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泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理(推荐完整)
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泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理（推荐完整）
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泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理(推荐完整)
泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理
一. 急性尿潴留
急性尿潴留（acute urinary retention， AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量. 诊断： 1. 病史
有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史(如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等）. 2. 体查
生命体征+泌尿生殖系统检查（包括直肠指诊） 3. 辅查
尿常规+超声检查
可选检查:电解质、肾功能、PSA、CT、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查、尿道造影 治疗： 1. 病因治疗
AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此,除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗.包皮嵌顿可手法复位,如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石.膀胱内血块造成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成AUR,在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。 2. 膀胱减压
阶梯式治疗方法依次为：留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿道
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狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F)，部分前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F）；有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集；急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗。 3. 药物治疗
α受体阻滞剂：阿夫唑嗪缓释片、多沙唑嗪、坦索罗辛等。 拟副交感神经节药物：乌拉胆碱、新斯的明等。
二。 睾丸扭转
睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍,如不及时治疗,可致睾丸坏死.睾丸扭转多在剧烈运动后发生,也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。如缺血时间过长则致睾丸坏死。 诊断：
1.
病史
突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐.既往阴囊外伤史.
2.
体查
患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛,阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻,反而加重。睾丸和附睾的相对位置发生变化,附睾的位置转到睾丸前面。透光试验（—）
3.
辅查
血尿常规+彩超
治疗:早期诊断，及时手术，切除坏死睾丸，进行预防性睾丸固定。
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三. 包皮嵌顿
包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流,致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。 诊断：
1.
病史
多为性交或手淫后，诉嵌顿处剧烈疼痛。
2.
体查
阴茎头部红肿，包皮出现水肿。嵌顿时间愈长,肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死. 治疗：
手法复位,如较困难，立即转手术复位。
四. 急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。 诊断：
1.
病史
寒战、发热,体温可达38℃以上，疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐，或有腹痛.常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.
2.
体查
肋脊角压痛或叩击痛（+）.
3.
辅查
尿常规+镜检+血常规+肾功能+尿细菌培养。当疗效不理想时，可考虑行KUB、B超、CT等，以明确可能存在的尿路解剖或功能异常。
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治疗:
1. 2.
全身支持治疗，休息,补液，解痉等
抗感染 首先经验性应用广谱抗感染药物（如喹诺酮类,头孢类等）,培养+药敏结果出
来后进行调整。抗感染药物使用应至体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后2周。
五. 输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。 诊断：
1.
病史
腰部绞痛，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛;疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石;约80％患者出现血尿。发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热；因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出,严重时可导致败血症，感染性休克。 2。 体查
应注意生命体征，肋脊角压痛或叩击痛（+），部分患者可扪及积水的肾脏。
3.
辅查
尿常规+镜检+血常规+肾功能+尿细菌培养。KUB、B超、CT可明确结石大小、部位、数目、形态及梗阻情况等。 治疗:
1. 如出现感染性休克症状，应首先抗休克治疗,同时尽快做好术前准备。
2. 一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。
3。 排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。
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位于输尿管下段、直径〈0.4cm的结石即使无特殊治疗有90％以上能自行排出，4。0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出。 4. ESWL 5. 输尿管镜治疗 6. PCNL
六. 泌尿系损伤
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 6.1 尿道损伤
男性尿道损伤是泌尿科常见的急症。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道（前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折,伤情较重，处理复杂,后遗症多.前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻，处理也较容易。 诊断：
1.
病史
外伤史，骑跨伤，骨盆骨折，尿道器械操作史；伤后排尿困难及急性尿潴留;尿道滴血。
2.
体查
注意生命体征（尤其是骨盆骨折的病人）会阴，阴囊，下腹部血肿，尿外渗，前列腺上浮及直肠前方有波动感或指套血迹。
3.
辅查
试插尿管行注水试验,彩超,CT等. 治疗：
1. 2.
抗感染，抗休克，补液，止血，镇静。
对于无其他严重合并伤，损伤段不超过2cm，广泛尿外渗合并感染的球部尿道损伤病人
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可行急诊球部尿道损伤探查术.
3.
其他多行单纯耻骨上膀胱造瘘（耻骨上膀胱穿刺法）或尿道会师术，待3月后行择期
二期修补或吻合手术。 6。2 肾脏损伤
肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。 诊断：
1.
病史
腰部疼痛，血尿(肾蒂断裂者可无血尿），发热以及详尽的外伤史.
2.
体查
注意生命体征，神志变化，患侧压痛（+）、腰肌紧张（+)。腰腹部可扪及肿块。开放伤则可由伤口渗出尿液.伤情严重、出血多时可出现失血性休克表现。
3.
辅查
心电监测，血常规（特别注意血红蛋白和血细胞比容变化,重症伤员应2h测一次），尿常规,肾功能，KUB，彩超，CT等。 治疗：
1. 绝对卧床至尿转清后2周。
2. 抗感染,抗休克,补液，止血,镇静，止痛.
3. 开放性肾损伤或闭合性肾损伤经积极抗休克后生命体征仍未见改善、血尿逐渐加重，血红
蛋白和血细胞比容继续降低、腰腹部肿块明显增大、有腹腔脏器损伤可能者均需手术治疗(肾周引流，肾裂伤修补,肾部分，肾切除,肾动脉栓塞等）.
七. 泌尿外科术后出血
泌尿外科术后出血多见于PCNL（经皮肾镜碎石取石术)，错构瘤剜除术，肾部分切术等.
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诊断：导尿管引流液颜色变深，患者甚至可出现发绀，气促,心率加快,脉细，出冷汗，四肢湿冷，意识模糊等失血性休克表现.心电监测显示血压下降，心率大于100次每分，血常规血红蛋白，血细胞比容进行性下降。CVP下降，回心血量下降,CO下降等. 治疗：
1。 补充血容量：补液，快速滴注平衡盐和人工胶，必要时使用升压药,输血等。 2. 药物止血，手术止血.
3. 抗感染，维持酸碱平衡等对症支持处理。
主要参考书目：
1. 外科学,第七版，人民卫生出版社
2. 临床住院医师培训系列丛书，泌尿外科学住院医师手册，科学技术文献出版社 3. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2011版，人民卫生出版社 4. 泌尿外科主治医生533问，第三版，中国协和医科大学出版社
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