维普资讯 http://www.cqvip.com ・８２８・ 江西医药２００７年第４２卷第９期 处方存在有Ｍ 浓度偏高的问题。电解质的过量可 中性或弱碱性下的钙、镁、铁、锌等离子发生沉淀，故 阳离子应控制在一定浓度范围内。其标准是，一价阳 离子浓度＜１５０ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｎａ￣＜ＩＯＯｍｍｏｉ／Ｌ，Ｋ＊＜５Ｏｍｍｏｌ／ 降低营养液的粘稠度。对乳液稳定性有影响．又因电 解质自身有很强的水化作用（吸引水分子）。可使营 养液中胶粒表面的水化膜脱水．使脂肪颗粒相互靠 近，发生聚集和融合，导致水油分层。另外过高的电 解质浓度有可能对复合氨基酸产生盐析作用．使在 Ｌ），二价阳离子浓度Ｍｇ２￣＜３．４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ２＋＜１．７ｒｅｏｏｌｔ／ Ｌ。 （收稿日期２００７—０４－１０ 修回日期２００７—０９—１７） 脑出血后并发多肢体深浅静脉血栓１例报告 肖永红朱晓梅（江西省新干县人民医院，新干，３３１３００） 中图分类号：Ｒ７４３１３４ 脑出血后并发深静脉血栓报告较多．但术后同 管内皮细胞受损而激活内源性凝血系统．引起血液 时并发深浅静脉血栓报告较少．现就我院ｌ例报告 凝血机制异常。形成静脉血栓。（３）医源性因素的影 如下： 响：为预防或制止上消化道出血长期应用止血药物。 １病例报告 造成血液呈高凝状态。在术后治疗过程中．为降低颅 患者，女。７３岁。因突发右侧肢体活动受限，伴 压大量使用脱水剂、利尿剂，或限制液体的入量而导 神智模糊ｌｈ于２００５年３月１日人院。既往有高血 致机体的液体总量不足。使血液处于高粘滞状态．促 压病史４年，有长期饮烈性白酒史。查：Ｔ３６．７℃，Ｒ２１ 发静脉血栓的形成。（４）静脉壁损伤时内膜下层胶原 次／ｒａｉｎ。Ｐ８２饮 ｎ，ＢＰ１８０／９５ｍｍＨｇ神智模糊颈有抵 裸露可激活血小板释放多种具有生物活性的物质． 抗感。右侧肢体胍力ＩＩ级。ＣＴ示：左颞叶脑出血，出 启动内源性凝血系统．同时静脉壁电荷改变导致血 血量７０ｍｌ。入院后行血肿穿刺引流术。同时脱水降 小板聚集，粘附。最终形成血栓。（５）术后长期卧床， 颅压．预防感染治疗。使用止血剂。术后第２ｄ出现右 患肢被动及主动活动过少。下肢的血液由于失去肌 下肢远端肿胀（静脉穿刺侧）遂改变静脉穿刺位置， 肉泵的挤压作用，造成血流缓慢。在下肢静脉窦内形 从左下肢输液．又发生左下肢远端肿胀，改为左上肢 成涡流。激活内源性凝血系统。并使血小板从在血流 亦如此。考虑同时并发深、浅静脉血栓。请上级医院 中轴流动移向边流，促使血栓形成。（６）对早期应用 专家会诊。送上级医院行彩超，发现右胭静脉血栓， 血管活性药物认识不足．未能及时应用血管活性药 不排除小静脉血栓，给予低分子肝素钠、低右、复方 物，早期应用血管活性药物可起到活血化瘀。抑制血 丹参治疗ｌ周。四肢肿胀消退，未发生出血，半月后 小板凝集。改微循环。对深静脉血栓的防治起到积极 痊愈出院。随访２年，生活能自理。 作用。 ２讨论 本病采取的治疗措施有：（１）一般处理：卧床休 静脉壁损伤．血流缓慢和血高凝状态是造成静 息，抬高患肢，适当利用利尿剂，减轻肢体肿胀；（２） 脉血栓形成的三大因素。高血压脑出血术后的患者 抗凝治疗：低分子肝素钠５０ｏ０单位腹壁脐旁皮下注 则主要由于血液的高凝状态和血流缓慢造成的。形 射，每日１次，超过正常值约２倍为标准，以维持凝 成的原因为：（１）术后机体处于应激状态致儿茶酚胺 血时间。（３）祛聚治疗：右旋糖酐、丹参、阿斯匹林等， 大量分泌导致全身血管收缩。是形成静脉血栓原因 可扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 之・：术后机体过多动员储备之脂肪，使血脂增高，形 小板凝聚。本例经验告诉我们。当患者血液处于高凝 成过多的乳糜微粒。导致血液粘稠度的增加，引起静 状态。静脉穿刺出现肢体肿胀时，应及时查ＡＦＩＴ、 脉血栓形成【ｌ】。（２）受损的脑组织释放大量组织因子 ＰＩ１并及时使用低分子肝素钠等抗凝药物干预治疗． 进入血循环激活ＶⅡ因子触发外源性凝血途径，术 以免病情进一步加重。 后由于机体缺氧、细菌感染、酸中毒等因素，致使血 （收稿日期２００７—０６—１４ 修回日期２００７—０９—１７）