剂的使用,需采血生化检查,以免发生低钠、低钾等并发症,镇 碍患者应采取相关的护理,保证护理措施的准确实施。 参考文献 静药物的使用,应密切监测生命体征,测量体温,监测血压、心 率、脉搏,观察神情意识的变化。③救治的配合。产妇发生产后 大出血,护理人员应沉着冷静,做好患者防寒保暖措施,摆放平 卧位,迅速为患者建立2条静脉通道,以大号针头穿刺,必要时 切开患者静脉,快速及时输血、输液。抽血,检测血型,做好交叉 输血相关准备。密切监测患者血压、脉搏、呼吸情况,准确记录。 并根据患者情况,制定相关护理措施,保证护理措施的针对性 究,2013,30(6):1236. [11 石理红.】前置胎盘致产后大出血14例临床护理体会『J1.医学临床研 【21顾月君.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理[J】.中国 中医急症,2010,19(1):171. [33] 杨艳.产后大出血的临床观察与护理干预 .实用临床医药杂志, 2013,17(12):118—119. 和有效性。子宫收缩乏力患者,应及时实施子宫按摩,注射缩宫 素提高宫缩能力;软产道裂伤患者应快速准确修补和缝合;胎 盘因素患者应按照实际情况采取合理的护理方法;凝血功能障 [4]王绍胜.选择性动脉吸收性明胶海绵颗粒栓塞治疗子宫大出血的临 床研究叨.医学影像学杂志,2010,20(3):414. (收稿日期:2015-05一l1) 乡镇卫生院护理质量管理的难点与对策 吴满云 (吉安县中医院,江西吉安343100) 近年来,随着医疗卫生的改革,国家对农村卫生工作 非常重视,乡镇卫生院的医疗条件不断得到改善,而乡镇卫生 作在乡镇卫生院的护士,大部分安于现状,缺乏进取意识,不愿 自学,外出进修学习的机会几乎没有,护理知识永远得不到更 院的护理工作相对滞后,尤其是护理质量管理存在许多难点和 问题。笔者通过我县21个乡镇卫生院护理质量管理现状进行 分析,总结出乡镇卫生院护理质量管理方面的一些难点与对 策。 1 难点 新,护理水平难以提高,致使危、急、重患者不能得到优质的护 理服务,对其救治存在一定的隐患。 13护理人员配置不合理,护理质量难以保证无学历、 低学历、无职称、低职称的护理人员占较大的比例(见表1),且 医护比例倒置(见表2)。医护比例与卫生部规定编配的要求相 1.1专业思想不牢固,护理队伍不稳定随着医疗 比(医护比1:2;床护比1:0.4)远远不足。护理人员的数量始 终处于相对不足的状态[1l。由于护理人员长期紧缺,无学历、低 改革,各卫生院护理人员中聘用制护士占据相当大的比例,待 遇相对较低,流动性大,加上一些卫生院重医轻护,因而造成了 护理人员的心理不平衡,不能安心工作,随时都有辞职的可能。 1.2护理水平难以提高,满足不了临床的需要长期工 学历、无职称、低职称护理人员占有一定的比例,且无高学历的 护理人员,因此高质量的护理服务无从谈起。 表1 全县乡镇卫生院护理人员职称学历结构 例(%) 表2全县乡镇卫生院医护比例及床位比例 愈;而不当的护理则可使病情加重,使治疗前功尽弃,甚至病上 加病,充分体现了护理在疾病治疗中的重要性。二是通过集中 教育、自我教育、正反面教育,不断增强“以患者为中心”的服务 理念,强化服务于群众健康的意识,逐步树立起崇高的理想、信 1.4护士长的职能偏移,管理水平难以提高护士长是 念和情操,养成大公无私、全心全意为人民健康服务的思想。三 整个护理质量管理的关键环节,其职能本来是以管理为主,但 是加强对聘用制护士的管理,实行同工同酬,参加社会保险,使 他们病有所医,老有所养,从根本上解决后顾之忧,以稳定护理队 伍。 由于护理人员长期紧缺,护士长与其他护理人员一样参与排 班。还要参与院委成员分工,管理卫生院公卫、防疫、后勤等护 理业务以外的工作,用于护理管理的时间和精力相对较少,严 2.2加强学习教育,提高护理水平卫生院根据不同对 重影响护理质量管理,管理水平始终得不到提高。 2对策 象、不同的护理岗位制订切实可行的护理学习计划,组织护理 人员学习。经过正规系统教育的护士除在院内接受再教育外, 一是加强领导重视, 到上级医院进修、参观、学习等。对无学历、低学历、无职称、低 职称护士,鼓励参加自学考试和护理高等院校远程教育等护理 专业学历教育。对有培养前途的年轻护士,进行重点培养,安排 到高等医学院校脱产学习,或参加各种知识更新提高班学习, 基层医学论坛2015年7月第19卷第20期 2.1提高思想认识,稳定护理队伍提高思想认识,祖国医学强调“三分治、七分养”,这七分养实质 上就是护理。正确的护理有助于症状减轻、疾病恢复,以致痊 作者简介:吴满云,女,大专,主管护师。 ■ 国国嘧露 不断更新护理知识,培养带教工作能力,发挥传、帮、带的作用, 逐步提高乡镇卫生院整体护理水平。 2.3合理配置护理人员,提高整体素质一是按规定编 配的要求(医护比1:2;床护比1:0-4),积极争取支持, 护理教学及护理科研等工作,其管理水平的高低,直接影响护 理工作质量。为此,一是加强护士长护理管理知识的学习,更新 管理观念,逐步走上规范化的轨道,形成一个良好的护理管理 模式。