老年患者发生院内跌倒的相关因素及防范措施论文

老年患者发生院内跌倒的相关因素及防范措施

【摘要】老年社会的到来给护理学科提出了新的挑战,跌倒是老年患者常发生的意外。通过文献回顾，分析老年患者住院期间跌倒的相关因素，制定相应的防范措施。避免患者跌倒的发生，提高老年人的生活质量

【关键词】老年患者；跌倒；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0638-03

世界卫生组织对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人[1]。跌倒是由步态、体位不稳及疾病两者并存或突发的外来因素所致的一种现象。可引起骨折、外伤、诱发心血管疾病等意外[2]。随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长,老年患者由于各种疾病原因影响,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,加之住院期间由于环境的突然改变,跌倒现象时有发生。65岁以上的老年人群体中每年有1/3至少跌倒过一次。跌倒的高发生率与多种因素相关，如外伤、慢性疾病、环境危害、精神状态、住院时间以及年龄和性别。预防控制住院老年患者跌倒已成为临床护理人员急需探索的课题 1 老年患者跌倒的相关因素 1.1 患者的个体因素 1.1.1年龄和性别

我国65岁家居老人中,21%～23%的男性和43%～44%的女性曾跌倒过[3]。从这个数据来看，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。另外，年龄也是跌倒的主要危险因素,据有关资料报道,80岁以上的老人跌倒的年发生率高达50%[4] 1.1.2精神状态

精神状态的改变可以显著地提高患者跌倒发生的几率，如精神错乱、定位困难等。此外，队列研究还显示理解能力的削弱和记忆功能的受损也与患者跌倒显著相关 1.1.3 跌倒史

有过跌倒史,不仅对身体,而且在精神上受伤害,常会产生跌倒恐惧的精神创伤,怕跌倒而自己活动,包括不愿出门,尽量减少活动,导致更易跌倒 1.1.4 用药情况

大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物的种类增多呈倍数增长[5]。老年患者常有多种合并症,常用的降压药、强心药、血管扩张剂、镇静药、催眠药以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒 1.1.5 活动情况

许多老年人害怕跌倒的心理其活动,降低活动能力并导致功能缺陷,跌倒的危险性随之升高[6]。部分老年患者思想大意,不重视健康已发生的细小变化，不能对自己的活动能力予以正确评估,

固守原有信念,认为过去可以做的事现在仍可以做,不听从劝告,自行活动,而导致跌倒；部分老年患者不服老或不愿麻烦别人,还执意完成个人日常活动,瞬间的意外就有可能由此发生 1.1.6 自理能力

老年人常患有心脑血管疾病,患者常有头晕、运动及感觉障碍,都是导致患者跌倒的危险因素[7]。随着年龄的增加,出现反应迟钝、行走迟缓、步态不稳,生活自理能力越来越差。加上有些老年人不愿意别人的帮助,也是危险因素

1.1.7 疾病类型研究指出,老年人慢性疾病越多,跌倒的危险性越大[8]

（1）中枢神经系统疾病：几乎中枢神经系统的任何病变都可导致平衡紊乱及跌倒，癫痫大发作、帕金森病、短暂脑缺血发作、卒中、椎基底动脉供血不足、进行性核上麻痹等[9]。另外，神志模糊、判断力及认知功能下降也是老年人跌倒的主要危险因素之一 （2）肌肉骨骼系统疾病：如骨关节炎、炎症性关节病、多发性肌炎等引起疼痛、姿态不稳定,会增加跌倒的风险[10]。随着年龄的增长，由于韧带增生，椎间盘突出，脊椎病的出现，导致姿势障碍，出现站立不稳和步态共济失调，可直接引起跌倒

（3）心脏疾病：快速性心律失常因充盈不足、每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢性心律失常由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒；急性心肌梗死也可发生晕厥 （4）直立性低血压：站立时收缩压下降20mmhg或更多，老年

