临床研究 中国民族民间医药 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・７７・ 川芎茶调散结合针灸治疗偏头痛的疗效观察 徐忠杨巢 四川省达县中医院门诊中医集中诊疗区，四川 达县６３５０００ 【摘要】 目的：观察川芎茶调散结合针灸治疗中青年偏头痛的ｆｆ缶床疗效情况。方法：纳入临床门诊病人１１２例，随机分成２组，观 察组５６例，给以川Ｉ芎茶调散结合针灸治疗，对照组５６例，口服盐酸氟桂利嗪胶囊，治疗４周后评价两组治头痛强度ＶＡＳ值及随访１月头 痛发作次数。结果：两组均取得显著疗效，两组治疗后ＶＡＳ评分、随访１月的头痛发作次数有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。结论：川芎茶调散 结合针灸治疗中青年具有很好的临床效果。 【关键词】 川芎茶调散；针灸；偏头痛；临床疗效 【中图分类号】Ｒ２５９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０９—００７７—０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃｈｕａｎ Ｘｉｏｎｇ Ｃｈａ Ｔｉａｏ Ｓａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｇｒａｉｎｅ ＸＵ Ｚｈｏｎｇ，ＹＡＮＧ Ｓｈｅｎ Ｃｈｉｎｅｓｃ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｉｎ Ｄａ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｄａ Ｃｏｕｎｔｙ ６３５０００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃｈｕａｎ Ｘｉｏｎｇ Ｃｈａ Ｔｉａｏ Ｓａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｇｒａｉｎｅ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：１ １２ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｍｉｇｒａｉｎｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，５６ ｃａｓｅｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，Ｃｈｕａｎ Ｘｉｏｎｇ Ｃｈａ Ｔｉａｏ Ｓａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ５５ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ Ｆｌｕｎａｒｉｚｉｎｅ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ Ｃａｐｓｕｌｅｓ，ｂｏｔｈ ４ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｆ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｔｔａｃｋ ｆａｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ’ｆｅｌｌｏｗ— ｕｐ ｖｉｓｉｔ．Ｒｅｓｕｌｓｔ：Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｍａｄｅ ａ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｈｅ ＶＡＳ ａｎｄ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｔｔａｃｋ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｉｓ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ａ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｍｉｒｇａｉｎｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｕａｎ Ｘｉｏｎｇ Ｃｈａ Ｔｉａｏ Ｓａｎ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｍｉｇｒａｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 偏头痛为临床常见的、反复发作性的、以头痛为主要 出血、脑梗塞、血管畸形、动脉炎、动脉瘤、高血压、动 表现的一种神经血管性疾患，常伴有恶心、呕吐、畏光、 脉硬化等疾病引起的头痛；③非易合并感染及出血者、非 畏声等症状，并且情志、饮食、内分泌、睡眠皆可诱发。 过敏体质孕妇及哺乳期妇女；④本人及一级亲属无影响脑 偏头痛可发生于任何年龄，世界各国报道的患病率大致为 功能的神经系统疾病及既往病史。（凡不符合上述任一条件 女性３．