问卷和医务人员对ＭＤＲＯ感染患 者隔离措施知识掌握情况问卷，调查医护人员在治疗护理 ＭＤＲＯ感染患者的隔离措施正确执行情况、耐药菌感染相关隔 离控制知识知晓情况，见表１。结果显示与卫生部《多重耐药菌 感染预防和控制技术指南》 提出的严格实施隔离措施的要求 相差较远。 指南》 来严格执行。本科室经临床调查发现ＩＣＵ医务人员对 ＭＤＲＯ预防隔离措施的正确执行不到位，依从性较差，为防止 ＩＣＵ病房患者交叉感染，促进患者康复进程，提高患者满意度， 自２０１５年１０月，成立名为“呵护圈”的品管圈，此次活动以“提 高多重耐药菌隔离措施的正确执行率”为主题，历经八月，效果 较为显著，现报告如下。 １资料与方法 表１ ＩＣＵ医务人员在ＭＤＲＯ感染隔离措施中 的正确执行情况调查 １．１一般资料将在ＩＣＵ工作的医生、护士、助理护士、轮转进 修人员、实习学生及外来ＩＣＵ会诊人员作为研究对象，其中医 护人员３３人，助理护士１０人，轮转进修１６人，外来会诊４人， 实习学生５人，保洁人员４人。本次活动选用人员年龄２２—５９ 岁，将２０１５年１０月一２０１６年２月作为活动前的对照组，２０１６ 年３月一２０１６年６月作为活动后的观察组。 １．２方法 １．２．４原因分析通过对调查结果进行分析，发现导致医护人 员对ＭＤＲＯ感染患者的隔离措施正确执行率低下的原因主要 包括：①护理人员医院感染意识不强、消毒隔离意识不强、手卫 生规范掌握不牢、手消毒液无固定位置等因素导致了医护人员 １．２．１成立品管圈 圈成员共７人，囤长由护士长担任，科护 工作单位：４３００００武汉 华中科技大学同济医学院附属同济 医院胸外科 手卫生执行率不高；②外来人员多、对病室环境不够了解、医务 人员消毒隔离意识不强、防护用品放置分区不合理等因素导致 了防护用品使用率低下；③医护及保洁人员未能相对固定、保洁 人员清洁消毒程序依从性差是造成空气环境物表消毒不合格的 收稿日期：２０１６—０８—２６ 主要原因；④医务人员垃圾分类知识掌握不牢固，清洁区和污染 ·１２０· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１７，Ｎｏ．４ 区设置不合理等造成医疗废物处理不合格。 １．２．５实施活动针对以上存在主要问题，制定出相应改进措 施，并制定改进目标。 罩、鞋套等），定点放置，方便使用，物品专床专柜专人使用。将 高度疑似或确诊ＭＤＲＯ感染患者的护理操作都安排到最后 进行。 １．２．５．１制定操作流程ＭＤＲＯ感染患者隔离管理的标准操 １．２．５．４加强物品清洁和消毒对于患者床（包括床架）、床 作流程（ＳＯＰ），资料参照卫生部下发的《医院隔离技术规范》 Ｊ 制定出操作性强的ＳＯＰ，并在医院感染管理委员会会议上讨论 通过并执行。 头柜等应保证每天进行彻底清洁、消毒。一般医疗器械如听诊 器、体温表或血压计专人专用，每天浸泡、擦拭，不能专用的物品 如轮椅、平车，在每次使用后进行消毒。医疗废物应按照相关规 定进行妥善处置和管理。 １．２．５．５加强手卫生管理而提高手卫生的依从性。 １．３效果评价 自行设计调查问卷，调查比较品管圈活动前后 学习并牢固掌握洗手及手消毒指 １．２．５．２制定培训方案培训方案依据《多重耐药菌感染预防 与控制技术指南》《医务人员手卫生规范》 《医疗机构消毒技 术规范》等进行编写，培训内容包括手卫生规范、医务人员个人 征，掌握标准洗手的方法并考核，配备足够的快速洗手消毒液从 防护用品的正确使用、空气环境物表消毒的正确方法、医疗废品 的处理制度等内容。