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（收稿日期：2019-08-27）

（责任校对：刘玲玲）

综合康复治疗对不同时期缺血性脑卒中患者预后的影响

梁云云　陈艳　胡楠　吴伟伟　徐芊　黄梅秀广州医科大学附属第二医院康复科　510260

通信作者：吴伟伟，Email：yunyunliang008@163.com

　　【摘要】　目的　探讨综合康复治疗对不同时期脑卒中患者预后的影响。方法　回顾性分析2018年1—6月在本科进行康复治疗的缺血性脑卒中患者187例，根据患者发病时间分为3组，急性期86例（发病1个月）、恢复期56例（发病时间2～6个月）、后遗症期45例（发病时间6个月以上），采用综合康复治疗手段包括早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度、平衡能力、肌力及行走能力以及日常活动能力等训练后，对三组患者治疗前后进行Brunnstrom、TCT、Barthel指数评分。结果　三组患者治疗后Brunnstrom、TCT、Barthel指数评分均较同组治疗前高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论　综合康复治疗对不同时期脑卒中患者的预后均有改善。　　【关键词】　康复治疗；脑卒中；不同时期

　　基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（A2019387）　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.01.002

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国际医药卫生导报 2020年 第26卷 第1期　IMHGN，January 2020，Vol. 26　No. 1

Effect of comprehensive rehabilitation therapy on prognosis of patients with ischemic stroke in different periodsLiang Yunyun, Chen Yan, Hu Nan, Wu Weiwei, Xu Qian, Huang Meixiu

Department of Rehabilitation Medicine, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

Corresponding author: Wu Weiwei, Email: yunyunliang008@163.com

　　【Abstract】 Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation therapy on prognosis of patients with ischemic stroke in different periods. Methods 187 patients with ischemic stroke who underwent rehabilitation in our department from January to June 2018 were retrospectively analyzed. According to the patients' onset time, they were divided into 3 groups: 86 cases in the acute period (1 month of onset time), 56 cases in the recovery period (2 to 6 months of onset time), and 45 cases in the sequela period (more than 6 months of onset time). After application of comprehensive rehabilitation therapy including early good limb positioning, position shift, and training on joint mobility, balance ability, muscle strength, walking ability, and daily activity ability, the three groups were scored of Brunnstrom, trunk control, and Barthel index before and after treatment. Result The scores of Brunnstrom, trunk control, and Barthel index of the three groups after treatment were higher than those before treatment, with statically significant differences (P<0.05). Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment can improve the prognosis of patients with ischemic stroke in different periods.　　【Key words】 Rehabilitation therapy; Stroke; Different periods

　　Fund program: Guangdong Medical Science and Technology Research Fund Project (A2019387)　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.01.002

　　脑卒中发病率、病死率、致残率、复发率较高，是危害人类健康的主要疾病之一，我国现存脑血管病患者700余万，其中约85%为缺血性脑卒中。每年有150万～200万新发脑卒中病例，幸存的脑血管病患者75%左右部分或完全失去劳动能力[1]。绝大多数缺血性脑卒中患者遗留偏瘫等后遗症，影响其运动功能，降低了日常生活质量，故降低脑卒中患者的致残率，提高其生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求[2]。目前，针对缺血脑卒中患者功能恢复大多数文章都集中在急性期，对于恢复期和慢性期的观察研究尚少，本文通过采用综合康复治疗，对不同时期缺血性脑卒中患者的康复疗效进行分析，进一步阐述康复治疗在缺血性脑卒中整个康复期的重要性。1　资料与方法

1.1　一般资料　回顾性分析2018年1—6月在本科进行康复治疗的缺血性脑卒中患者187例，诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的标准，并经颅脑磁共振成像（MRI）检查确诊，纳入标准：（1）既往有脑卒中病史或首次发病者；（2）意识清晰，生命体征稳定，能配合治疗并完成测评；（3）所有患者及家属对本研究知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）既往有精神障碍或严重的认知障碍；（2）合并造血系统、

[3]

免疫系统等严重疾病及严重心、肝、肺、肾功能改变；（3）合并恶性肿瘤；（4）研究期间病情进行性加重或出现严重器官衰竭；（5）死亡；（6）自愿要求退出。根据患者发病时间分为分为3组，急性期86例（发病1个月）中男53例、女33例，年龄（69.53±10.67）岁，合并基础疾病：心脏病15例、高血压38例、糖尿病34例、高血脂症36例；恢复期56例（发病时间2～6个月）中男34例、女22例，年龄（67.92±13.43）岁，合并基础疾病：心脏病15例、高血压14例、糖尿病15例、高血脂18例；后遗症期45例（发病时间6个月以上）中男32例、女13例，年龄（69.48±10.14）岁，合并基础疾病：心脏病16例、高血压18例、糖尿病18例、高血脂15例，三组患。者在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P＞0.05）1.2　方法　采用综合康复治疗手段，在医护人员的指导下进行各种康复基础训练，包括：①早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练。急性缺血性脑卒中患者卧床期应将摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿；关节灵活性训练，采用患肢屈伸及肢体摆放等训练方法，每次约训练10 min；②平衡能力训练。采用静态训练与动态训练相结合方式，如坐位前后或左右平衡能力训练、坐一站起转换平衡能力训练、站位平衡能力训练等，每次约训练15 min；③肌力及行走能力训练。采用