３％一３２．６％，男性０．７％～１６．１％，首次发病多见 者，均不能纳入。）排除标准：①虽有头痛，但作为其他病 于青春期。严重影响患者的工作或学习。２００１年ＷＨＯ在 的１个症状表现，如高血压、脑外伤后综合征及脑内器质 常见疾病影响健康寿命损失年数将其排列于前２０位，并将 性病变患者；②特殊类型偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛、 严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫 偏瘫型偏头痛等类型；③意识不清，有痴呆，合并精神障 痪和严重精神疾病 。西药治疗偏头痛的有效率为６０％～ 碍等疾患，不能配合检查及治疗的患者；④合并有癌症、 ６５％＿２ Ｊ，且副作用比较大。中医药以其安全、有效疗法的 心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病者；⑤妊娠或哺乳 特点逐渐得到国际上也越来越多的认可，２００６年调查显示， 期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者；⑥不接受针灸治 在美国每年有２１３万的患者接受针刺治疗 ，ＷＨＯ也在 疗的，依从性不好者及难以随访者（凡符合上述任何一条 １９７９年将偏头痛（痛证）列为推荐针灸治疗的适应种疾病 的患者，即予排除）。 之一。从２００９年３月至２０１２年３月之间从我院门诊中医集 １．３观察指标及数据采集头痛程度标准：采用视觉模拟 中诊疗区收治１１２例偏头痛患者，通过川芎茶调散结合针 评分法（ＶＡＳ）评分，０～１０分标尺，没有头痛：读数为 灸治疗证实有较好的疗效，报道如下。 ０；轻度头痛：头痛不影响日常活动（读数≥１，＜４）；中 １一般资料 度头痛：头痛影响日常活动、工作和学习（读数≥４，＜ １．１诊断标准遵照２００４年国际头痛学会（ＨＩＳ）制定的 ７）；重度头痛：因头痛须卧床导致不能工作或学习（读数 “头痛疾患的国际分类”（ＩＣＨＤ一２） 及《中国偏头痛诊 ＞７，＜１０）。告知患者详情，分别于治疗前后评价。疗效 Ｉ断治疗指南》中无先兆偏头痛诊断…①符合②一④项的至 标准：参照１９９５年卫生部制定《中药新药临床研究指导原 少５次发作；②头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续４ 则》及《中国偏头痛诊断治疗指南》中急性期偏头痛疗效 —７２小时；③至少有下列中的２项头痛特征（单侧性；搏 指标 Ｊ，痊愈：头痛伴随症状消失：２小时后无痛；显效： 动性；中或重度疼痛；日常活动会加重头痛或头痛时避免 ２小时后疼痛改善，由中重度转为轻度或无痛（或ＶＡＳ评 此类活动）；④头痛过程中至少伴随下列ｌ项（恶心或呕 分下降５０％以上）；无效：疼痛强度减轻不足１级，或疼痛 吐；畏光和畏声；不能归因于其它疾病） 持续时问缩短不足１／３，或疼痛加重，持续时间延长。发作 １．２纳入标准、排除标准纳入标准：①符合无先兆性偏 次数：治疗前询问患者在过去的４周头痛发作次数，治疗 头痛的诊断标准，每月发作１—６次，有１年以上偏头痛病 后电话随访４周，详细询问患者发病次数。 史；②经检查证实非器质性疾病，如蛛网膜下腔出血、脑 １．４一般资料１１２例偏头痛患者，病程为１～８年，头痛 作者简介：徐忠（１９６４一）男，学士学位，主治医师，主要研究方向：中医药慢性病常见病治疗，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｎｚｈｏｎｇｄｘ＠１２６．ｃｏｒｎ 中国民族民间医药 ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ７８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 程度都为中、重度，均符合诊断、纳入标准，并签知情同 意书。计算机随机分为两组，观察组５６例，男１４例，女 ４２例，年龄２３—６０岁，平均（３５．１７±９．８２）；对照组５６ 体现了中医特色，并且都必须取肝经之原穴太冲，因其善 调肝经之气血，上病下治，行气止痛，不少学者也主张偏 头痛从肝论治 Ｊ。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》， 善于治疗偏正头痛或巅顶作痛，特别是方中之君药川芎， 现代药理研究显示－－ ，主要成分川芎嗪能抑制血管收缩、血 小板聚集，预防微血栓形成及改善微循环，从而达到镇静、 例，男１５例，女４１例，年龄２０～５９岁，平均（３６．５３± １Ｏ．７１）岁，两组性别、年龄病情具有可比性。 １．５治疗方法观察组患者ＦＩ服川芎茶调散加减治疗，水 煎服，每天２次，早晚分服，每２天１副，总共４周１７副 镇痛作用。此外羌活、细辛、白芷均为祛风止头痛的要药， 且微苦之性加茶叶，可清利头目，也可制约风药上升药性 太过。本研究再次证明川Ｉ芎茶调散配合有效针灸治疗，能 对偏头痛取到很好的治疗效果，减缓头痛程度和发作次数， 鉴于本研究的不足，未来研究还可以对其机制和长期疗效 进一步深入研究。 表２两组ＶＡＳ及发及头痛发作次数比较 中药。每周坚持到门诊针灸治疗１次，每周５次针灸治疗， 总共２Ｏ次，局部采用部配穴和远端配病症结合模式个体化 治疗 ，且每个患者必须针刺太冲穴。