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以医院等级评审为抓手 全方位提升管理水平

固原市原州区人民医院 陈晓琴

(2012年2月29日)

尊敬的各位领导、各位同仁：

大家好!

加强医院管理、提高医疗质量、确保医疗安全是当前医院工作的重点和难点。2011年，我院以开展“医院等级评审”活动为契机，突出医疗核心制度落实，坚持多管齐下，切实推进医疗质量持续改进，全面提升医院管理水平，取得了一些成效。我们的主要做法是：

一、突出内涵建设，提升医疗质量

在内涵质量建设上，我院围绕医疗核心制度的落实，从敬畏生命、敬畏操守、敬畏制度教育入手，狠抓了四个方面的工作：一是积极开展技能考评。即开展卫技人员技术能力的考评。在严格执业资格准入的基础上，我们建立了卫技人员个人技术能力档案，对每名卫技人员的技术能力进行综合考评和明确规定。同时，结合医院推行的岗位聘用制，在同一层级内对技术能力突出的上聘一级岗位，对不能达到与自己职称相应技术能力的，则下聘一级岗位。二是切实做到责任明确。第一是让每个人都清楚自己的工作职责。将各类各级医务人员的工作职责进行重新明确并张贴上墙，让每个人都清楚自己的职责是什么，自己该干什么，特别是明确科室主任的职责重点是抓科室质量管理，确保医疗安全。第二是

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让每个人都清楚工作的程序。对病人接诊、检查、收治、手术的各个环节及要求进行明确、规范，让每个人都清楚处置病人时应该怎么做。三是认真抓好重点病人管理。首先是抓好重点病人管理。我们把疑难危重病人、手术病人、急诊病人列为医院重点病人，在接诊、救治上明确具体要求，实行重点管理。其次是抓好院感管理。从组织管理、宣传教育、工作职责、规章制度、流程改进、督查监控等方面着手，推进院感管理制度化、规范化、常态化。再次是抓好合理用药。除对照抗生素使用指导原则和卫生部规定落实相应措施外，我们还从源头上控制不合理用药行为，在严格执行国家基本药物制度和统一招标采购的基础上，制定出台了本院用药目录，将药物品规控制在600个以内，配送公司控制在2个以内，杜绝一品多规、一药多供现象。同时，还对处方实行限额管理，规定门诊病人日次处方不得超过150元，普通住院病人每床日处方不得超过200元.四是坚持突出四个重视。第一是重视质量评价。围绕落实核心制度，制定完善医疗护理质量考核细则，每月进行一次医护质量评价和病人满意度调查，并将质量评价与病人满意度调查得分情况直接纳入科室的绩效工资分配。第二是重视病历书写。制定病历书写考核奖惩细则，每月抽查每名医生10份病历，并按病历抽查评级情况，分别奖优罚劣到个人。第三是重视质量检讨。针对质量督查情况和医疗纠纷案例，每月召开一次医护质量分析检讨会，分析问题、查找原因、吸取教训、落实措施。第四是重视会诊协作。健全全院及科间会诊制度，注重发挥全院乃至上级专家、支援专家的力量积极救治病人，提升危重病人救治水平。通过以上举措，各项医护核心制度在全院得到了较好落实，医疗内涵质量明显提升，医疗纠纷明显下降。

二、突出医院等级评审工作，提升医院综合竞争力

一是创建“二甲”是整体提升医院综合竞争力的必然选择，是规范服务行为、减少医疗纠纷、实现医院可持续发展的迫切需要，也是医院发展的必然要求。当前，医疗卫生工作面临前所未有的发展机遇，十七大报告中确立了“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标，提出了“建立基本医疗卫生制度”的重要任务，新医改政策也相继出台，党和政府

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在民生事业上的投入力度进一步加大，新农合筹资标准的逐年提高，城镇居民医疗保险参保面的进一步扩大，这些惠及人民群众身体健康的“阳光雨露”，必将有力增强人民群众健康意识，老百姓“小病拖，大病抗”的局面将明显改善，人民群众的医疗服务需求将日益增长。面对巨大就医需求，原州区人民医院只有自我加压，拔高标杆，才能迎得发展先机。我院就是在这样一个关键时期，提出并实施创建“二甲”目标，在新的起点前进，我自己认为，这就是抢抓机遇、自求发展的具体行动，是积极化解人民群众“看病难”、提升“白衣天使”形象的具体行动，是贯彻落实十七大精神、履行社会责任的具体行动。创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。全院所有干部职工都把思想统一到创建工作总体部署安排上，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、开阔眼界、开拓思维的实践历练，心往一处想，劲往一处使，切实把创建工作作为当前一项重要工作做实、做细、做好。

