・临床药物应用・ 十一ｌ药斜学２ｏ１５年７月第５卷第１ ａＭ 降钙素原测蒯 Ｕ肠炎鉴别诊断中的应用价值分析 何昀 广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山５２８０００ 【摘要】目的研究通过对降钙素原（ＰＣＴ）进行检测，明确其在小儿肠炎中的诊断价值。方法研究对象为 ２０１３年１月 ２０１４年１１月我院门诊收集的１５０例肠炎患儿，其中８０例细菌性肠炎患儿作为观察组，７０ 例病毒性肠炎患儿作为对照组，两组患儿均进行血清降钙素原、超敏Ｃ反应蛋白、白细胞的测定，以此进行 临床评价。结果细菌性小儿肠炎中ＰＣＴ诊断的敏感性为９１．２５％，特异性为９７．５０％。两组患儿在ＣＲＰ、 ＷＢＣ、ＰＣＴ三项指标检测阳性率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论血清降钙素原、超敏Ｃ反应蛋白、 白细胞等指标的测定有助于临床对小儿肠炎的鉴别诊断；在细菌性肠炎中血清降钙素原检测的诊断较其余 指标临床使用价值更高，值得在临床推广。 【关键词】小儿肠炎；降钙素原；超敏Ｃ反应蛋白；白细胞计数 【中图分类号】Ｒ７２５．７ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）１３—８２—０３ Ｖａｌｕｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒ０ｃａｌｃｉｔ０ｎｉｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ 丑Ｅ Ｊｕｎ Ｗｏｍａｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｏｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｂｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ５０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ８０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｒａｌ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＰＣＴ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ９１．２５％ａｎｄ ９７．５０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＣＲＰ，ＷＢＣ ａｎｄ ＰＣＴ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｍａｋｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ．Ａｎｄ ｔｈｅｙ ｄｅｌｉｖｅｒ ｈｉｇｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｒｅｓｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ；Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃｏｕｎｔ ｏｆ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｄ，ＪＬ肠炎的致病菌包含细菌和病毒，不同病原 体导致的肠炎均有相似的临床表现，临床诊断具有 较大难度。与大便培养检验相比血常规检测具有 诊断陕速的优点。相关研究发现，发生细菌感染时， 收集的１５０例肠炎患儿，患儿主要临床症状为发热、 呕吐者、脱水、代谢性酸中毒等。其中８Ｏ例细菌性 肠炎患儿作为观察组，男４８例，女３２例；年龄０．５～１１ 岁，平均（５－３±２．６）岁；病程１～１５ｄ，平均（７．３土２．１）ｄ； 机体内部的降钙素原（ＰＣＴ）含量会明显上升，但病 毒感染其含量较低，故其被认为是对细菌和病毒感 染进行早期鉴别诊断的标志物【ｌ＾ 。为探究降钙素 对ｆｌ＇，ＪＬ肠炎的诊断价值，本研究对不同类型的肠炎 每日大便次数５一ｌ７次，平均（６．５±２．４）次；病情程 度：轻型２３例，中型３８例，重型１９例。７０例病毒性 肠炎患儿作为对照组，男３８例，女３２例；年龄０．３～１０ 患儿进行血清降钙素原、超敏ｃ反应蛋白、白细胞 的测定，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 研究对象为２０１３年１月～２０１４年１１月门诊 ｆ 岁，平均（５．８±３．２）岁；病程１ １５ｄ，平均（７．５－Ｉ－２．３）ｄ； 每日大便次数５～１７次，平均（６．１±２．０）次；病情程 度：轻型２１例，中型３２例，重型１７例。两组患儿在 上述资料的比较，上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。具体见表１。两组患儿家属均对研究 过程知情，并自愿参与。 —●ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１３ Ｊｕｌｙ ２０１５ 十一Ｉ药斜晕２０１５年７月第５卷第１ ３期 ・临床药物应用・ 表２ 两组患儿各项检测指标比较 （％）】 袭１ 两组患儿一般资料比较（ ±Ｊ） 行 ｚ检验，尸＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患儿各项指标比较 观察组患儿在３项指标的检测值均高于对照 组患儿，具体分析见表２。 ２．２观察组各指标的特异性及敏感性比较 观察组患者在超敏Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞 计数（ＷＢＣ）及血清降钙素原（ＰＣＴ）各项指标的特 １．２诊断标准 异性及敏感性分析，ＰＣＴ检测的特异性及敏感性较 １．２．１ 细菌性肠炎诊断标准具有腹痛、腹泻和 ＷＢＣ和ＣＲＰ均高，分别为９７．５０％和９１．２５％。具 里急后重等症状，大便常规检测呈黏液脓血便，镜 体见表３。 检白细胞≥１０／ＨＰ，并伴有少量红细胞及脓细胞，大 便细菌培养检出致病菌。 表３ 观察组各指标的特异性及敏感性比较 （％）】 １．２．２病毒性肠炎诊断标准具有呕吐、腹痛、腹 泻等症状，大便常规检测呈稀水样或蛋花汤样大 便，镜检白细胞０ ５／ＨＰ，常无黏液脓血，粪便细菌 培养未检出致病菌。 １．３检测方式 ３讨论 患儿均在收治后的第２天清晨采集空腹静 血清降钙素原（ＰＣＴ）无激素活性，是一种糖 脉血液，约取２．０ｍＬ；进行离心分离后将血清 蛋白，其分子量在１３ｋＤ，主要组成结构为氨基酸， 保存于一２０℃的冰箱中，择期进行血清降钙素原 ｔ／２在２５ ３０ｈ，具有较高的体外生存稳定性，临床 的批量检测。（１）经半定量固相免疫测定方法 检测价值较高。在蛋白酶的水解作用下其可被分 对血清进行测定，检测卡为德国进口的ＰＣＴＱ。 解为三种物质，即，氨基ＰＣＴ、降钙蛋白和降钙素。 ＰＣＴ值≥０．５ｎｇ／ｍＬ评定为（＋）；（２）经血液计 ＰＣＴ主要在ｌ１号染色体上的ＣＡＬＣ中进行表达， 数仪（ＸＳ１０００ｉ）检测白细胞的计数，ＷＢＣ值＞ 机体无感染发生时会抑制其表达情况；机体发生细 １０ Ｘ １０ ／Ｌ评定为（＋）；（３）采用比浊仪测定快 菌感染时，全身组织器官中的ＣＡＬＣ生成会受到影 速高敏感ＣＲＰ值，ＣＲＰ值＞１０ｍｇ／Ｌ为评定为 响，表达加剧，ＰＣＴ保持不断释放状态，此时血清内 阳性（＋）。所有操作均严格按照无菌标准，根据 ＰＣＴ含量即会上升［１ｏ－１１１。 一起操作程序完成［８１。 ｄｘＪｌ，肠炎属于临床儿科常见多发病症，不同病 １．４判断标准 原菌引起的肠炎具有相似的临床表现，因此具有特 敏感性＝真阳性人数，（真阳性＋假阴性） 异性的诊断指标可帮助临床医师制定治疗方式【 】。 ｘ １００％；特异性＝真阴性人数／（真阴性＋假阳性） 临床上对各种炎性反应的诊断大部分是以炎症标 ×１００％【 。 志物为基准进行，目前临床常用的标志物有：降钙 １．５统计学方法 素原（ＰＣＴ）、超敏ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞计数 采用在专业ＳＰＳＳ１４．０软件进行分析，计量资料 （ＷＢＣ）等。降钙素原是降钙素的前期体现，正常人 以（２－￣ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料以率表示，统计 体的ＰＣＴ浓度小于０．１ｎｇ／ｍＬ，如果发生感染，ＰＣＴ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．１３ Ｊｕｌｙ ２０１５ Ｉ ・临床药物应用・ 中■压药辱牛詈２０１５年７月第５卷第１３期 【４】林国敬，黄水清，陈佳，等．，＇ｂＪＬ感染性腹泻ＰＣＴ、Ｈｓ— ＣＲＰ和ＩＬ一６临床价值探讨［Ｊ］．国际医药卫生导报， ２０１３，１９（２２）：３４７７—３４７９． 的浓度会显著上升，严重时可达１２ｎｇ／ｍＬｔ 】。如果 发生细菌性感染时，全身组织细胞均会合成ＰＣＴ， 诱发ＰＣＴ进行持续性释放，其半衰期一般在２８ｈ， 根据其特有的性质进行检测，准确率较高；因此在 感染性疾病中对其进行检测具有高度临床辅助诊 【５】李桂贤．，＇ｂＪＬ感染性疾病与Ｃ一反应蛋白、Ｄ一二聚体 关系的研究进展【Ｊ］．医学理论与实践，２０１４，２７（４）： 断价值【Ｍ】。据相关文献报道，ＰＣＴ在细菌感染早期 具有高度的灵敏性及特异性，可用于细菌和病毒感 染性疾病的鉴别，为临床医生对抗生素的联合使用 提供可靠的参照【 】。上述研究报道中观察组（细菌 性肠炎患儿）ＰＣＴ诊断的特异性为９７．５０％，敏感性 为９１．２５％，符合上述研究结果。ＷＢＣ的上升在炎 性疾病的诊断上具有辅助作用，由于体质、环境等 各方面因素的影响，ＷＢＣ的水平变化不明显，因此 鉴别差异较大。而ＣＲＰ是机体在急性反应时产生 的一种蛋白质类物质，主要在人体的肝脏中生产， 当发生炎症反应或机体受到急性损伤时，ＣＲＰ的 水平在３．０～５．０ｈ内快速上升，３５．０～５０．０ｈ内可 达到最高值，但是其Ｔ／２较短只有３．５～５．８ｈ，在患 儿接受治疗后的１周内可迅速恢复到正常水平【 】。 通过对表１数据的分析可得，细菌性肠炎患儿与病 毒性肠炎患儿在ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ三项指标的检测 比较上具有显著差异性（Ｐ＜０．０５），说明三项指标 均可作为对疾病诊断的标志，但由于ＰＣＴ检测具有 高度的敏感性和特异性，因此倡导优先选择ＰＣＴ进 行诊断。 综上所述，ＰＣＴ在对，＇ｂＪＬ肠炎的分型诊断中可 作为一个特异指标，其在细菌性小儿肠炎的诊断中 具有较高的特异性和敏感性，临床应用价值较高。 【参考文献】 【１】张卫国，唐芳，陈德平，等．轮状病毒感染性脓毒症患儿 血清降钙素原、白细胞介素一６、肿瘤坏死因子一 水 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