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国际医药卫生导报 2020年 第26卷 第1期　IMHGN，January 2020，Vol. 26　No. 1

表1　三组患者治疗前后Brunnstrom、TCT、Barthel指数评分比较（±s，分）

项目 急性期（n=86） 恢复期（n=56） 后遗症期（n=45）

治疗前 治疗后 Brunnstrom评分 上肢 3.07±1.68　　　3.48±1.69a 手 2.88±1.75　　　3.23±1.82a 下肢 3.43±1.54　　　4.06±1.47a TCT评分 58.1±38.0　　　78.5±30.9a Barthel指数评分 42.0±29.6　　　55.6±31.0a 　　注：与组内治疗前比较，aP＜0.05

爬行、手扶固定物半蹲起、手扶固定物上下楼梯、手扶固定物前后步行及侧向行走训练等，每次约训练20 min；④日常活动能力训练。训练患者穿脱衣服、解系衣扣、穿脱鞋袜、洗漱、如厕及取放物品等能力，每次约训练15 min。上述康复治疗每天上午、下午各训练1次，每次约训练1 h，连续治疗12 d为1个疗程，每个疗程结束后休息2 d，共治疗5个疗程。⑤心理干预：医护人员对患者讲述急性缺血性脑卒中的发生原因及治疗方式，鼓励患者说出内心真实想法，做好与患者的沟通工作，积极鼓励患者，以提升其治疗依从性。帮助患者树立起战胜疾病的信心。

1.3　疗效判定　运动功能评分选择Brunnstrom评分量表进行评定；躯干控制能力采用TCT评分；日常生活活动能力评分选择改良Barthel 指数量表。1.4　统计学方法　用SPSS19.0 统计学软件，对三组患者治疗前后肢体功能进行Brunnstrom评分、躯干控制、Barthel指数评分以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

　　急性期、恢复期、后遗症期三组患者经综合康复治疗后Brunnstrom评分、躯干控制、Barthel指数评分较同组治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。3　讨论

　　脑卒中患者因中枢神经损伤导致运动功能减弱甚至丧失，如不给予有效康复干预就会导致异常反射兴奋、肢体运动模式及感觉异常、肌张力升高、肌肉痉挛、关节挛缩、僵硬等一系列异常表现[4-5]。卒中患者需较长时间康复干预，具有长期性、渐进性及系统性特点，系统科学的卒中后干预有益于患者运动功能及自理能力改善[6-7]。

　　综合康复训练是脑卒中患者治疗过程中必不可少的环节，其主要是结合患者的实际病情进行针对8

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后3.09±1.55　　　3.38±1.52a 3.13±1.59　　　3.29±1.54a2.84±1.70　　　2.95±1.73a 2.91±1.67　　　3.09±1.62a3.66±1.43　　　3.95±1.36a 3.22±1.53　　　3.38±1.58a69.8±35.3　　　80.1±31.7a 59.1±41.0　　　69.4±40.3a50.4±29.1　　　57.4±29.2a

44.6±30.9　　　52.8±32.6a

性的训练，帮助患者尽早恢复肢体功能、恢复正常的生活，从而提高患者的生活质量。但是不同时期脑卒中患者康复疗效不同，有研究表明在患者发病以后的30 d之内恢复最快；本研究结果虽然显示急性期、恢复期、后遗症期三组患者治疗前后疗效评分比较差异均有统计学意义，但是急性期患者治疗前后疗效评分改善的幅度较恢复期和后遗症期更加明显，进一步证实早期实施康复训练的脑卒中患者，其治疗效果和有效率均高于延迟康复治疗患者，因此针对脑卒中患者临床认为应该加强早期康复治疗，长期卧床会导致自身器官以及系统功能明显下降，影响康复治疗的效果。

　　综上所述，缺血性脑卒中患者需较长时间康复干预，具有长期性、渐进性及系统性等特点，急性期是患者康复的黄金阶段，但是恢复期、后遗症期患者的预后还可以进一步的改善，所以加强患者对康复治疗的依从性也非常重要。

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（收稿日期：2019-07-31）

（责任校对：刘玲玲）