二是实施医院等级评审是加强医院管理，提高医疗服务质量水平，规范医疗服务行为的重要举措。近年来，原州区人民医院在基础设施建设、医疗服务质量水平、医疗服务效益等方面都取得了较大收益，特别是2010年投资4900万元，新建1.3万平方米的住院大楼，将极大改善了就诊环境；尤其与第二军医大学附属长海医院、福建医科大学附属协和医院与附属第一医院、宁夏武警总医院四家三甲医院结成对口帮扶医院后，10多位专家轮流长期在我院坐诊，提升了医院的品牌形象；与宁夏师范学院医学部结成教学医院，将进一步规范诊疗技术规程，这些都为创建“二甲”提供了良好的基础和条件。但医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，纲性要求高。在创建过程中，一定要有攻坚的准备，必胜的信念，饱满的激情，全力作好创建工作。一要突出重点。要对照“二甲”标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要积极学习借鉴全自治区各兄弟医院创建“二甲”的成功经验做法，多多请教先进等次医院和专家学者，扬长避短，取长补短，为创建工作寻求帮助与支持。

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各级卫生行政部门根据我院创建需求，作好了相关方面的调研指导工作，提供了必要的支持和帮助。二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的各科室部门，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，通力配合，密切协作；医院各部门统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让评审专家学者满意，让所有参与创建工作的同志们满意。三要狠抓落实。创建过程是艰辛的，但满意的结果是让人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下发扬了只争朝夕的精神，采取倒计时工作法，排好创建工作日程，保证各项工作有序、有效推进。医院所有干部职工都全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。终于在2011年10月15日正式通过了验收评估。创建“二甲”的出发点和落脚点，是全面提高自身医疗服务质量水平，为患者提供质优价廉的医疗服务，促进自身又好又快发展。“二甲”是一个品牌，是一个形象，必将给医院带来巨大的社会效益和经济效益。

三、突出优质服务，提升服务水平

我们借“优质护理服务示范工程活动”的东风，大力创导“两个转变”，即从被动服务向主动服务的转变，从主动服务向感动服务的转变，全方位推进优质服务，打造病人满意医院。一是坚持以人为本，强化人性服务。对病人挂号、缴费、就诊、检查、住院等工作流程进行全面自查，围绕方便病人简化各项工作流程，提升医院工作效率；更新病房、床单元设施，完善茶水供应，尽量满足病人需求，让病人舒适住院；每月开展一次院级出院病人电话回访和满意度调查，在指导病人康复治疗的同时，听取病人对医院工作的意见，并将病人满意度与科室绩效工资分配直接挂钩，以促进医务人员改善服务态度，提升服务

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质量。二是加强医德教育，树立良好形象。每年开展医德医风正面典型和反面警示两个方面的教育，重新树立“救死扶伤、医者仁心”的执业理念；从控源头、抓环节着手，努力防范医务人员收受红包、礼金和药品回扣等不正之风；从规范执业形象着手，开展医务人员接诊病人时接打手机、抽烟等不良行为的专项整治活动。通过努力，2011年，全院无一人因不正之风问题被投诉或查处，服务性投诉同比下降40%，医务人员退收病人红包、礼金逾百人次，金额5000多元，医务人员态度好、服务优、作风正的形象正在逐步重新树立。三是控制费用增长，努力让利于民。严格执行国家基本药物制度和自治区药招政策，药品收入比例始终控制在43%左右；各项检查治疗项目收费标准规范合理，推行10个单病种降价包干收费、23个临床路径管理病种，实施特困人群优惠检查及费用减免政策、先垫付后结算的惠民政策，从未出现病人因费用问题而耽误救治的现象。

各位领导、各位同仁：医疗质量管理、医院发展建设是一个动态的课题，当前，受各种因素的影响，医疗质量管理越来越难，医疗纠纷防范越来越难，医院工作压力越来越大，我们面临着许多共性的难题和困惑。但我相信，只要我们紧扣卫生部提出的“服务好、质量好、医德好、群众满意”这一目标，抓住各种发展机遇，不断强化医院管理，狠抓核心制度落实，就一定能够克服这些难题和困惑，就一定能够开创医院工作的崭新局面。

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