医学护理文献 (21)

1例碘海醇外渗患儿的护理

作者：刘爽 作者单位：300457，泰达国际心血管病医院。 【关键词】 外渗；碘海醇注射液；护理

碘海醇注射液是一种具有一定毒性的高渗性造影剂，广泛应用于临床加强CT的检查。2008年8月，我科成功护理了1例碘海醇局部外渗而致下肢肿胀、水疱生成的患儿。现报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，7岁，于2009年8月7日入院，入院后行心脏超声检查示：先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损、肺静脉开口处狭窄、肺动脉高压，为了详细了解肺静脉的发育情况，2009年8月11日15：30行心脏CT检查，造影剂为碘海醇25 mL、生理盐水25 mL混合。注入速度为2.0 mL／s，用24G留置针建立外周静脉于右足背，然后接助推器自静脉注射造影剂，扫描过程中发现约有 40 mL造影剂渗入血管外，足背、外踝明显隆起、肿胀，面积达11 cm×5 cm，高1 cm～2 cm。患儿主诉疼痛，心理紧张，活动受限。分析原因可能是注射速度快，压力高，或是在摆放患儿体位及检查中病人配合不好，活动肢体留置针脱出血管造成外渗，立即稳定患儿情绪，减轻患儿紧张。给予抬高患肢，局部反复用25%硫酸镁湿敷，次日06:00，肿胀延及右下肢膝关节以下，仍以右足背和外踝处肿胀明显，并于右足背发现散在透明水疱7个，最大2 cm×1 cm，最小0.5 cm×0.5 cm，患儿明显疼痛，给予心理安慰，配合医生在安尔碘消毒下抽取大疱内液体，并给予止痛治疗。此后，每日用安尔碘局部消毒大疱处，待大疱干瘪，皮肤颜色逐渐转为轻微紫色后，再继续用25%硫酸镁间断湿敷肿胀部位，其他肿胀部位持续用25%硫酸镁湿敷。36 h后除右足背轻微肿胀外，下肢肿胀完全消退，48 h后肿胀完全消退，水疱处皮肤干燥呈深紫色，患儿无疼痛等不适主诉，活动不受限。 2 护理

2.1 一般护理

发现造影剂渗漏时应立即停止注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头，并及时通知主管医生及病房护士长［1，2］。 2.2 心理护理

造影剂外渗，足背肿胀明显，患儿疼痛害怕，家属紧张焦虑。CT室的医生和病房的医护人员要一起做好患儿及家属的解释安慰工作，争取患儿及家属谅解，以消除顾虑，配合治疗。

2.3 肿胀肢体护理

密切观察局部皮肤及血液循环情况，并适当抬高患肢，避免患处局部受压。局部立即用无菌纱布浸透25％硫酸镁湿敷，待药液蒸发，立即重新更换硫酸镁敷料湿敷，并做好记录。 2.4 水疱护理

有水疱生成时，一定要保持局部清洁卫生,防止水疱磨破，以发挥皮肤的屏障作用而避免感染。较小的水疱可采取保守治疗，抬高患肢，避免局部受压。已破溃的水疱用碘伏消毒，大水疱则在严格消毒下用无菌注射器抽出水疱内液体，必要时用无菌纱布包裹以减少渗出。同时记录并观察水疱的消退情况，预防感染。 3 预防

3.1 检查前心理护理

90％以上的患儿在快速注射造影剂时都有不适，全身热感。护理人员要用通俗易懂的语

言给予沟通，让患儿有思想准备，保持轻松愉悦的心态。对于不能主动配合的患儿要做好充分的镇静催眠工作。

3.2 检查前宣教准备

穿刺前可告知患儿及家属造影剂外渗时的症状及可能出现的结果，嘱患儿配合以保证针头的固定。如有疼痛，能配合者可举手示意以告知医护人员，以便及时停止推注造影剂，提高患儿察觉造影剂外渗的意识，减轻其恐惧。 3.3 留置针型号选择 选择型号合适的留置针，以20G为宜，患儿由于其血管的因素，必要时也可考虑用22G～24G，妥善固定，并向可配合的患儿交代检查中不可随意活动肢体，以防脱针。 3.4 血管选择

选择较粗直、有弹性的、易于穿刺和固定的血管，也可避免压力引起外渗。气温低时造影剂应先干燥加热至37 ℃或接近体温再注射可降低压力，减轻疼痛感。 3.5 严格遵守操作规程，密切观察

一定要在推注造影剂前先用生理盐水10 mL或造影剂1 mL～2 mL试注射，观察有无肿胀，待确认留置针通畅并在血管内方可进行下一步的操作，注射过程中也要密切观察有无外渗肿胀。 4 体会

CT高压注射器增强扫描对于病灶的发现、病灶的定性及显示正常的血管解剖有重要的诊断价值，在临床上已被广泛应用。由于注射是在高压下进行，造影剂注射速度快，对血管冲击力强，注射造影剂的局部血管要承受相当强大的注射压力，因此造影剂外渗是增强CT常见的并发症之一。防止造影剂渗漏关键在于预防。如出现渗漏及水疱及早处理，以免延误治疗时机，增加患儿痛苦。 【参考文献】

［1］王云.一例欧乃派克外渗病人的治疗与护理［J］.当代医学,2008（148）:115.

［2］龙朝霞,陆晓燕.造影剂外渗的预防和处理［J］.中国社区医师,2006（19）:55. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。