药师下临床开展临床药学工作实践

3　讨论

盐酸克林霉素与维生素C葡萄糖注射液配伍后6h内,室温(25℃)及37℃,避光与否的条件下,外观均澄明,无结晶、沉淀生成,无变色现象,pH值稳定,盐酸克林霉素含量无明显变化,有关物质无明显增加。配伍液呈微酸性,有利于盐酸克林霉素和维生素C的稳定,显示两药短时间内配伍可行。结合临床实际情况,配药和静滴能在6h内完成,故本实验考察配伍6h内的稳定性已能满足临床需要。

考虑到维生素C易氧化,见光色变深等特性,维生素C

葡萄糖注射液的玻璃输液瓶外加了黑色避光塑料袋包装。本实验中短时间内热和光对盐酸克林霉素的影响不明显,维生素C的变化有待继续研究。

参　考　文　献

1　雷公孚,谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京:中国协和医科大学出版

社,2000.74

2　国家药品监督管理局.药品标准WS2149(X2129)22002(1)[S]

(2004206218收稿　2004211209修回)

药师下临床开展临床药学工作实践

江苏南京210008)凌春燕　张晋萍　葛卫红　(南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科　关键词　药师;临床药学;工作实践

中图分类号:R97　　文献标识码:A　　文章编号:10082049X(2005)0420304202　　临床药学的工作核心是合理用药,药师的使命是提供药学服务(pharmaceuticalcare),美国医院药师协会对药学服务的定义为:以患者为中心的全方位服务,以推进社会用药的合理性,提高人们的健康水平,降低卫生资源的消耗为目的[1]。我国正在大力发展临床药学,医院药师也正朝着提供药学服务的目标努力。开展临床药学工作,药师下临床是一条重要途径和有力手段,药师下临床提供合理用药的药学服务,直接服务于患者,有效地推动了临床药学工作。药师下临床主要开展以下几方面工作。

孢素胶囊,暂不使用氟康唑。药物剂型改变后,该患者未再出现口腔真菌感染。

例3:器官移植患者服用新一代的免疫抑制剂霉酚酸酯(骁悉),一日两次,均在饭后服用。药师深入临床,面对面

对患者进行用药指导,发现服药时间不正确。骁悉的代谢通过葡萄糖醛酸化而灭活,应空腹服用。向医生提出建议,现在改为饭前1h服用,提高了药效。

药师下临床,发现了上述问题,提高了患者用药的合理性、有效性和安全性,同时,也增加了医护人员对药师的重视,有利于临床药学工作的深入开展。

1　药师参加病区每日查房,直接参与临床药物治疗

药师参加查房,参与治疗方案的制定,具有不可替代的地位。药师下临床跟随医生查房,能够迅速了解患者的病情和用药情况,效率大大高于阅读病历。在查房时,药师可以根据患者病情的变化向医生提出药学方面的建议,及时调整患者的用药方案。医生在药物的使用过程中产生的问题,可以随时向药师提出。药师参加临床查房,大大缩短了医生和药师的距离,加强了与医生交流合作,提高了临床的用药水平。以下是药师参与临床工作的实例。

例1:心衰患者同时伴有静脉栓塞,血管外科会诊,会诊医生建议给予培达(西洛他唑),该药为一种选择性磷酸二酯酶抑制剂,长期服用可缩短心衰患者的寿命。经临床药师及时提醒,避免了用药可能引起的问题。

例2:3名器官移植患者口服环孢素,其中一人发生口腔真菌感染,另两人无此症状,医生拟使用氟康唑治疗真菌感染。临床药师调查患者的服药情况,发现发生口腔真菌感染患者服用的是环孢素口服液,未发生口腔溃疡的患者服用的是环孢素胶囊。环孢素口服液与口腔黏膜直接接触,导致口腔免疫抑制,容易感染。向医生建议将环孢素口服液换为环

2　探索药学服务(PC),为患者建立药历

药历是以药物治疗为中心的技术资料,是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。目前在欧美、日本等国的药历有多种类型,有以药物治疗为主的,以用药指导为主的,以问题为线索的模式,在美国还有多种药历程序软件,如TDS

Healthcare4000。我们通过实践和摸索,考虑到临床实际和

可行性,建立了我院患者药历,分为3页,第1页为首页,写明患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、科别、病区、床号、住院号、入院和出院日期,疾病诊断,病史、药物过敏史以及不良嗜好情况。第2页记录患者的用药情况,包括药物种类的替换和剂量的调整。第3页采用了美国芝加哥大学伊利诺分校药学院教学中教授并延用至今的SOAP模式。

SOAP分别是subjective(主观性),objective(客观性),assess2ment(评价),plan(计划)4个单词的缩写。“S”记录患者的

主诉病症,药物不良反应史,既往用药情况,家族病史和个人习惯等。“O”是对患者的客观记录,包括生命体征,生化指标,血药浓度,影像学等检查结果。“A”记录医师的临床诊断,“P”记录治疗方案。药师根据这些信息可以进行药物治疗安全性和合理性的考察,评估药物相互作用,判断患者服

