维普资讯 http://www.cqvip.com 啥尔滨医药２００２年第２２卷第３期 ・２５・ 加。④继续加强性病医疗市场的清理整顿，打击游医药贩、清 增加感染性病的机会。 除非法诊治性病广告，减少其对性病患者就诊去向的误导， ３．４性别分布上，男性发病率高于女性，可能男性患性病 同时加大对全县各医疗卫生单位性病疫情管理工作的督导 时，症状明显易于发现，常主动就诊。女性多数因丈夫或男友 检查，性病疫情漏报率下降。 患性病，由医生建议来检查而被发现。因此建立性伴同查同 ３．２今年报告的１１４例性病患者，其主要病种仍为淋病、梅 治制度，在妇科日常诊疗工作中开展性病主动监测，以及发 毒、尖锐湿疣以及非淋菌性尿道炎，构成比例较往年无明显 现女性患者，尽早治疗，控制传播。 变化。 ３．５ １１４例性病患者传染来源，仍以非婚性接触感染为主， ３．３今年我县的性病患者主要职业分布仍以无业、个体及 占７４．５６％，卖淫嫖娼仍是性病的主要传染途径，打击取缔这 驾驶员、供销人员为多。这类人群，流动性大，生活缺乏约束， 种社会丑陋行为是控制性病流行和蔓延的有力措施。 体外放疗配合后装腔内照射宫颈癌的疗效分析 何春波 手术及手术后选择性的放射治疗已成为当前宫颈癌的 ２．１ ５年生存率ｔ ５９例患者５年生存率为６４．３％，其中Ｉ、 治疗倾向，但对于不宜手术者放射治疗无疑成了主要的治疗 ｌ、Ｉ期分别为７９．２％、７５．３％、３１．４％。ｌ期仅２例，分别于 手段。为了评价这部分宫颈癌病例单纯宫腔内外结合放射治 观察６、ｉ０个月死亡。Ｉ期分别与Ｉ、ｌ期５年生存率比较，Ｐ 疗的疗效，我科自１９９９年至２００１年１２月采用体外照射配 值均＜Ｏ．０１。 合高剂量率”。铱后装照射宫颈癌５９例，现将结果报告如下。 ２．２放疗后６个月刮取宫颈组织病理结果：无残存肿瘤２１ １材料与方法 例，放射反应轻度４例，中度７例，重度１３例，结果不详者１４ １．１一般资料：５９例患者年龄４ｏ～８０岁，中位年龄６ｏ岁。 例。放疗后无残存肿瘤及重度放射反应占７５．６ （３４／４５）。 随访６个月至１Ｏ年．这些病例接受单纯放射治疗的原因可 ２．３放疗并发症：近期并发症最常见为轻度胃肠反应，占 分为４类：①最常见为合并严重内科合并症，如：心肺功能不 ９８．３％。有１６例出现自细胞下降，最低为１８×１Ｏ ／Ｌ。５例血 全，糖尿病，高血压病，肥胖症等｝②期别较晚的Ｉ、Ⅳ期患 小板下降，最低为９０×ｉ０ ／Ｌ。放射性直肠反应８例，重度胃 者｝③计划全疗程放射治疗后手术，但因经济等因素未行手 肠反应３例。远期并发症中，放疗后５个月至２年发生便血８ 术者，④患者恐惧手术，要求单纯放射治疗者。 例，尿血１例，本组病例中无１例死亡放射治疗并发症。 １．２病期：按１９８５年ＦＩＧ０临床分期，Ｉ期ｌ７例，Ｉ期２６ ２．４病理组织类型对５年生存率影响：本组Ｉ、Ｉ期病例中 例，Ｉ期１４例，Ⅳ期２例。 以鳞癌（２８例）为一组，其他病理类型为一组进行统计，结果 １．３病理组织学类型：本组病例中鳞状细胞癌４５例，腺癌 显示５年生存率分别为８３．２％，４８．８％，其差异有显著性意 ｌ１例，混合癌２例，未分化癌１例。 义（Ｘ。＝７７６，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 １．４治疗方法：５９例中单纯后装治疗８例，后装治疗结合体 宫颈癌放射治疗剂量分布（Ｘ士ｓ） 外照射５１例。体外照射采用８ＭＶ Ｘ射线直线加速器照射。 设两个１５～１８、１３～１５ｍｍ盆腔野，上界与第Ⅳ～Ｖ腰椎水 平，下界为耻骨联合上缘４～５ｍｍ，外界为股骨头中线或股 幼脉搏动点外ｉｍｍ处，前后垂直轮流照射。每周照射５次， 每日肿瘤量Ｚ０ＯＣＧＹ，总肿瘤量为３５￣４５ＧＹ，３～４周完成后 休息１周再补充后装腔内照射。后装治疗以”。铱为放射源， ３讨论 采用ＴＰＳ治疗计划系统使靶区剂量更加准确，获得更好剂 ３．１ 宫颈癌单纯放射治疗的疗效ｔ宫颈癌术后必要时辅助 量分布。用宫腔管三管治疗。宫腔深度４ｍｍ，两球间距 应用放疗已被广迂接受，但有５～１５％的患者因各种原因不 ２５ｍｍ，以Ａ点作为治疗本病的剂量参考点。Ａ点剂量 适宜手术治疗，放疗无疑成了主要治疗方法。本文研究结果 ６００ＣＧＹ／次，间隔３天治疗１次，总剂量为３６～４８ＧＹ／６～８ 显示宫颈癌单纯放射治疗有较高的治愈率 放疗后刮取宫颈 次。 部位组织病理结果有７５．６％的病例出现重度放射反应或无 １．５统计方法：生存率计算采用Ｋａｐｌａｎ～Ｍｅｉｅｒ法，差异检 残存肿瘤，显示了放射治疗对宫颈癌细胞的作用。另外本组 验采用Ｌｏｎｇｒａｎｋ法。 