市政工程竣工验收技术资料核查统一用表
工程名称：施工单位：
监理单位：
（试 行）
青岛市市政工程质量监督站制
市政工程（道路、桥梁）竣工验收技术资料检查用表
序号 施工单位核查 编号 项目 份数 2-1 2-2 3-1 3-2 3-2 4-1 4-2 5-1 5-2 5-3 5-4 5-5 5-6 5-7 5-8 5-9 5-10 开工报告 施工组织设计 施工组织设计及报审表 各专项施工方案及报审表 设计交底、图纸会审、技术交底记录 设计交底记录 图纸会审记录 施工技术交底记录 设计变更通知单、洽商记录 设计变更通知单 洽商记录 原材料合格证、出厂检验报告和进场验收记录、复试报告 主要原材料及构配件出厂报告及复试目录 水泥合格证、进场验收记录、复试报告 钢材合格证、进场验收记录、复试报告 焊条（焊剂）合格证、进场验收记录 沥青合格证、进场验收记录、沥青复试报告 砖、砌块合格证、进场验收记录、复试报告 砂进场验收记录、检测报告 碎石进场验收记录、检测报告 砼外加剂合格证、进场验收记录 商砼配合比、出厂合格证、出厂 核查意见 份数 核查意见 监理单位核查 1 2 3 4 5 检验标养试块报告、进场交货检验记录 5-11 5-12 5-13 5-12-1 5-12-2 5-12-3 5-12-4 5-13-1 沥青混合料（配合比设计、合格证、进场验收记录） 预应力砼原材料、设备 夹具、锚具合格证、进场验收记录、复试报告 波纹管合格证、出厂检测报告、进场验收记录 千斤顶、油泵、油表校验报告 高强钢丝、钢绞线合格证、进场验收记录、复试报告 砼预制构件 砼梁板质量保证资料（外购）、进场验收记录 侧、平石、缘石、方砖等合格证、出厂检测报告、进场验收记录、复试报告 支座、变形装置、止水带合格证、进场验收记录、试验报告 水泥、石灰、粉煤灰类混合料合格证、进场验收记录 施工试验资料 见证取样、送检 见证取样试验汇总表 见证记录 压实度（密度）强度试验资料 填土压实 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告（击密试验） 5-13-2 6 5-14 5-15 6-1 6-2 6-1-1 6-1-2 6-2-1 6-2-1-1 6-2-1-2 土壤压实度试验报告或记录 6-3 6-2-2 6-2-2-1 道路路基、基层压实度和强度试验 贝克曼梁法检测路基弯沉试验报告 6-2-2-2 土基回弹模量试验报告 6-2-2-3 级配碎（砾）石底基层配合比设计、击实试验及压实度试验 6-2-2-4 水泥（二灰）稳定层配合比设计 6-2-2-5 6-2-2-6 水泥（二灰）稳定层击实试验及压实度试验报告 水泥（二灰）稳定层无侧限抗压强度试验报告 6-2-2-7 道路基层混合料取芯检验报告 6-2-3 道路面层压实度 6-2-3-1 沥青厂提供的标准密度资料 6-2-3-2 沥青混合料压实度试验报告 6-2-3-3 沥青混合料马歇尔试验 6-3-1 6-3-2 水泥混凝土抗压、抗折、抗渗、抗冻性能试验 配合比通知单 砼试块强度 6-3-2-1 砼试块强度试验汇总表 6-3-2-2 砼试块强度统计评定记录（抗压、抗折） 6-3-2-3 砼抗压强度试验报告 6-3-2-4 砼抗折强度试验报告 6-3-2-5 砼抗渗性能试验报告 主体结构砼同条件养护试块留置6-3-2-6 方案、抗压强度试验报告、汇总表、评定记录、养护测温记录 砂浆试块强度试验 6-4 7 6-5 7-1 7-2 7-3 7-4 7-5 6-4-1 6-4-2 6-4-3 6-4-4 6-5-1 配合比通知单、强度试验汇总表 强度统计评定 强度试验报告 预应力孔道压浆试块报告 钢材连接试验报告 焊接 6-5-1-1 工艺检验报告 6-5-1-2 施工检验报告 6-5-2 机械连接 6-5-2-1 型式检验报告 6-5-2-2 工艺检验报告 6-5-2-3 施工检验报告 7-2-1 7-2-2 7-2-3 7-3-1 7-3-2 7-4-1 7-4-2 7-4-3 7-5-1 施工记录 施工日志 桩基施工记录 钻孔桩钻进记录 钻孔质量检查记录 桩混凝土灌注记录 构件、设备安装记录 梁板吊装记录 设备安装、调试记录 施加预应力记录 预应力张拉原始记录 预应力张拉数据表 预应力孔道灌浆记录 砼浇筑记录（部位工序） 混凝土浇筑申请表 8 7-6 7-7 7-8 7-9 