・８４Ｊ４・ 浙江创伤外科２０１６年１Ｏ月第２ｌ卷箍 ｚＨ—Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏ—ｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５ ・诊治分析・ 颅内压监测对重型颅脑损伤患者的预后评估 占凌峰ｔ摘要】 目的方雪玲 将本院２０１２年６月至２０１６年６月６ｏ例重型颅 探讨颅内压监测对重型颅脑损伤患者临床治疗及预后的影响。 方法脑损伤根据其是否行颅内压监测分为对照组（非颅内压监测）与观察组（颅内压监测），各３０例。监测两组患者治疗前、后颅内压值，同时监测患 者治疗期间过程颅内压变化情况。统计两组患者甘露醇使用量、ＩＣＵ住院时间、住院费用、并发症及预后情况。 结果经治疗后，两组患者颅 内压较干预前明显下降．且观察组颅内压下降程度较对照组显著，Ｐ＜Ｏ．０５；观察组甘露醇平均使用量（１０６２．３￣３５１．２）ｍｌ明显少于对照组 （２１２８．７￣５１３．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５。观察组ＩＣＵ住院时间（８．６￣１．３）ｄ明显短于对照组（１２．１＋２．２）天，而住院费用（５．７￣１．２）万元明显低于对照组（７．５￣１．４） 万元．Ｐ＜０．０５。观察组并发症率明显低于对照组，而预后良好率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５。 结论型颅脑损伤，从而更好地控制患者颅内压，有利于改善其预后，促进其康复。 实施颅内压监测可有助于指导临床治疗重 【关键词】颅内压监测；重型颅脑损伤；预后；康复 【中图分类号】Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９－７１４７．２０１６．０５．０１１ 年龄２４—４５岁，平均为（３６．５± １．３观察指标：监测两组患者治疗前、 颅内压升高是颅脑损伤手术患者常 性１２例；见并发症，特别是中、重型颅脑损伤患 ４．１）岁：致伤原因：车祸２０例、高处坠落 后颅内压值．同时监测患者治疗期间过 者．其常致患者发生继续性脑损伤，甚至 ６例、摔伤４例；硬膜外血肿１０例、多发 程颅内压变化情况。统计两组患者甘露 脑挫裂伤６例、硬膜下血肿８ 醇使用量、ＩＣＵ住院时间、住院费用、并 可致患者死亡ｌ１ｌ。所以．维持患者颅内压 血肿４例、稳定，使患者平稳渡过颅内压增高期是 例、弥漫性脑损伤２例。对照组：男性２０ 发症及预后情况。参照格拉斯哥预后 临床重型颅脑损伤患者治疗的关键。因 例、女性ｌ０例；年龄２５—４８岁，平均为 （ＧＯＳ）评分，将ＧＯＳ评分４—５者纳入预 ３６．７￣４－３）岁；致伤原因：车祸１８例、高 后良好：１￣３分为预后不良［４３１。 临床难以预测患者颅内压是否增高，当 （４统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ ｌ６．０ 患者一旦发生颅内压升高，如未及时处 处坠落１０例、摔伤２例；硬膜外血肿ｌ１ １．理则可致患者出现脑死亡或脑疝等．从 例、多发血肿５例、脑挫裂伤４例、硬膜 软件分析，采用ｔ或ｘ 检验，Ｐ＜０．０５具有 弥漫性脑损伤４例。两组年 统计学意义。 而威胁其生命安全翻。据相关研究证实［３１，・ 下血肿６例、对重型颅脑损伤患者实施颅内压监测可 龄及病情情况等资料相比，Ｐ＞Ｏ．０５。 有利于控制患者颅内压．并有助于其脑 １．２方法 ２结果 灌注压改善，最终改善其预后。目前国内 １．２．１监测仪器：有创颅内压监护仪。先 ２．１两组患者干预前后颅内压变化情 对颅内压监测的普及度不够。