病例未出现严重并发症，这些均揭示体外结合腔内照射可以 ２结果 作为不适宜手术的宫颈癌患者较为安全有效的根治疗法之 一ｏ 作者单位ｔ１５００８８黑龙江省第二肿瘤医院 ３．２ 宫颈癌单纯放射治疗影响因素：一般认为其疗效受许 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６・ 尔滨医药２００２年第２２卷第３期 是Ｉ、Ｉ期患者，其疗效关键是剂量合理分布，在制定放疗计 划时，结合辅助检查（如Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等），综合估计，病灶 大小范围、深度。特别是腔内治疗时，宫颈深度的准确探测， 关系到正确选择Ａ参照点，使剂量分布较为合理，从而制定 多因素影响，如分期、病理组织类型、治疗方案等。本组资料 显示，对Ｉ、Ｉ期病例其单纯放射治疗５年生存率差异无显 著性意义，而Ｉ期５年生存率则明显下降，这与有关文献报 道一致，在病理组织类型中，未分化癌、混合癌、腺癌等疗效 低于鳞癌。 出个体化的放疗计划。当然，对于宫颈癌Ｉ期以上及一些高 危病理类型、低分化腺癌等病例单纯放射治疗疗效还较差， 对这些病例的治疗尚需进一步研究。 综上所述，体外结合腔内照射是治疗宫颈癌的一种根治 性方法，它可使那些不适宜手术病例的预后大为改观，特别 妇产科术后病人主动止痛与被动止痛临床比较 花立敏 妇产科病人术后刀口疼痛，严重影响术后活动、排气及 进食，从而影响了病人身体的恢复，甚至产生术后并发症。为 身、饮食、哺乳及咳嗽为良好，不能配合或勉强配合而表情痛 苦为差。 了探索最佳止痛效果，自去年开始，我们对６００例妇产科病 人刀口疼痛及止痛剂的应用，做了细致观察，主要用了杜冷 丁、非那根肌注或觊扶兰８ｍｇ～１６ｍｇ口服，并比较主动止痛 ２结果 ２．１止痛效果观察：止痛剂应用后，二组作用时间均在ｌ０ｂ １５分钟，试验组优级率１００％；对照后优级率６２％，良级率 ３８％。如患者惧怕成瘾，改为口服用药后疗效无明显差异。 ２．２止痛剂不良反应：患者用药后无１例成瘾。 ２．３术后活动及泌乳情况：试验组术后活动均良好，产妇配 合母乳喂养，无并发症发生。对照组大多活动差，产妇勉强配 合哺乳者也表现出痛苦表情。 ３讨论 与被动止痛，发现主动止痛对促进术后病人的康复具有重要 意义。 １资料和方法 １．１ 资料：去年对６００例妇产科患者进行术后疼痛处理和 观察，包括妊娠３８～４２周，子宫肌瘤及宫外孕等，均采取硬 膜外麻醉。 １．２方法：将上述患者随机分２组，第１组为试验组，给予 主动止痛。第２组为对照组，给予被动止痛。 １．２．１ 主动止痛法：术后病人出现刀口疼痛，即该给予止痛 剂，白天给予杜冷丁２ｍｌ肌注，夜间给予杜冷丁和非那根各 ｌｍｌ肌注或觊扶兰８ｍｇ口服。 ３．１妇产科术后病人止痛是非常必要的，术后疼痛是患者 对损伤部位的反应。病人注意力集中在疼痛本身，致活动受 限而引起一些并发症。止痛剂可减轻疼痛，避免并发症发生， 因此主动止痛是非常必要的，也是护理工作的责任。 ３．２主动止痛与被动止痛效果分析：主动止痛在疼痛刚开 始时用药，避免了因疼痛而带来的情绪出现及内分泌的不良 变化，而被动止痛在疼痛难忍时应用，此时病人已产生了情 １．２．２被动止痛法：遵医嘱给予术后病人杜非合剂２ｍｌ肌 注或觊扶兰８ｍｇ １６ｍｇ间歇口服。 １．２．３ 止痛效果标准：优级为基本无痛，良级为可容忍的轻 度疼痛，差级为疼痛无明显减轻。 绪、出现内分泌变化，影响了身体恢复及泌乳。自去年开始， 通过二年多的临床观察，对妇产科术后刀口疼痛采取主动止 痛法，白天给予杜冷丁２ｍｌ、夜间杜非合剂２ｍｌ肌注，和／或 间歇口服觊扶兰８ｍｇ １６ｍｇ，均具有良好的止痛效果，促进 了妇产科术后病人的康复，提高了母乳喂养率。 １．２．４ 活动及泌乳情况：患者术后２４小时内能主动配合翻 作者单位ｔ１５００７６哈尔滨市红十字中心医院 绝经后取宫内“Ｏ＂型节育器５Ｏ例临床分析 徐田兰 “０”型环是我国育龄妇女最常用的一种长效避孕工具， 现就５０例绝经后取出宫内“０”型节育器的情况报道如下。 １临床资料 １．１研究对象：１９９３年７月至１９９９年７月，我科为绝经后 妇女取出“０”型宫内节育器共５０例。年龄３７～６９岁，平均 ５３岁，４５岁以下妇女ｌ２例，６０岁以上妇女３例。绝经时间 ０．６～２３年，放置“０”型节育器时间ｌ１～３５年，平均２２年。 １．２取环原因：绝经后阴道流血１３例；长期腰腹痛２６例； 向医生咨询后取环８例。 作者单位。１１００３４武警辽宁省总队医院 １．３手术情况：２２例（４４％），术前行宫颈准备，其中术前２０