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安全阀校验委托单
文件编号：GXTJ-TY/OT-QT12-2010 记录编号： 委托单位 单位地址 联系人 联系电话 设备代码 设备名称 设备型号 安装位置 工作介质 □蒸汽 □液化石油气 □空气 □________ 安全阀类型 □弹簧式 □先导式 □重锤式 □杠杆式 □A47H-16C数量 □A41F-25数量 □A27W-10T数量 安全阀型号 □A48Y-16C 数量 □A42F-25数量 □A28H-16C数量 □ 数量 公称通径 mm 流道直径 mm 安全阀出厂编号 压力等级 MP至 MPa 安全阀出厂日期 年 月 日 安全阀制造单位 制造许可证编号 工作压力 MPa 要求整定压力 MPa 送校日期 201 年 月 日 校验依据 《安全阀安全技术监察规程》 收费标准 广西壮族自治区物价局、广西壮族自治区财政厅 桂价费〔2007〕301号文 委托人 201 年 月 日 接受人 201 年 月 日 注：本表一式两份，检验机构受理后，第一联交受检单位，第二检验单位存档。
第一联受检单位
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