品管圈内人员分工，针对不同对象制定个 性化培训方案，与院感合作对本科室医护人员和外来进修轮转 人员等进行理论和操作培训，并制作医护人员在接触多重耐药 菌患者时的情景模拟视频，让参训人员在视频中得到启发，考核 达标后方可接触多重耐药菌患者。及时召开总结反馈大会，总 结不足之处，继续改进。 ＩＣＵ护理人员护理ＭＤＲＯ感染患者时各项隔离措施执行情况和 ＭＤＲＯ感染率。 １．４统计学２ 结果 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据处理，计数资 料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２．１ ＱＣＣ活动前后医务人员各项隔离措施执行情况比较，见 表２。 １．２．５．３严格实施隔离措施 将ＭＤＲＯ感染患者隔离于单 间，床旁挂警示牌。配备足够数量防护用品（隔离衣、手套、口 表２ Ｑｃｃ活动前后医务人员各项隔离措施执行情况比较例（％） ２．２ Ｑｃｃ活动前后患者ＭＤＲＯ感染率比较，见表３。 表３ ＱＣＣ活动前后患者ＭＤＲＯ感染发生率比较 活动，意识到全方位及针对性的干预对ＭＤＲＯ的预防控制非常 重要，干预重点是提高医护人员对ＭＤＲＯ的认识 ，理解 ＭＤＲＯ感染的危害和具体预防措施，根据具体问题制定针对性 改进方案，并在实际行动中不断改进和完善，使得ＩＣＵ室医务 人员在ＭＤＲＯ感染隔离措施中做的更加科学和合理。通过本 次Ｑｃｃ活动，ＩＣＵ患者的ＭＤＲＯ感染率由９．６４％下降到 ３．７７％。此外，在ＱＣＣ活动过程中，要提高ＩＣＵ医务人员 ＭＤＲＯ隔离工作的执行力需针对ＩＣＵ固定的医护人员、轮转进 修人员、实习学生、保洁人员等，实施专人分批次培训，并跟进培 ３讨论 训效果和现场指导，确保各环节落实到位。 综上所述，通过实施ＱＣＣ活动，可有效提高医务人员对于 研究运用ＱＣＣ对ＭＤＲＯ感染患者隔离措施进行管理，从 手卫生、个人防护用品使用、空气环境物表消毒、医疗废弃物处 理等方面进行干预，同时以《多重耐药菌感染预防与控制技术 指南》为行动指南，不断强化、规范医务人员的隔离操作，从而 提高隔离措施的正确执行率。实施ＱＣＣ后，胸外ＩＣＵ医务人员 ＭＤＲＯ隔离措施的正确执行率，降低科室ＭＤＲＯ的感染率。同 时，ＱＣＣ活动还能有效提高医护人员的整体综合素质，说明 ＱＣＣ活动不仅可提高护理人员的操作依从性，还可提高护理人 员的自律性、主动性，在潜移默化中养成对于ＭＤＲＯ感染患者 隔离措施的正确执行习惯。 参考文献 ［１］ 姚小风，姜巧萍．８８个优秀品质管控方法［Ｍ］．北京：人民 邮电出版社，２０１１．３８７． 手卫生合格率、个人防护用品正确使用率、空气环境物表消毒合 格率、医疗废弃物处理合格率以及整体合格率均有上升。本科 室ＩＣＵ患者开胸术后由于气管切开、部分患者长期卧床、接受 多种治疗等原因，医疗环境中常有ＭＤＲＯ交叉污染。通过ＱＣＣ 当代护士２０１７年４月中旬刊 ·１２１· ※职业防护 品管圈在降低手术室护理人员职业暴露中的应用 刘 燕 摘要 目的探讨品管圈活动在降低手术室护理人员职业暴露发生率中的应用效果。方法成立品管圈小组，确定研究主题，分析 影响手术室护理人员职业暴露的发生因素。并针对原因制定和落实整改措施。结果影响手术室护理人员职业暴露的因素，主要 有职业暴露预防意识薄弱、手术室环境因素影响、职业防护用具使用不符合规范、未进行标准预防，开展品管圈活动后，本院手术室 护理人员职业暴露的发生率减少，与实施前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论准预防，减少手术室护理人员职业暴露的发生。 