・１６・ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊａｎ．２０Ｏ９．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１ 臭氧加冲洗治疗膝骨性关节炎临床观察 耿云光 ，杨留中 ，侯立仁 ，李林生 （新乡医学院第一附属医院ａ．疼痛科．ｂ．肿瘤科，河南卫辉４５３１００） 摘要：目的观察臭氧加冲洗治疗膝骨性关节炎的疗效。方法对１５６例（２１８膝）膝关节骨性关节炎随 机分为两组，治疗组ｌ１８膝，采用关节腔冲洗后注射透明质酸钠并加用臭氧，对照组１００膝不加用臭氧，余治疗 同治疗组。随访６～１２月观察疗效。结果 随访中治疗组膝关节症状缓解改善明显高于对照组。治疗组ｌｌ８ 膝，临床治愈４１例，占３５％，显效５５例，占４７％，好转１６例，占１３％，无效６例，占５％，总有效率９５％。对照组 １００例，临床治愈２８例，占２８％，显效４ｌ例，占４１％，好转１４例，占１４％，无效ｌ７例，占１７％，总有效率８３％。 结论臭氧加冲洗治疗膝骨性关节炎能够改善关节功能，消除或减轻疼痛、缓解症状、提高患者的生活质量， 关键词：臭氧加冲洗；关节炎；临床观察 避免了关节置换术、大大减轻了患者的痛苦和昂贵的医疗费用，是非手术治疗膝关节骨性关节炎的理想疗法。 中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００６—１９５９（２００９）０１—００ｌ６—０２ 膝关节骨性关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）又称膝增生 合并关节积液１４４例，单膝疼痛１００例，双膝疼痛５９ 例。全部１５６例病人排除风湿类风湿性关节炎。均经 性关节炎、膝骨性关节病等，是一种常见的退行性关节 软骨疾病。多见于中老年人。５０岁以上约８０％，６０ 岁以上９０％，７０岁以上约１００％有这种增生性改变， ｘ线正侧位拍片或ＭＲＩ确诊为膝关节骨性关节炎，且 都存在着不同程度的骨质增生。 １．２治疗方法 存在临床症状者约１５％～２０％。自１９３４年以来，国际 上已陆续运用关节镜清理手术、交叉韧带重建手术、截 患者取仰卧位，膝下垫枕，使关节微屈，关节冲洗 侧皮肤常规消毒，１％利多卡因局麻后，采用ｌ６号穿刺 针于髌骨外下缘穿刺抽出关节液，而后注入０．９％氯 化钠注射液４０～６Ｏ ｍｌ使关节囊膨隆以利内侧髌上囊 腔的穿刺，穿刺成功后，内侧髌上囊针接输液管，用 骨矫形手术、单髁膝关节置换、全膝关节置换等手术治 疗ＯＡ，在临床上取得了一定的疗效，但也存在适应证 范围相对较小、疗效评估不一、并发症多等问题。随着 微创外科的发展，微创手术治疗膝骨性关节炎越来越 被人们接受，在医学上给以肯定。笔者自２００６年３月 ～０．９％氯化钠注射液２ ０００ ｍｌ冲洗关节腔，上冲下流， 如果排液针被堵说明关节液中含有较大块关节脱落碎 ２００７年１２月对１５６例膝关节骨性关节炎的患者进 行关节腔冲洗加臭氧注射，效果较好，报告如下。 １资料与方法 屑或游离体，应更换直径再大一点的穿刺针，使冲洗液 变清排净，而后注入４０％臭氧２０ ｍｌ和庆大霉素１６万 Ｕ，每周１次，３次一疗程，疗程结束２周后注入透明质 酸钠２ ｍｌ连续治疗３～５次。对照组除不加用臭氧外 余治疗同治疗组。 １．１一般资料 １５６例２１８膝，其中男６６例，女９０例，年龄４５～ ８９岁，平均５７岁，４５～５５岁３５例，５５～６５岁５７例，６５ 以上１０４例，单膝积液１０４例，双膝积液５７例。膝关 节变形：ｘ型１５例，０型５３例，单膝关节屈曲畸形４８ 例，双膝关节屈曲畸形３ｌ例，患膝皮温增高１２３例，血 性关节液４膝，大米汤样关节液２膝，草黄色１８６膝， 关节液２０—８０ ｍｌ，浮游髌实验多呈阳性，关节液含较 多“关节垃圾”＿ｌ 者１２８例，单纯关节积液４９例，骨赘 收稿日期：２００８—１０—４ ２结果 ２．１疗效标准 采用Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分量表ｕ ｊ，包括八个方面： 跛行、需要支持、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、上下楼梯、 下蹲，总分１００分；称为“可能全分”，患者的得分为 “实得总分”，最后则以患者的“实得总分”与“可能全 分”的百分比来评定他们的病情轻重及治疗前后是否 有效。８１％～１００％表示正常或基本正常定为功能Ｖ 通讯作者：李林生，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｌｓ＠１６３．ｃｏｉｎ 医学信息内・外科版２００９年１月第２２卷第１期 ・ｌ７・ 级；６１％～８０％表示轻度功能减退定为功能Ⅳ级；４１％ ～应。①蛋白水解酶和内源性活性氧的释放受抑制并失 ６０％表示中度功能减退定为功能Ⅲ级；２１％～４０％ 活。②软骨细胞（可能是通过Ｈ Ｏ ）合成纤维细胞的 增殖的刺激并伴有基质和关软骨合成增加。