8-1 8-2 7-5-2 7-5-3 7-5-4 8-1-1 8-1-2 8-1-3 8-1-4 8-1-5 8-1-6 8-2-1 混凝土浇筑施工记录 混凝土拆模申请、拆模试块 混凝土测温记录 道路基层混合料摊铺碾压施工记录 透（粘）层油洒布施工记录 沥青混合料摊铺、碾压测温记录 新材料、新工艺施工记录 测量复核及交接记录 测量复核记录 交桩记录 控制点复核记录 测量控制网加密成果表 部位、工序的测量（导线点、水准点）复核记录 测量放样记录 沉降观测记录 作业面交接记录 主要结构的模板作业面交接记录（垫层、平基、承台、台身、台帽、梁板等） 大型构件和设备安装前的作业面交接记录 隐蔽工程检查、验收 地基与基槽验收记录 道路工程工序隐蔽 挡墙工程工序隐蔽 车行道工程工序隐蔽 人行道工程工序隐蔽 人行地道工程工序隐蔽 广场与停车场工程工序隐蔽 9 9-1 9-2 8-2-2 9-2-1 9-2-2 9-2-3 9-2-4 9-2-5 10 11 9-3 10-1 10-2 10-3 10-4 10-5 11-1 11-2 11-3 9-2-6 9-3-1 9-3-2 9-3-3 9-3-4 9-3-5 9-3-6 9-3-7 9-3-8 9-3-9 9-3-10 9-3-11 10-2-1 10-2-2 10-2-3 10-2-4 10-2-5 附属构筑物工程工序隐蔽 桥梁工程工序隐蔽 桩基工程工序隐蔽 承台工程工序隐蔽 扩大基础工程工序隐蔽 墩台（砌筑、现浇、预制）工程工序隐蔽 盖梁工程工序隐蔽 索塔及锚锭工程工序隐蔽 支座安装工程工序隐蔽 桥跨承重结构工序隐蔽 桥面系工程工序隐蔽 附属设施工程工序隐蔽 装饰装修工程工序隐蔽 工程质量验收资料 验收批划分方案 单位（子单位）工程验收 单位（子单位）工程分部工程质量检验记录汇总表（道路工程） 单位（子单位）工程竣工验收记录 单位（子单位）观感质量检查记录 单位（子单位）质量控制资料核查记录表 单位（子单位）安全和功能性检验资料核查及主要功能抽查记录 分部工程质量验收记录 分项工程质量验收记录 检验批工程验收记录 功能性试验 稳定层、沥青面层弯沉试验 桥梁桩基检测报告 结构质量（保护层厚度扫描、强度回弹、取芯）检测报告 12 13 14 11-4 11-5 12-1 12-2 12-3 13-1 13-2 14-1 14-3 14-4 14-5 14-6 14-7 14-8 14-9 14-10 12-3-1 12-3-2 12-3-3 12-3-4 12-3-5 12-3-6 道路基层、面层钻芯取样试验报告 桥梁荷载试验报告 竣工测量资料及专项检查记录 道路竣工测量记录 桥梁竣工测量记录 专项检查记录 市政道路、桥梁工程路面积水专项检查记录 市政道路车行道检查井专项检查记录 市政桥梁伸缩装置专项检查记录 市政桥梁雨水系统专项检查记录 市政桥梁支座专项检查记录 市政工程无障碍设施专项检查记录 竣工图编制 竣工图纸审查表 竣工图 工程竣工验收文件 工程概况表 市政工程竣工报告 市政工程质量评估报告 市政工程勘察、设计质量检查报告 市政基础设施工程质量保修书 竣工验收证书 市政工程竣工验收报告 市政工程竣工验收会签表 市政工程备案证书 本工程施工技术资料依照： 1、 城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008） 2、 城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2-2008） 3、 市政基础设施工程施工技术文件管理规定（建城[2002]221号） 4、 青岛市市政基础设施（道路、桥梁）工程统一用表（试行） 单等相关规范、文件等进行审查，经核查： 位工程技 术资施工单位（公章）： □资料完整，并符合要求 □资料基本完整，基本符合要求 □资料不完整，不符合要求 料 核查人： 年 月 日 核 查结论 监理单位（公章）： 核查人： 年 月 日 建设单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 注：1、竣工资料应经施工单位核查合格后报监理单位核查，并由建设单位签章确认后移交档案馆。
2、核查意见应填写：齐全、基本齐全或缺×份。
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