本研究为 将探头的耦合块与监测仪器密封且连接 况比较：治疗前，两组颅内压相比，Ｐ＞ 探讨颅内压监测对指导临床重型颅脑损 好．然后待开机后于空气中调零．对探头 ０．０５：经治疗后，两组患者颅内压较干预 伤患者治疗及预后改善的作用．特做如 消毒，术中需将探头置人硬膜外。待患者 前明显下降，且观察组颅内压下降程度 下研究。 返回至重症监护室后开启颅内压监测 较对照组显著，Ｐ＜０．０５。见表１。 ２两组患者甘露醇使用量、ＩＣＵ住院 仪。两组患者均行开颅术治疗，对照组 ２．１资料与方法 术后行重症监测。并积极给予止血和营 时间及住院费用相比：观察组甘露醇平 １．１一般资料：将本院２０１２年６月至 养神经及脱水等治疗，根据患者病情及 均使用量（１０６２．３￣３５１．２）ｍｌ明显少于对 ２０１６年６月６０例重型颅脑损伤根据其 临床症状及时调整临床用药及治疗方 照组（２１２８．７￣５１３．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５。观察组 是否行颅内压监测分为对照组（非颅内 案。 ＩＣＵ住院时间（８．６￣１．３）天明显短于对照 压监测）与观察组（颅内压监测），各３Ｏ １．２．２观察组：颅内压：５－１５ｍｍＨｇ为正 组（１２．１￣２．２）天，而住院费用（５．７￣１．２）万 例。本研究对象均存在明显外伤史、入院 常；１６—２０ｍｍＨｇ为轻度增高；２１— 元明显低于对照组（７．５￣１．４）万元，Ｐ＜ 时ＧＣＳ评分３—８分，经头颅ＭＲＩ或ＣＴ ４０ｍｍＨｇ为中度增高；重度增高：＞４０ ０．０５。见表２。 等影像学手段证实硬膜外血肿、脑内血 ｍｍＨｇ。术后颅内压监测时间为７～１０ ｄ， ２＿３并发症：观察组：上消化道出血１ 肿或硬膜下血肿等，符合手术指征。排除 当患者颅内压２０～３０ｍｍＨｇ时可给予药 例、颅内感染ｌ例、肺部感染１例；对照 组：上消化道出血３例、颅内感染３例、 心肺功能异常、严重肝肾功能障碍、糖尿 物治疗以降低其颅内压，并将床头摇高，病、精神疾病等。观察组：男性ｌ８例、女 保持患者呼吸道通畅。加强镇痛、吸氧、 肺部感染４例：观察组并发症率１０．Ｏ％ 作者单位：３１０ｏｏ３宁波。浙江省宁波市 北仑区人民医院ＩＣＵ（占凌峰）；浙江大学附属 第一医院ＩＣＵ（方雪玲） 吸痰等治疗；当颅内压＞４１ｍｍＨｇ时，且 明显低于对照组３３－３％，ｘ ＝４．８１，Ｐ＝ ０２。 持续不缓解、药物治疗无效，则可实施手 ０．术治疗。 ２．４预后：观察组预后良好率明显高于 浙江创伤外科２０１６年１Ｏ月第２１卷第５期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎ ｏ＿５ ・８４５・ 对照组，Ｐ＜０．０５。见表３。 表１ 两组患者干预前后颅内压变化情况ｔｂ较（ ，ｅｍｉｌ２０，ｎ＝３０） ３讨论 临床上，颅内压升高主要是指患者 颅内压超过１５ ｍｍＨｇ，然颅内压高低对 患者预后具有直接性影响，同时也是颅 脑损伤后的主要病理、生理变化过程＿６＇７１。 根据颅内压容积与压力关系曲线来看． 表２两组患者甘露醇使用量、ＩＣＵ住院时间及住院费用相ｂ （ 。ｎ＝３０） 当患者颅内压超过某一临界点后，患者 颅内容积稍微增加则会致患者颅内压显 著升高。对于颅脑损伤患者来说，其脑血 管自动调节功能已处于基本丧失的状态． 所以临床护理过程中如出现不恰当操作 则均可致患者血压骤升骤降，最终致患 者颅内压变化较大而加重其病情Ｉ ８Ｉ９１。所 以，如何减少临床治疗操作对患者颅内 压的影响，促进患者平稳度过颅内压增 高期是临床颅脑损伤患者实际治疗中的 关键内容 近年来，随着欧美等发达国家重型 颅脑损伤救治指南的推广及重型颅脑损 及时调整治疗方案，并可准确了解患者 １７９０． 