抗氧化酶 （ＳＯＤ、谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶）的合成诱 表示重度功能减退定为功能Ⅱ级；０～２０％表示丧失活 动能力或卧床不起定为功能Ｉ级。治疗后进步１级为 中，进步２级为良，没有进步为差，治疗后定级凡可达 Ｖ级者均为优 Ｊ。 ２．２临床疗效 两组患者于治疗３个疗程后进行评价。治疗组 １１８膝，临床治愈４ｌ例，占３５％，显效５５例，占４７％， 好转１６例，占１３％，无效６例，占５％，总有效率９５％。 对照组１００例，临床治愈２８例，占２８％，显效４１例，占 ４ｌ％，好转１４例，占１４％，无效１７例，占１７％，总有效 率８３％。治疗组在疗效、功能的改善、恢复时间、及持 续时间等方面优于对照组。 ２．３统计学处理 用ＳＰＳＳ统计软件包进行秩和检验，ｔ检验。判断 疗效采用秩和检验，差异有统计学意义（“＝３．４７，Ｐ＜ ０．０１），判断功能评定效果采用ｔ检验，差异有统计学 意义（ｔ＝４．０７，Ｐ＜０．０１））。 ３讨论 目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，一些手术治 疗方法，如关节镜手术、截骨术、软骨成形术、关节清理 术、关节融合术等可缓解症状，改善关节功能，推迟人 工关节置换术的时间 Ｊ。尤其是对于关节问隙严重狭 窄，骨赘增生明显，伴有膝内外翻或屈曲孪缩畸形者多 建议行膝关节置换或关节清理术，亦有行胫骨高位截 骨术，单髁置换，表面全膝关节置换或配合局部钻孔减 压；对滑膜肥厚、关节积液者，以关节镜下滑膜刨削术 治疗为多 Ｊ。手术治疗于体质较弱的病人或患有其他 严重疾病的病人，有一定的风险。只有那些用药物或 其他治疗方法不能解除疼痛和活动问题的患者才考虑 手术治疗，手术治疗应该作为骨性关节炎患者最后的 选择。在临床上，相当多的患者因主观或经济等原因 没有条件接受手术治疗，为此，笔者对此类患者采用关 节冲洗、臭氧注射加玻璃酸钠润滑治疗，取得了较好的 临床效果。其机理目前认为有以下几点：臭氧在关节 液中将会与游离蛋白、酶类、蛋白聚糖和软骨细胞其反 导可能是对慢性氧化应激和臭氧适应性反应的一个关 键步骤。③缓激肽释放和炎症性前列素的合成可能被 抑制，伴有水肿重吸收，疼痛缓解。④ＩＬ一１可溶性受 体或其它可溶性受体和对抗物的增加，以中和ＩＬ一１、 ＩＬ一８、ＩＬ一１２、ＩＬ一１５和ＴＮＦａ等一些致病因子。⑤可 能抑制炎症。另外关节冲洗可引流关节积液，清除关 节脱落的软骨细胞、滑膜细胞、骨关节坏死组织、破坏 后释放的炎性介质及剥脱的软骨碎屑和脱落的滑膜碎 片，降低关节内压力，改善滑膜的血液循环，减轻滑膜 炎症 。关节冲洗后注入外源性透明质酸可在软骨、 滑膜表面积聚，形成屏障作用，防止软骨基质进一步受 损害，并与进入软骨基质的糖蛋白形成聚合物利于损 伤软骨的修复，而且由于改善了关节润滑，可消除关节 运动时骨、软骨和软组织摩擦所产生的疼痛。臭氧加 冲洗治疗膝骨性关节炎是一种安全、有效、经济的微创 治疗方法，是有效缓解患者临床症状并推迟手术治疗 时间的有效方式，值得推广应用。 注：关节垃圾：指关节损伤、摩擦脱落的软骨细胞、 滑膜细胞、骨关节坏死组织、破坏后释放的炎性介质及 剥脱的软骨碎屑和脱落的滑膜碎片。 ［参考文献］ ［１］Ｌｙｓｈｏｌｍ Ｊ，Ｇｉｌｌｑｕｉｓｔ Ｊ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｎｅｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉｌａ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｕｓｅ ｏｆ ａ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｔｓ Ｍｅｄ， １９８２，１０：１５０—１５４． ［２］雷英，石捷，袁彦，等．综合治疗对膝关节骨性关节炎的康复效果 分析及功能评价［Ｊ］．医师进修杂志，２００３，２６（９）：２ｌ一２３． ［３］扈延龄，王成琪，唐胜建．膝骨性关节炎的临床综合治疗现状及进 展［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００５，２６（３）：２３５—２３７． ［４］刘政治，宋玲萍，段戡．骨关节炎的手术治疗进展［Ｊ］．中国矫形外 科杂志，２００６，１４（２３）：１７９８—１８００． ［５］Ｎａｍｉｋｉ Ｏ，Ｔｏｙｏｓｈｉｍａ Ｈ，Ｍｏｒｉｓａｋｉ Ｎ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔａｒ—ａｒ－ ｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｙａｌｕｍｎｉｅ ａｃｉｄ ｏｎ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉ— ｔｉｓ ｏｆｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｔｈｅｒ Ｔｏｘｉｃｏｌ，１９８２，２０： ５０１—５０７． （本文编辑：耿永涛）
