维普资讯 http://www.cqvip.com 第３２卷 ２ＯＯ８年第３期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡ＿ＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＩ． Ｍａｒ．２００８ ２０１ 高频超声对乳腺肿块鉴别诊断与病理检查对比分析 谭笑 （海伦市人民医院超声科，黑龙江海伦１５２３００） 摘要：目的探讨乳腺肿块的彩超诊断与病理检查对照分析，总结误诊原因。方法使用５．０ １０ 高频、彩色多普勒超声对１８９例临床高度怀疑为恶性乳腺肿块而行手术治疗病人进行彩超检查，术后均做 病理检查对照。结果 １８９例乳腺肿块，恶性肿块１２７例，占６７．２％；良性肿块６２例，占３２．８％，超声诊断与 病理诊断符合率８４％，误诊率８％，未定性率８％。结论彩超是一种安全、方便，重复性强的无创伤性检查 方法。大多数乳腺良、恶性肿块超声声像图有相同的共性和一定的规律可循，结合彩色血流形态学和动力 学参数的检测，配合做超声引导穿刺细胞学检查，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断有重要的临床意义。 关键词：乳腺肿块；高频超声：病理 学科分类代码：３２０．１１４０ 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—５７７５（２００８）０３—０２０１—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｍａｓｓｓ ｗｉｔｈ Ｈｉ【ｇｈ Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＴＡＮ）（ｉａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｉｌｕｎ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｉ￣ｎｇ］ｉａｎｇ １５２３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｉａｇｎｏｓｉｄｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｌｎａ￥￥ｗｈｔｈ ｈｉｓｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃａｎｔｒａｓｔｅｄ ｗｉｈｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １８９ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｒｅａｄｙ ｔｏ ｂｅ ｏｐｅｒａｔｄ ｅｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｄ ｅｗｉｔｈ ｈｉｓｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｔｗｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ（６７．２％）ａｎｄ ６２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅｎｉｂｎ（３２．ｇ８％）．Ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８４％，ｍｉｓｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ８％ａｎｄ ｕｎｃｅｒｔａｉｎ ８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｓａｆｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ｒｅｐｌｉｃａｔｅ ａｎｄ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ． ｈｅ Ｔｎ＇ｌａｓｓ ｉＩｌ诅ｇｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｍｉｇｈｔ ｈａｖｅ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｅ ｃｂｏｍｂｉｎｅｄ ｉｔｗｈ ｎ＇ｌａｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｗ，ｐｕｆｎｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｃｙｔｏｌｏｇｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓ；Ｈｉ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ３讨论 神经外科昏迷病人，如出现呼吸困难，咳嗽无 力或咽反射消失，应尽早行气管切开术。