对照组口服盐酸氟 桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司生产，５ｍ 粒），每天１粒，总共服用４周。 １．６数据分析ＳＰＳＳ１９．０统计软件处理数据，疗效比较用 有效率用ｘ 检验，年龄、治疗前后头痛发作次数及ＶＡＳ用 ±ｓ表示，并采用ｔ检验。 ２结果 ２．１两组疗效观察组痊愈５６例患者痊愈３０例，显效２２ 例，无效４例，总有效率９２．８６％，对照组５６例，痊愈１４ 例，显效３０例，无效ｌ２例，总有效率７８．５７％，两组具有 显著差异性（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 两组与对照组疗效比较 治疗后两组比较Ｐ＜０．０５，组内前后比较Ｐ＜０．０５。 参考文献 ［１］李舜伟，李焰生，刘若卓等．中国偏头痛诊断治疗指南［Ｊ］．中国疼 痛医学杂志，２０１１，１７，（２）：６５—８６． ［２］伦道夫ｗ．埃文斯，尼南Ｔ．马修头痛诊疗手册［Ｍ］．２版．于生元主 译．北京：科学出版社，２００７：１０１． ［３］Ａｄａｍ Ｂｕｒｋｅ，Ｄａｗｎ Ｍ．Ｕｐｅｈｕｒｃｈ，Ｃｌａｉｒｅ Ｄｙｅ ａｎｄ，Ｌａｕｒａ Ｃｈｙｕ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 两组总有效率比较Ｐ＜０．０５。 ｏｆ Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｎｄ Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ Ｍｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００６，１２（７）：６３９—６４８． 『４］Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｃａｄ— ａｃｈｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ｎｄ Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ ２００４：２４：１—１６． ２．２ ＶＡＳ及发作次数 观察组及对照组治疗前ＶＡＳ比治 疗后前明显降低（Ｐ＜０．０５），而且观察组比对照组ＶＡＳ降 低更明显（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后随访４周的头痛发作 次数比治疗前显著减少（Ｐ＜０．０５），对照组发病次数治疗 前后比较不明显（Ｐ＞０．０５）见表２。 ３讨论 ［５］郭太品，曾芳，杨洁，梁繁荣．偏头痛针灸病证结合治疗模式初探 ［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１２，２７（１１）：２７７０—２７７２． ［６］郭太品．曾芳．刘迈兰等．针刺太冲穴治疗偏头痛的临床及脑成像研究 ［Ｊ］．河南中医，２０１１，３１（５）：５６３—５６４． ［７］舒冰，周重建，马迎辉等．中药川芎中有效成分的药理作用研究进展 ［Ｊ］．珍国医国药，２００６．１７（７）：１２９８—１２９９． （收稿日期：２０１３．０４．０３） 偏头痛属于中医“脑风”、“头痛”、“少阳头痛”范 畴，其所属经脉为少阳经。针灸处方中强调个体化治疗， （上接第７６页） 位的重要死亡原因 ｊ。我国目前正处于经济的快速增长期， 干预 Ｊ。同时，医院要加强硬件建设和管理，堵塞安全漏 洞，防止意外事故发生。 参考文献 ［１］费立鹏．中国的自杀现状及未来的工作方向［Ｊ］．中国流行病学杂志． ２００４，２５（４）：２７７—２７９． 自杀逐渐成为我国政府所关注的、重要的公共卫生问题 Ｊ。 尤其在东部沿海城市，生活、工作节奏快，竞争激烈，精 神压力大，抑郁症等精神疾病发病率较高。此外，由于我 国已步入老年社会，老年人口比例高，老年性抑郁症发病 率亦较高，老年人罹患严重躯体疾病（尤其是不治之症） 是主要的自杀死亡危险因素之一 。伴有抑郁症的综合医 ［２］李洁，苏敬华，郭扬波，等。广州市精神病医院５Ｏ年住院病人自杀危 险因素的病例对照研究［Ｊ］。中国心理卫生杂志，２００８ ２２：８—１０． ［３］牛雅娟，王志青，杨少杰，等。北京地区４０家综合医院住院病人自杀 意念和自杀未遂的调查［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００６，２０（７）：４５７ —院住院病人同时暴露于几个自杀危险因素，这个特殊高危 人群的抑郁症常常被漏诊或误诊 Ｊ。综上所述，我们认为， 在基层综合医院，要大力加强医务人员精神病知识尤其是 ４６１． ［４］娄小琴，杨开仁，郑洪祥．伴躯体症状的抑郁症临床分析［Ｊ］．中国 行为医学科学，２００２．１１（２）：１７０—１７２． 抑郁症知识的培训学习，提高他们对精神疾病的诊治水平。 在临床护理工作中，护理人员应注意评估老年慢性病患者 ［５］刘彩华，鲁谨．住院老年慢性病患者忧郁与应对方式的相关性研究 ［Ｊ］．护理管理杂志．２００９，９（２）：１—２． （收稿日期：２０１３．０３．０６） 的负性心理状态，对抑郁病高发人群给予高度重视，对于 更多地采取自责、幻想、退避应对方式的患者要加强评估 和监测，以便及时发现忧郁情绪的发生，给予相应的护理