人可因脑血流供应不足而致跌倒；颈部突然转动、衣领过紧、颈部牵引等压迫颈动脉窦可诱发晕厥。过快的体位变动也会导致循环血量的改变而引发头晕跌倒

（5）痴呆：痴呆是一种获得性持久的智力功能障碍[11]。研究证明,全世界范围内65岁以上老年性痴呆患病率达8.4%[12]。由于空间视觉功能障碍导致老年患者看不清或辨别不清环境中障碍物，应对危险环境的能力降低，从而导致步态不稳，更容易跌倒 （6）糖尿病：糖尿病足在行走时受某种外伤的机会大于无糖尿病者的1.5倍，这是老年糖尿病患者跌倒的高危因素[13]。当糖尿病患者合并周围神经病变时，可以侵及神经系统各部位，引起下肢痛觉、温觉及本体感觉减退或消失。使得下肢站立不稳是导致老年糖尿病患者跌倒的真正危险因素 1.2 其他因素 1.2.1 跌倒的地点

住院患者主要在床旁和厕所。另外，走廊、浴室、楼梯等 1.2.2 跌倒的时间

（1）住院老年患者作息时间有一定规律性,活动时段常分为早上起床洗漱、三餐后、晚间入睡前等日常起居和个人卫生活动,这些时段往往是住院跌倒事件的高峰段

（2）夜间这一时间里，旁人已经入睡，而夜班值班的护士通常只有1名，需要担负起看护病区全部患者的责任，工作强度大，难于照顾周全

1.2.3 跌倒时的活动

不能独自活动者跌倒的危险因素高于能独自活动者[14]。无行走能力的患者通常在自行下床时发生跌倒;患者步态不稳时，厕所地板湿滑使厕所成为常发生患者跌倒的危险地带；兴奋躁动患者易发生坠床意外；而能独自活动者在走廊行走、锻炼时也可能跌倒

1.2.4 住院时间

有研究表明,65岁以上的老年人,有51%跌倒的发生与环境因素有关[15]。老年患者住院后对新的环境不熟悉,作息时间改变,室内物品的摆放不同；活动空间的缩小；如偶有地面潮湿；穿过于长的裤子；非防滑鞋；系带的鞋未系鞋带等等,均为跌倒的因素 2 防范措施

2.1 增强护士安全管理意识

要加强护理人员的职业道德教育,强调以人为本,以增强其责任心及增强其主动护理的意识。提倡“主动服务”、“超值服务”,平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决。通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时,护士要详细制定保护性预防措施,并根据患者状况与患者家属进行安全知识教育,以得到患者及家属的理解和支持。护士除落实分级护理、治疗以外,树立安全管理意识非常重要。若发现患者步态不稳及地面滑,应及时给予扶助 2.2 跌倒的高危评估

一个被公认是有效和必要的对策是评估住院患者的跌倒高危险

性,研究者纷纷自制量表,如平衡和步态功能性评定量表[16]。但这些量表缺乏特异性，还是要护理人员根据患者的特异性进行正确的评估。morse等[17]发现有20%的跌倒是不可预见的。确定高危人群后，在患者一览表上、床头做醒目的警示标记,采取预见性防护措施,避免意外 2.3 加强健康教育

有学者认为,健康教育是回报率最高的健康投资[18]。加强健康宣教是降低跌倒率的有效措施。健康教育时,要因人而异,方法多样化。如文化程度不高者,健康教育要简单、通俗易懂,内容不宜多,反复多次。对文化程度高的患者,多采用健康教育手册和讨论式相结合的教育方法。告知患者上下床、起身速度宜缓慢,久病卧床及服用降压药患者起床应遵循“起床三步曲”[19]。即醒后30s,再起床、起床后30s,再站立、站立后30s,再行走。对所有高危患者及家属都要书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项,护士与患者家属双方签名 2.4 环境设施

尽管医院都设法减少环境中容易引起跌倒的危险因素,但跌倒意外中仍有50%与环境有很大关系[20]。尽量创造一个安静、舒适、安全的病室环境,降低跌倒的发生率。老年患者的活动场所地面应干燥、清洁、平整没有障碍物,有醒目的标记,增加照明设施及扶手,以防止跌倒。厕所、洗漱间、增设防滑垫，浴室安装竖向抓杆,便于站起时借力。病室内光线要充足,避免强而集中,应设有夜间照明