既往多采 用正规气管切开术，手术时间长，且难以避免出现 较多并发症，经许多学者努力设计了经皮气管切开 术，并使该技术得到不断发展和完善。ＧＷＤＦ是此 技术中较成熟的一种【¨，其通过气管扩张钳迅速形 成气管造口，是使手术简化的关键。 气管镜用于引导穿刺针和导丝进入气管从而提高 手术可靠性［２１。 参考文献： ［１］Ｇｒｉｇｇｓ Ｗ Ｍ，Ｗｏｒｔｈｌｅｙ Ｌ Ｉ Ｇ，Ｇｉｌｉｇａｎ Ｊ Ｅ，ｅｔ 口ｚ．Ａ ｓｍｐｌｉｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｏｔｍｙ ｔｃｈｅｎｉｑｕｅ［Ｊ］． Ｓｕｎｇ Ｇｙｎｅｃｏｌ ｌｂｓｔｅｔ，１９９０，１７０（６）：５４３—５４５． ［２￣Ｇｏｏｐｅｒ Ｒ Ｍ．Ｕｓｅ ｎｄ ａｓａｔｅｔｙ ｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａ— ｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｉｎｔｅｎ ｓｉｖｅ ｃａｒｅ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ｐｏｓｔａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ＰＴ适合在病房床边操作。在重症病人术后，考 虑病人术后将长时间昏迷时，可考虑在手术室拔除 气管导管同时行ＰＴ。在穿刺气管前，由麻醉师将气 管导管退出少许，但不可退出声门。有报道将纤维 ＩＣＵ ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９８，５３（１２）：１ ２０９ １ ２２７． （编辑：刘学振） （收稿日期：２０Ｏ７—１２—２６） 维普资讯 http://www.cqvip.com 第３２卷 ２０２ ２００８年第３期黑龙江医学 Ｖｏ１．３２．Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０ｏ８ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 乳腺肿块在女性中是最常见的肿瘤之一，彩超 分布，后方无声影，肿块呈膨胀性生长，其前后径大 于横经，故纵、横比＞１。 乳腺增生２１例，超声诊断符合率为８１％（１８／ 是常用的检查方法。现对在我院行乳腺肿块切除 术、术前经超声检查术后全部做病理检查的１８９例 病例进行回顾性分析，以探讨彩超对乳腺肿块的诊 ２１）。其声像图表现为囊性增生性或条索状混合结 断价值。 １资料与方法 １．１研究对象 １９９９—０１～２００６—１２，因临床高度怀疑恶性乳 腺肿块在我院行乳腺肿块切除术的患者１８９例，年 龄２５～６５岁，平均４６岁。术前经彩超检查，术后均 经病理检查确诊。 １．２仪器与方法 采用Ａｌｏｋａ ３５００型彩色多普勒超声仪，线阵探 头，频率５．０～１０ ＭＨｚ。病人取仰卧位，充分暴露双 乳，依序检查各象限。根据肿块的大小、形态、边 界、有无包膜及内部回声、血流分布进行诊断。 ２结果 ２．１ １８９例乳腺肿块的超声与病理检查结果 超声诊断为乳腺癌１２７例，１１１例与病理诊断 符合（浸润性导管癌１０５例，黏液腺癌２例，单纯癌 ３例，腺癌１例），误诊５例。 超声诊断为良性病变６２例，４８例与病理诊断 符合（纤维腺瘤１８例，乳腺增生１８例，乳头状瘤４ 例，脓肿８例）。误诊１Ｏ例，５例乳腺癌误诊为良性 病变，浸润性导管癌误诊为增生和腺瘤等，７例良性 肿块误诊（２例腺瘤误诊为增生，２例增生误诊为纤 维腺瘤；３例乳头状瘤误诊为纤维腺瘤）。 超声未定性１５例，１１例为乳腺癌未定性（分别 为浸润性导管癌５例，黏液癌１例，单纯癌１例，腺 癌２例，原位癌１例，乳头状癌１例）。４例为良性 病变未定性（乳头状瘤３例，纤维腺瘤１例）。 １８９例乳腺肿块中，最小约０．６ ｅｍ，最大５．０ ｅｍ，超声均无漏检，检出率为１００％，符合率为８４％， 误诊率为８％，未定性率为８％。 １２７例乳腺癌，超声诊断符合率为８４％，误诊率 ８％（假阳性率为２％，假阴性率为６％），未定性率为 ８％。 ２．２各种类型乳腺肿块的特征性声像图表现 总结乳腺癌声像图表现多数呈低回声，内部回 声分布不均，边界不清、无包膜或边界呈锯齿状或 蟹足状，肿块多有微小钙化点，呈“针尖”状、“簇”状 节回声，结节内透声好，或结节伴增生，腺体由可见 边界较清或欠清的低回声结节，多无包膜，不伴侧 方声影亦可为囊实混合性结节，彩色血流不丰富， 阻力指数＜０．７。 纤维腺瘤２２例，超声诊断符合率８２％（１８／２２） 声像图表现多为类圆形，边界光滑，包膜完整，内部 为低回声或偏低回声，分布均匀，后方无声衰减。 彩色多普勒扫查，肿块内血流信号不丰富，阻力指 数多＜Ｏ．７。 乳头状瘤１１例，超声诊断符合率为４５％（５／ ｌ１），其声像图表现为：导管扩张伴导管内乳头状中 等回声。不规则囊性无回声区中可见中等实性团 块。局限性导管扩张，管壁平整，其远端导管壁不 规则或中断。乳腺实质内出现低回声结节而无导 管扩张，结节境界清楚，周边有较强环状回声结构。 