中国药师　　2005年第

药的依从性。

8卷第4期305

后,建议医生将环孢素的口服剂量减少,避免因浓度过高造成中毒。

例2:金黄色葡萄球菌感染患者,使用万古霉素,0.5g,

q8h,加入100ml氯化钠溶液,静脉滴注。使用两天,患者的

根据我院实际情况,我们为肝移植、肾移植,冠心病伴高血压、高血脂患者建立了药历,根据药物浓度和各项生化指标对患者用药进行指导,对医生提出合理化建议。当患者病情发生波动时,能够方便、快捷的从药物方面查找原因,少走弯路,为临床诊断提供依据。

3　实施药物浓度监测,将实验室的数据与临床实践相

高热不退,情况无好转。监测该患者的万古霉素谷浓度,测

-1-1

得为3.61mg・L,未达到有效的浓度(5～10mg・L),药

师建议将用法改为q6h,再次测得该患者的万古霉素谷浓度

-1为8.74mg・L,隔日,患者体温恢复正常,连续使用3d后,

结合

药师下临床了解患者用药情况和病情进展,结合实验室数据,不仅为临床提供诊断依据,并且可对异常数据和药物浓度变动作出合理解释,对患者的用药进行指导。

例1:某肾移植患者,术后口服环孢素,定期监测环孢素的血药浓度。在一年半的时间内,浓度保持在200～250μg・

L之间,各项生化指标正常,患者自我感觉良好。术后一年

-1

有效控制感染。

“脱离患者,远离患者”的工作方式[2],阻碍了临床药学的发展和提高。临床药学强调的是面向临床,必须坚持药师下临床,成为临床医疗团队中的一员。药师直接面对患者提供临床药学技术服务,才有可能做到安全、有效、经济地使用药物,达到提高医疗质量,保障生命健康的目的。

参　考　文　献

1　胡晋红,蔡溱.美国的医院药学[M].上海:第二军医大学出版社,1997,72　黄祥,许景峰,李勇,等.药学服务模式与实践[J].中国药学杂志,2003,

38(4):3142315

(2004202221收稿　2004206223修回)

零七个月,口服环孢素剂量未变,患者环孢素的血药浓度却

-1

上升为478μg・L,患者和医生都非常困惑。药师通过分析

该患者的用药情况,发现该患者在服用环孢素的同时一直服用抗结核药利福平,利福平可诱导肝微粒体酶系统而增加环孢素的代谢,两药合用时降低了环孢素的浓度,该患者半月前停用利福平,致使环孢素浓度出现异常升高。弄清原因

Excel在初均速法数据分析处理中的应用广东韶关512026)　李庆德　(广东省韶关市人民医院药剂科　李文玮　(广东省佛山市医院药剂科)关键词　稳定性;初均速法;Excel

中图分类号:R857.3　　文献标识码:A　　文章编号:10082049X(2005)0420305202　　初均速法是研究药物稳定性的常用方法之一[1]。但该法数据处理十分繁琐,为快速准确地预测药物的有效期,本文以复方呋喃西林滴鼻液为例,通过Excel对实验数据进行分析处理,预测复方呋喃西林滴鼻液的稳定性。

药物的初始浓度;Ci为测试点的药物浓度;ti是与实验温度相对应的恒温时间。以零时样品含量为100%,计算各温度下含量变化,可以计算出相应的初均速。

表1　复方呋喃西林滴鼻液恒温试验结果

A1234567

B

C

D1/T

ELogV0

abrEK

9

1　材料与仪器

复方呋喃西林滴鼻液(本院制剂室生产)。LRH2150B生化培养箱(广东省医疗器械厂);7521紫外分光光度计(上海分析仪器厂);TCLL7000微机。

FGH

温度t吸收度(℃)(h)(A)506065707580

1087543

0.4710.4680.4670.4660.4640.463

数据处理

结果-4121.2911.547160.998581

单位

0.003094-1.198660.003001-0.800720.002957-0.675780.002914-0.471660.002872-0.27784

2　方法与结果2.1　恒温实验

按表1的温度及时间,将复方呋喃西林滴鼻液分别置于恒温箱中进行恒温加速实验,恒温至相应时间后立即取出冷却,终止反应。用紫外分光光度计[2]测定吸收度,结果见表

1。

18859.27cal・mol-10.00532878.19572

h-1d

0.002831-0.11151t0.

2.2.3　根据Arrhenius指数定律,以logV0对1/T进行线性

2.2　数据处理的数学模型

2.2.1　按C=A/EL计算浓度(C),式中A为吸收度值,E

回归分析,建立直线回归方程,可以计算出样品的a,b,r及

活化能(E)、反应速度常数(K)和室温(25℃)下的贮存期

(t0.9)。

为吸收系数,L为光路长度。

2.2.2　按V0i=(C0-Ci)/ti计算平均速度,式中V0i为药物在不同加速温度下的分解初均速;C0为室温(298.2K)时

2.3　Excel处理结果

2.3.1　打开Excel电子表格,分别在A1,B1,C1单元格键入

温度(℃)、t(h)、吸收度(A)。并在各项目下键入相应的实