开展品管圈活动，能有效规范操作，实施标 关键词：品管圈；手术室；护理人员；职业暴露 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０４—０１２１—０３ （续表１） 职业暴露指劳动者在从事职业活动中，接触含有病原体的 血液、体液或其他潜在传染性物质的过程…，全球每年至少发 生１００万次的意外，可引起２０余种血源性疾病 Ｊ。２０１２ 美国血液暴露防治通报网络系统（Ｅｘｐｏｓｕｒｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｉｎｆｏｒｍａ． ｔｉｏｎ Ｎｅｔ—ｗｏｒｋ，ＥＰＩ Ｎｅｔ）报告 显示，在不同工作岗位中，护士 是发生职业暴露最高的人群，占上报总体的４４．２７％（１１６／ ２６２），而手术室感染风险较高，属于高危人群 。自２０１３年 １．２方法 开始，本院引入精细化的管理方法和理念，在服务患者方面及优 质护理方面，大力推进品管圈管理实践改进方法，取得显著效 果，现报告如下。 １资料与方法 １．２．１组圈小组成员共１６名，手术室护士长担任圈长，麻醉 科主任担任辅导员，圈员有ｌ５名护士。手术室护理人员，经过 １．１一般资料手术室护理人员１６人，参加工作时间１年～ 圈会展开讨论，利用头脑风暴法，最后选定“守护圈”为圈名。 ２１年。设定２０１５年１—５月手术室的１６名护士为活动前组， ２０１５年６—１０月为后组，对手术室的１６名护理人员品管圈活动 圈长根据活动需要经常利用手术结束或下班后时间在手术室内 休息室召开圈会 或就品管圈的相关理论及统计知识进行培 训，同时组建手机微信群，在微信群里面进行品管圈内容的沟通 交流。 前后综合能力进行调查后统计分析，见表１。 表１一般资料 １．２．２主题选定结合手术室实际情况，全体圈员列出需要改 进的问题，利用评价法从重要性、迫切性、上级对策、圈能力４个 方面进行测评打分，经过两次圈会后，最后“降低手术室护理人 员职业暴露的发生率”总得分最高，最终被确定为本次品管圈 活动的主题。 １．２．３原因分析工作单位：４３３１２４潜江 湖北省潜江市广华江汉油田总医院 刘燕：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１６—０９一叭 ； 经圈会讨论后，回顾分析２０１４年手术室不 良事件，发现职业暴露主要原因有职业暴露预防意识薄弱、手术 室环境因素影响、职业防护用具使用不符合规范、未进行标准预 防。因而全体圈员将以上４个原因作为本次活动重点改善的 ； ［２］ 王晓青．住院患者多重耐药茵感染情况的分析及护理对 ［５］ 卫生部医院感染控制标准专业委员会．医院隔离技术规 策［Ｊ］．护理杂志，２０１０，２７（１０）：７５３～７５５． 范［Ｓ］．中华人民共和国卫生部，２００９，１（４）：１３～１５． ［６］ 王海东．医务人员手卫生规范［Ｊ］．中华医院感染学杂志， ２００９，１９（１２）． ［３］ 黄丽玉，赵丽霞，戴小明，等．品管圈活动在ＩＣＵ多重耐药 茵病人护理管理中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１１）： ３９１６—３９１８． ［７］ 李小宁．院感防控措施对ＩＣＵ多重耐药菌感染控制的影 响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１５，１１：１４８～１５０． （本文编辑：刘仁立师亚） ［４］ 中华人民共和国卫生部．多重耐药茵医院感染预防与控 制技术指南（试行）［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１１，ｌ３ （２）：６５～６５．