灯。病床高低适宜,必要时安防护栏[21]。病床、轮椅的制动闸性能良好,轮椅护送患者时扣上安全带，以确保安全 2.5 服饰

穿着应合适,特别是裤子不宜过长,防绊倒。鞋子要合脚,不宜穿拖鞋,以柔软舒适的平底鞋为易,使老年人活动方便、安全 2.6 心理护理

加强沟通,关注患者的心理感受。对那些不服老、不麻烦人的老年患者，我们采取多关心、尊重患者,在取得患者信任的基础上耐心疏导,适当列举因心理因素致跌倒的例子,逐渐消除患者的不良心理,增强患者防跌倒意识。让老年人正确认识自己的躯体功能状态,改变不服老，不麻烦人的心理 2.7 用药指导

对于必须服用安眠药物的高危跌倒患者,护士及家属严格监督患者用药情况。按医嘱服药,从小剂量开始,不随意增加剂量,服药后及时上床休息,便器放于床旁。指导患者在尚未完全清醒的状态下不要下床活动，以免药物引起头晕、步态不稳而跌倒。合理用药,注意药物的不良反应。对应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施。观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等

2.8 保护工具的应用

对于意识不清、烦躁不安、脑卒中患者容易发生坠床,给予使用

床档。尤其是晚上,必要时使用保护具肢体活动。使用约束带时注意带子的松紧,随时观察肢体的血运情况,防止并发症的发生。对需要功能锻炼者,为患者制订训练计划,实施科学的锻炼方法,必要时为其选择适合的代步工具等。如助行器是辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。对于站立不稳或步行缓慢的老年人,建议使用四脚杖和三脚杖。注意手杖的高度应是使用者站立位大转子到地面的距离或使用手杖时曲肘200－300 小结

住院老年患者跌倒损伤是多因素的作用结果,危险因素越多,发生跌倒的可能性越大。我们针对老年患者住院期间可能导致跌倒损伤的相关因素进行正确评估,制定相应的防范措施，并严格实施。尽可能避免跌倒的发生,提高老年患者的生活质量 参考文献：

[1] 化前珍.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2006. [2] 申文英,冀雪蕊等.防止老年患者跌倒的护理.内蒙古医学杂志，2005，37（12）：1190.

[3] 陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展〔j〕上海护理,2005,5(5):56～57.

[4] 陈曙阳,周静,李中杰等.25家综合性医院急诊伤害调查[j].中华流行病学杂志,2004,25(3):210～211.

[5] 王晓林,鲁灵,丁原爱.老年糖尿病患者跌倒的发生率及原因分析[j].现代医学卫生,2006,22(10):1497.

[6] 黄天雯,罗晓梅,黄欢雪等.老年人跌倒的危险因素及干预措施[j].现在临床护理,2004,3(1):56-58.

[7] 林 琳,范文霞等.住院老年患者跌倒的原因及护理对策.医学理论与实践，2005，18（2）：215.

[8] 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防[j].临床护理杂志,2005,(3):43.

[9] 张玉兰,马腾宵,王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[j].护理杂志,2006,5,23(5):29-31.

[10] 吴迪,于普林.老年人跌倒和神经系统疾病[j].中国神经免疫学和神经病学杂志,2006,7(13):243-244.

[11] 林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策[j].中国老年学杂志,2003,1(23):36-37

[12]campbell nc,thain j,deans hg.secondar y prevention clinics for coronary heart disease:randomisedtrial of effect on health[j].bmj,2003,316:1424.

[13] 国际糖尿病足工作组.许樟荣,敏华译.糖尿病足国际临床指南[m].北京:人民军医出版社,2003:17.

[14] 倪丽萍,金福碧.与老年人跌倒有关的危险因素[j].现代中西医结合杂志,2005,14(4):1932－1933.

[15] 范宝华,王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策.护理杂志,2001,18(2):24.

[16] 陈君.预测老年人跌倒的平衡和步态功能性评定研究进展[j].中国康复医学杂志,2004,19(9):713-715.

[17] morse著.胡学军译.跌倒危险评估方法的循证护理研究[j].国外医学护理学分册,2004,23(3):130-132.

[18] 姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[j].国外医学.护理学分册,2002,21(8):347.

[19] 库洪安,詹燕,于淑芬等.老年人跌倒的预防[j].中华护理杂志,2002,37(2):143.

[20] flemingbe著.黄利荣译.老年人在护理机构中跌倒的原因分析[j].国外医学物理医学与康复学分册,2003,14(3):141. [21] 王丽萍.老年患者跌倒危险因素分析及对策.现代中西医结合杂志,2007,16(34)5213.