彩色多普勒扫查结节内血流信号不丰富，阻力指数 多＜０．７。 ３讨论 在乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位，占妇女癌 症死亡率的首位，能否早期检出乳腺肿块并鉴别其 良、恶性，关系到治疗及预后。要避免漏检乳腺肿 块，在检查过程中，要逐一多切面扫查，尤其是乳房 边缘部分。皮下脂肪过厚的患者，注意识别乳房解 剖结构，适当调整仪器条件，提高图像质量。对乳 腺肿瘤良、恶性的判断，要根据临床症状、体征及相 关检查综合判定。乳腺外上象限是乳腺癌好发部 位，约占全部乳腺癌的５０％。注意观察肿块形态、 边界、内部及后方回声、钙化灶的有无及分布等。 二维声像图鉴别良、恶性肿瘤可根据以下几 点：①乳腺肿块大小比值，超声测得肿块大小较临 床触及的肿块小，这是诊断乳腺癌的可靠依据，因 为触及的肿块大小往往包括癌肿周围的水肿、炎症 浸润及纤维增生部分；②肿块向乳腺前方发展的倾 向明显，可能因ｃｏｏｐｅｒ韧带受侵后收缩有关，是早 期乳腺癌常见征象；③恶性晕、肿块周围见厚薄不 均匀的强回声带是恶性肿块周围结缔组织增生反 应的声像图表现；④肿块后方回声是否衰减，恶性 维普资讯 http://www.cqvip.com 第３２卷 ２００８年第３期 黑龙江医学 、 ．３２．Ｎｏ．３ ＨＥＩ ＬｏＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｍａｒ．２０ｏ８ ２０３ 肿块恶变过程中产生的胶原纤维组织＞７５％时，后 方回声明显衰减，良性肿块多不衰减；⑤内部回声： 恶性多呈低回声，分布不均，出现坏死时可出现无 回声区，肿块多不规则，纵横比＞１；⑥钙化灶，分良 性和恶性两种，良ｌ生钙化灶较大呈短线状或弧形钙 化，恶性钙化主要成份是钙磷约占５５％以上，钙化 颗粒小，为营养不良性钙化，呈微小点状、簇状布 分，肿块伴微小钙化灶比没有钙化灶患癌机率高４ ５倍；⑦肿块边缘恶性肿瘤浸润性生长，边缘毛糙 呈毛刺状或蟹足状，超声可发现垂直于肿瘤表面的 放射状低回声短线，而良性肿瘤边界常规整；⑧“导 管征”，乳头下一支或数支乳腺导管扩张、边缘粗 糙、透声差，并指向癌灶方向，约有２５％左右的乳腺 癌有“导管征”。 乳腺恶性肿瘤内血流频谱形态和血管形态学 在鉴别良、恶性肿瘤方面有很大的帮助，乳腺癌肿 块内多有３条以上的血管供血，且血管粗大迂曲， 不规则，流速快，可形成网络状。多普勒血流频谱 形态为ＡＴ缩短，峰值前移，峰值流速增高，频谱形 态呈“匕首”形，因恶性肿瘤生长需大量血供而分泌 大量的血管生成因子，刺激宿主的小静脉以出芽的 方式形成大量的新生血管，并与动、静脉之间发生 异常吻合，“匕首”形血流频谱可诊断为乳腺癌的特 异性血流频谱形态。 肿瘤血管一直是肿瘤研究领域的一个热点，通 过观察研究认为：良性肿瘤血管较少，往往在肿瘤 的周边绕行，内部血管管径较小，散在星点状血管 形态是良性肿瘤的血管特征，恶性肿瘤血管多，且 粗大迂曲，它直接穿人肿瘤内。一般认为，粗大迂 曲的血管为恶性肿瘤的滋养动脉，动脉内检出典型 的“匕首”形血流为动静脉瘘的高速湍流频谱，如见 穿人性不规则分支血管和紊乱的血管结构，则高度 予示为恶性肿瘤。 造成误诊及未定性原因主要是由于良、恶性肿 瘤声像图上表现互有交叉。部份乳腺癌较小，常表 现为小团块状回声均质，边界规则，内无血流及钙 化，后方无衰减。乳腺纤维腺瘤多见于３０岁以下 青年妇女，绝经后少见，大多为单发，亦可多发或双 侧等，有时声像图可表现为形态不规则，内部回声 不均，有钙化，后方回声衰减等恶性肿瘤特征。由 于乳腺肿块的病理类型多，同一瘤体内可有多种不 同病理类型的病变同时存在，甚至同一病变区内 良，恶性并存，不论是良性还是恶性，如不具备典型 病理类型特征，也就难以获得特异性声像图，从而 造成超声诊断的困难。 乳腺疾病的癌前期和良性病变的不典型增生， 在发展过程中不同阶段的病变有时共存于同一乳 腺病变之内，从而提示它们之间存在一个连续发展 的过程而无明显分界存在，故早期乳腺癌常难以获 得典型声像图，因而造成了超声诊断的困难。 高频、彩色多普勒超声对乳腺肿块检出率高， 对肿块数目、大小的测定有独到之处，对肿块的良、 恶性也能做出较为准确的诊断。尽管其诊断仍然 存在一定漏、误诊，有时需配合做超声引导穿刺细 胞学活检，必要时做超声造影，但作为一种无创性 检查手段，超声对于乳腺肿块诊断具有较高的临床 应用价值。 参考文献： ［１］徐秋华，陆林国．浅表器管超声诊断图鉴 ［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００５：１３１—１３９． ［２］叶军，苏海．简明超声医学手册［Ｍ］．南昌： 江西高校出版社，２００４：３９ ４５． ［３］燕山，徐秋华，宫雷萌．女性乳腺小肿块的 高频声像图研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９４，１０ （３）：１～３． ［４］荣雪余，姜玉新．超声在乳腺瘤诊断中的 作用［Ｊ］．中华超声影像杂志，２０００，９（５）：３１７ ３１８． （编辑：薛凡） （收稿日期：２００７—１１—２６）