剂的使用，需采血生化检查，以免发生低钠、低钾等并发症，镇 碍患者应采取相关的护理，保证护理措施的准确实施。 参考文献 静药物的使用，应密切监测生命体征，测量体温，监测血压、心 率、脉搏，观察神情意识的变化。③救治的配合。产妇发生产后 大出血，护理人员应沉着冷静，做好患者防寒保暖措施，摆放平 卧位，迅速为患者建立２条静脉通道，以大号针头穿刺，必要时 切开患者静脉，快速及时输血、输液。抽血，检测血型，做好交叉 输血相关准备。密切监测患者血压、脉搏、呼吸情况，准确记录。 并根据患者情况，制定相关护理措施，保证护理措施的针对性 究，２０１３，３０（６）：１２３６． ［１１ 石理红．】前置胎盘致产后大出血１４例临床护理体会『Ｊ１．医学临床研 【２１顾月君．急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血１８例临床护理［Ｊ】．中国 中医急症，２０１０，１９（１）：１７１． ［３３］ 杨艳．产后大出血的临床观察与护理干预 ．实用临床医药杂志， ２０１３，１７（１２）：１１８—１１９． 和有效性。子宫收缩乏力患者，应及时实施子宫按摩，注射缩宫 素提高宫缩能力；软产道裂伤患者应快速准确修补和缝合；胎 盘因素患者应按照实际情况采取合理的护理方法；凝血功能障 ［４］王绍胜．选择性动脉吸收性明胶海绵颗粒栓塞治疗子宫大出血的临 床研究叨．医学影像学杂志，２０１０，２０（３）：４１４． （收稿日期：２０１５－０５一ｌ１） 乡镇卫生院护理质量管理的难点与对策 吴满云 （吉安县中医院，江西吉安３４３１００） 近年来，随着医疗卫生的改革，国家对农村卫生工作 非常重视，乡镇卫生院的医疗条件不断得到改善，而乡镇卫生 作在乡镇卫生院的护士，大部分安于现状，缺乏进取意识，不愿 自学，外出进修学习的机会几乎没有，护理知识永远得不到更 院的护理工作相对滞后，尤其是护理质量管理存在许多难点和 问题。笔者通过我县２１个乡镇卫生院护理质量管理现状进行 分析，总结出乡镇卫生院护理质量管理方面的一些难点与对 策。 １ 难点 新，护理水平难以提高，致使危、急、重患者不能得到优质的护 理服务，对其救治存在一定的隐患。 １３护理人员配置不合理，护理质量难以保证无学历、 低学历、无职称、低职称的护理人员占较大的比例（见表１），且 医护比例倒置（见表２）。医护比例与卫生部规定编配的要求相 １．１专业思想不牢固，护理队伍不稳定随着医疗 比（医护比１：２；床护比１：０．４）远远不足。护理人员的数量始 终处于相对不足的状态［１ｌ。由于护理人员长期紧缺，无学历、低 改革，各卫生院护理人员中聘用制护士占据相当大的比例，待 遇相对较低，流动性大，加上一些卫生院重医轻护，因而造成了 护理人员的心理不平衡，不能安心工作，随时都有辞职的可能。 １．２护理水平难以提高，满足不了临床的需要长期工 学历、无职称、低职称护理人员占有一定的比例，且无高学历的 护理人员，因此高质量的护理服务无从谈起。 表１ 全县乡镇卫生院护理人员职称学历结构 例（％） 表２全县乡镇卫生院医护比例及床位比例 愈；而不当的护理则可使病情加重，使治疗前功尽弃，甚至病上 加病，充分体现了护理在疾病治疗中的重要性。二是通过集中 教育、自我教育、正反面教育，不断增强“以患者为中心”的服务 理念，强化服务于群众健康的意识，逐步树立起崇高的理想、信 １．４护士长的职能偏移，管理水平难以提高护士长是 念和情操，养成大公无私、全心全意为人民健康服务的思想。三 整个护理质量管理的关键环节，其职能本来是以管理为主，但 是加强对聘用制护士的管理，实行同工同酬，参加社会保险，使 他们病有所医，老有所养，从根本上解决后顾之忧，以稳定护理队 伍。 由于护理人员长期紧缺，护士长与其他护理人员一样参与排 班。还要参与院委成员分工，管理卫生院公卫、防疫、后勤等护 理业务以外的工作，用于护理管理的时间和精力相对较少，严 ２．２加强学习教育，提高护理水平卫生院根据不同对 重影响护理质量管理，管理水平始终得不到提高。 ２对策 象、不同的护理岗位制订切实可行的护理学习计划，组织护理 人员学习。经过正规系统教育的护士除在院内接受再教育外， 一是加强领导重视， 到上级医院进修、参观、学习等。对无学历、低学历、无职称、低 职称护士，鼓励参加自学考试和护理高等院校远程教育等护理 专业学历教育。对有培养前途的年轻护士，进行重点培养，安排 到高等医学院校脱产学习，或参加各种知识更新提高班学习， 基层医学论坛２０１５年７月第１９卷第２０期 ２．１提高思想认识，稳定护理队伍提高思想认识，祖国医学强调“三分治、七分养”，这七分养实质 上就是护理。正确的护理有助于症状减轻、疾病恢复，以致痊 作者简介：吴满云，女，大专，主管护师。 ■ 国国嘧露 不断更新护理知识，培养带教工作能力，发挥传、帮、带的作用， 逐步提高乡镇卫生院整体护理水平。 ２．３合理配置护理人员，提高整体素质一是按规定编 配的要求（医护比１：２；床护比１：０－４），积极争取支持， 护理教学及护理科研等工作，其管理水平的高低，直接影响护 理工作质量。为此，一是加强护士长护理管理知识的学习，更新 管理观念，逐步走上规范化的轨道，形成一个良好的护理管理 模式。二是从大量非护理工作中解脱出来，集中精力钻研业务 坚持公开、平等、竞争、择优的原则，公开招聘医学院校优秀护 理毕业生到乡镇卫生院工作，逐年增加护理人员，不断充实乡 镇卫生院护理人员队伍，有计划地解决护理人才紧缺问题，以 知识，不断提高基础医学、护理学、管理知识水平。