二是从大量非护理工作中解脱出来,集中精力钻研业务 坚持公开、平等、竞争、择优的原则,公开招聘医学院校优秀护 理毕业生到乡镇卫生院工作,逐年增加护理人员,不断充实乡 镇卫生院护理人员队伍,有计划地解决护理人才紧缺问题,以 知识,不断提高基础医学、护理学、管理知识水平。三是加强对 其他护理人员的业务指导和业务培训,提高护理人员对危、急、 重患者的病情观察能力及处理能力,做好健康宣教、心理护理 等,让各项护理工作真正得到落实。 参考文献 尽快满足临床需要。二是建立灵活多样的进人机制,采取与高 校签约的方式引进优秀专科以上高学历毕业生。三是在县内外 引进工作经验丰富、实际工作能力突出的护理骨干,使乡镇卫 生院护理队伍的整体素质有所提升。 【1]黄建明.对大医院专业技术人员合理流动的思路fJ].中华医院管理 杂志,1999,15(9):531. 2.4提高护士长管理能力,规范护理管理护士长是单 (收稿日期:2015—05—13) 位护理质量控制的核心人员,担负着护理业务管理、组织管理, 重度慢性阻塞性肺疾病的临床护理分析 李傲蕾 (通许县人民医院,河南通许475400) 【摘要】目的床护理效果。方法探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临 给予患者心理护理,病情观察,深部物理疗 理,用药护理,饮食护理,呼吸功能训练等。 1.3.1心理护理[2I引重度和极重度COPD患者由于病情 法,氧疗护理,用药护理,饮食护理,呼吸功能训练等。结果 本 组68例,好转31例,占45.5 ;缓解33例,占48.52%;无效4例, 占5.88%,总有效率94.1%。结论COPD的治疗效果。 较重,呼吸困难,往往出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等 不良情绪。应针对患者的心理特征及时给予精神安稳,心理疏 导,告知患者此病可防可治,解除患者思想压力;做好家属工 作,鼓励他们在任何情况下,都要给予患者精神与物质上的关 加强综合护理可提高重度 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 重度疗法呼吸训练 心理护理 物理 怀,取得主动配合,树立战胜疾病的信心。 1.3.2病情观察要注意观察意识、呼吸、心率、血压及心 肺体征变化,应用心电监护,定时检测心率、节律、呼吸频率、血 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺 部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展[1】。COPD好发于 氧饱和度等,发现异常及时报告医师处理。 1.3.3深部物理疗法深呼吸和有效咳嗽,可以排除呼吸 中老年人,病程迁延,预后差,致残率和病死率较高。2013年 9月—20l4年9月,我院共护理68例重度COPD患者,效果满 意,报告如下。 1资料与方法 道内分泌物,指导患者2 h ̄4 h定时进行数次深呼吸,在呼吸末 屏气片刻后,爆发性咳嗽,促使分泌物从远端气道随气流排出。 胸部叩击可通过震动背部,间接地使附着在肺泡周围的痰液松 动脱落,叩击时要从肺底到肺尖,从外侧到内侧,每一肺叶叩 击2 min,叩击时鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰,叩击时间10 min。 1.1一般资料选择2013年9月—20l4年9月我院收治 的重度COPD患者68例,男5O例,女18例;年龄48岁~86岁, 平均年龄63.8岁;病程4年6个月~21年6个月,平均病程 13.5年;分级:重度48例,极重度20例;合并症:慢性呼吸衰竭 36例,慢性肺心病45例;所有病例均有吸烟史或被动吸烟史, 有慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难,喘息、胸闷。同时伴有合并 症的相应症状。 1.2诊断标准患者具有吸烟或被动吸烟高危病史,临 每日3次。体位引流:对于不同部位的肺部病变,选择合适体位 引流,使病灶部位开口向下,利用重力作用,咳嗽用力及胸部叩 击加速分泌物排出体外目。雾化吸入利用雾化器将祛痰平喘药 物直接送入呼吸道,可使呼吸道湿润,痰液稀释,配合主动咳嗽 排痰,减少呼吸道阻塞和肺部感染机会。 1.3.4氧疗护理COPD急性发作期均伴有呼吸衰竭,低 氧血症及CO:潴留,依据患者二氧化碳潴留和缺氧程度,确定 床症状、体征及肺功能检查确定。吸人支气管扩张剂后,1秒用 力呼气容积/用力肺活量(FEv1/FVC)<70%,FEv1<8O%预计值; 或FEV ,FvC<70%,而FEv >80%预计值,在排除其他疾病时也 诊断为COPDt”。 氧流量 呼吸衰竭者通常采用低流量(1 ̄2 L)持续吸氧。禁用高 流量高浓度吸氧,保持氧气的湿度及温度,通常情况下,湿度为 80%,温度为37.0℃,以免氧气过干燥或过冷刺激呼吸道黏膜。 同时向患者及其家属讲明吸氧的目的、意义、注意事项,不要自 行调节氧流量。 1.3.5加强用药护理和营养支持常用解痉、平喘、化痰 1.3方法心理护理,病情观察,深部物理疗法,氧疗护 作者简介:李傲蕾,女,本科,主管护师。 基层医学论坛2015年7月第19卷第20期