伤诊治观念及防范的不断进步，临床医 颅内压情况．避免用药盲目性及并发症 ７ 黄齐兵。张源。宋承明等．脑室型颅内压 生已逐渐认识到颅内压监测对临床救治 的发生．最终可更好地改善患者预后。 监测在特重型颅脑损伤中的临床应用 重型颅脑损伤具有重要作用。临床实施 综上所述，实施颅内压监测可有助 『Ｊ１．中华创伤杂志，２０１３，２９（２）：１０７—１１０． 颅内压监测是一种有创监测措施．但并 于指导临床治疗重型颅脑损伤患者，为 ８ 童挥．赵胜．有创颅内压监测应用于重型 无放大的风险［１ｏｌ。据相关研究发现［１】】，颅 临床安全治疗提供保障，有利于改善其 颅脑损伤术后的价值［Ｊ］．中国老年学杂 内压升高与患者颅脑创伤程度及预后存 预后 志，２０１３，３３（１９）：４９１２—４９１３． 在紧密联系，因此及时、有效监测颅内压 ９ 吴雪海，高亮，胡锦等．颅内压监测指导 双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除 对临床诊断及治疗重型颅脑损伤患者具 参考文献 术７９例Ｌ刀．中华创伤杂志，２０１３，２９（２）： 有指导价值．同时对其预后判断具有一 孙浩东，匡永勤．术中持续颅内压监测在 １０３—１０６． 定意义。此次研究结果显示，经治疗后， 重型颅脑损伤中的运用研究［Ｊ］．西南国 １０ 高亮．正确评价颅内压监测在重型创伤 两组患者颅内压较干预前明显下降．且 防医药，２０１４，２４（１２）：１３１９—１３２１． 性颅脑损伤救治中的地位 ．中华创伤 观察组颅内压下降程度较对照组显著， ２ 李秋松，陈狲，王保平等．重型和特重型 杂志，２０１３，２９（２）：１００—１０２． Ｐ＜０．０５：观察组甘露醇平均使用量明显 颅脑损伤患者伤后１周内颅内压变化特 １１ 雷晓峰，金毅，高亮等．颅脑损伤患者颅 少于对照组，Ｐ＜０．０５。观察组ＩＣＵ住院时 点［Ｊ】．医学，２０１６，２７（１）：４０—４２，４７． 内压监测正常下意外瞳孔散大［Ｊ］．中华 ３ 吴海航，叶少波，叶敏球等．简易颅内压 间明显短于对照组．而住院费用明显低 创伤杂志，２０１３，２９（２）：１１１－１１５． 监测仪的临床应用研究［Ｊ１．临床和实验 于对照组．Ｐ＜Ｏ．０５。观察组并发症率明显 １２李斌，黄奇武，王争等．最状切口双额颢 医学杂志。２０１３，１２（５）：３７０－３７Ｉ＿ 低于对照组．而预后良好率明显高于对 去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶 ４ 李志强，戴新连，沈冬青等．颅内压监测 照组．Ｐ＜Ｏ．０５。重型颅脑损伤患者术后大 脑挫裂伤［Ｊ】＿实用医学杂志，２０１３，２９ 在１４２例颅脑损伤危重患者中的应用 多采用脱水等对症治疗，临床一般根据 （２４）：４０５３－－４０５６． ｆＪ】．山东大学学报（医学版），２０１３，５１ 经验用药。且对患者颅内压变化情况及 （２）：７５－７８． 治疗疗效了解较少．同时难以准确把握 ２０１６－８－１０］ ５ 曹建辉，夏养华，刘英等．有创、无创ＩＣＰ 【收稿日期：药物使用剂量及使用时间，甚至出现为 监测对重型颅脑损伤患者术后治疗的指 （编辑：胡未伟） 控制颅内压升高而出现过度使用脱水剂 导作用［Ｊ】．山东医药，２０１３，５３（３９）：３７— 的情况．从而易致各种并发症发生 。本 ３９． 研究期间通过实施颅内压监测来指导临 ６ 黄齐兵。。张源，苏雨行等．重型颅脑损伤 床用药．当颅内压＞１５ ｍｍＨｇ时才可使 患者的颅内压监测与预后的相关性［Ｊ］． 用脱水剂。同时根据患者颅内压水平来 中华医学杂志，２０１３，９３（２３）：１７８８—