三是加强对 其他护理人员的业务指导和业务培训，提高护理人员对危、急、 重患者的病情观察能力及处理能力，做好健康宣教、心理护理 等，让各项护理工作真正得到落实。 参考文献 尽快满足临床需要。二是建立灵活多样的进人机制，采取与高 校签约的方式引进优秀专科以上高学历毕业生。三是在县内外 引进工作经验丰富、实际工作能力突出的护理骨干，使乡镇卫 生院护理队伍的整体素质有所提升。 【１］黄建明．对大医院专业技术人员合理流动的思路ｆＪ］．中华医院管理 杂志，１９９９，１５（９）：５３１． ２．４提高护士长管理能力，规范护理管理护士长是单 （收稿日期：２０１５—０５—１３） 位护理质量控制的核心人员，担负着护理业务管理、组织管理， 重度慢性阻塞性肺疾病的临床护理分析 李傲蕾 （通许县人民医院，河南通许４７５４００） 【摘要】目的床护理效果。方法探讨重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的临 给予患者心理护理，病情观察，深部物理疗 理，用药护理，饮食护理，呼吸功能训练等。 １．３．１心理护理［２Ｉ引重度和极重度ＣＯＰＤ患者由于病情 法，氧疗护理，用药护理，饮食护理，呼吸功能训练等。结果 本 组６８例，好转３１例，占４５．５ ；缓解３３例，占４８．５２％；无效４例， 占５．８８％，总有效率９４．１％。结论ＣＯＰＤ的治疗效果。 较重，呼吸困难，往往出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等 不良情绪。应针对患者的心理特征及时给予精神安稳，心理疏 导，告知患者此病可防可治，解除患者思想压力；做好家属工 作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神与物质上的关 加强综合护理可提高重度 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 重度疗法呼吸训练 心理护理 物理 怀，取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 １．３．２病情观察要注意观察意识、呼吸、心率、血压及心 肺体征变化，应用心电监护，定时检测心率、节律、呼吸频率、血 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种以气流受限为特征的肺 部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［１】。ＣＯＰＤ好发于 氧饱和度等，发现异常及时报告医师处理。 １．３．３深部物理疗法深呼吸和有效咳嗽，可以排除呼吸 中老年人，病程迁延，预后差，致残率和病死率较高。２０１３年 ９月—２０ｌ４年９月，我院共护理６８例重度ＣＯＰＤ患者，效果满 意，报告如下。 １资料与方法 道内分泌物，指导患者２ ｈ￣４ ｈ定时进行数次深呼吸，在呼吸末 屏气片刻后，爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流排出。 胸部叩击可通过震动背部，间接地使附着在肺泡周围的痰液松 动脱落，叩击时要从肺底到肺尖，从外侧到内侧，每一肺叶叩 击２ ｍｉｎ，叩击时鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰，叩击时间１０ ｍｉｎ。 １．１一般资料选择２０１３年９月—２０ｌ４年９月我院收治 的重度ＣＯＰＤ患者６８例，男５Ｏ例，女１８例；年龄４８岁～８６岁， 平均年龄６３．８岁；病程４年６个月～２１年６个月，平均病程 １３．５年；分级：重度４８例，极重度２０例；合并症：慢性呼吸衰竭 ３６例，慢性肺心病４５例；所有病例均有吸烟史或被动吸烟史， 有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，喘息、胸闷。同时伴有合并 症的相应症状。 １．２诊断标准患者具有吸烟或被动吸烟高危病史，临 每日３次。体位引流：对于不同部位的肺部病变，选择合适体位 引流，使病灶部位开口向下，利用重力作用，咳嗽用力及胸部叩 击加速分泌物排出体外目。雾化吸入利用雾化器将祛痰平喘药 物直接送入呼吸道，可使呼吸道湿润，痰液稀释，配合主动咳嗽 排痰，减少呼吸道阻塞和肺部感染机会。 １．３．４氧疗护理ＣＯＰＤ急性发作期均伴有呼吸衰竭，低 氧血症及ＣＯ：潴留，依据患者二氧化碳潴留和缺氧程度，确定 床症状、体征及肺功能检查确定。吸人支气管扩张剂后，１秒用 力呼气容积／用力肺活量（ＦＥｖ１／ＦＶＣ）＜７０％，ＦＥｖ１＜８Ｏ％预计值； 或ＦＥＶ ，ＦｖＣ＜７０％，而ＦＥｖ ＞８０％预计值，在排除其他疾病时也 诊断为ＣＯＰＤｔ”。 氧流量 呼吸衰竭者通常采用低流量（１￣２ Ｌ）持续吸氧。禁用高 流量高浓度吸氧，保持氧气的湿度及温度，通常情况下，湿度为 ８０％，温度为３７．０℃，以免氧气过干燥或过冷刺激呼吸道黏膜。 同时向患者及其家属讲明吸氧的目的、意义、注意事项，不要自 行调节氧流量。 １．３．５加强用药护理和营养支持常用解痉、平喘、化痰 １．３方法心理护理，病情观察，深部物理疗法，氧疗护 作者简介：李傲蕾，女，本科，主管护师。 基层医学论坛２０１５年７月第１９卷第２０期
