困难部位肝癌的微波消融治疗

困难部位肝癌的微波消融治疗

莫经刚

冯一浮

【摘要】肝癌的消融治疗日趋成熟。微波治疗是肿瘤消融的一种重要方法。微波消融在治疗小肝癌的1、3、5年生存率与手术切除治疗比较并无统计学差异。且微波消融对困难部位小肝癌治疗更具优越性，对于肝脏疑难结节的处理同样体现微创、准确、彻底的优点。另外，微波消融在其他脏器部位的应用，如肝血管瘤及脾脏肿瘤、脾功能亢进的治疗上也进入探索治疗阶段。

【关键词】肝癌

微波

困难部位

疑难结节

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除、放疗、化疗则可行消融治疗；根据美国器官共享网络标准，单发肿是其治疗的主要方法。而微波消融治疗是目前临床应用瘤直径臆5cm或2~3个多发肿瘤直径均臆3cm，无大血较广、研究较多、技术较先进的肝癌局部治疗方法，尤其管侵犯，无肝外转移的患者可选择微波消融治疗。微波对小肝癌有较好的疗效。消融与手术切除治疗小肝癌的1、3、5年生存率比较并1微波消融治疗的原理及优点

无统计学差异[2]。尤其是对困难部位的小肝癌，微波消融治疗的微创、准确、彻底的优越性更是得以展现。同时微微波消融治疗的原理是电极插入靶组织后，来自微波消融治疗还可增强患者局部和全身免疫功能[3-4]。波发生器的电流通过非绝缘的电极针头端传入组织，经组织间的自然通路流向弥散电极或接地电板，形成完整3微波消融治疗在困难部位肝癌的应用

的电路。微波针发出460kHz的频率波，当生物组织顺困难部位肝癌是指肝癌位于肝顶部、大血管旁或邻应微波电流的这种变化时即发生离子振荡，由此导致进重要脏器等。由于手术视野及操作范围受限，其手术摩擦生热（抵抗热或电阻热）。因此微波消融的热量来风险及术后并发症发生率较高。笔者认为微波消融治疗源于电极周围的组织而非电极本身。由于没有间接加困难部位肝癌优越性明显。

热的“热沉现象”的影响，热场及可控性更佳，止血效果笔者团队自2002年率先在浙江省台州地区开展B优良，更适合于消融多血组织，如肝、肾、脾、甲状腺等；超引导下精准微波肝肿瘤毁损术，同时亦开展腹腔镜下针杆和针尖涂覆有PTFE（特氟龙），术中不粘连组织，肝肿瘤微波消融治疗，至今已完成241例。对于肝顶部微波针作用范围在距针尖0.5~4.5cm处；由于脂质细胞肝癌，由于靠近膈肌，位置隐匿，手术视野及操作限制，对微波能量的吸收系数小，微波对神经组织的破坏程笔者团队选择利用0.9%氯化钠注射液建立右侧人工胸度也要低于其他方法。关于最佳微波消融功率及时间，水，随后经右下胸壁穿过膈肌直达右肝顶部肿瘤处，利各70W中，心消融研究时间结果不300一。耀600s笔，者采团队用单的导或经验分是时微双波导功治疗率50。耀用微波进行肝癌毁损的同时保护肺脏。若肝癌靠近胃部，可用微波固化针提拉技术使肿瘤远离胃壁，减少副2微波消融治疗的指征

损伤。同时可在肿瘤周围注射0.9%氯化钠注射液形成人工腹水，留出安全边界，在肝肿瘤靠近结肠、心包或胆肿瘤细胞较正常细胞对热敏感，因此在接受相同的囊等重要脏器时均可起到保护作用。若肿瘤位于第一、热量情况下，正常组织可不受损伤或损伤较轻[1]2016二肝门或大血管旁，由于大血管内血液流速快，能迅速带走微波产生的热量，因此对血管损伤不大；也可以根患者若年肝美功国国。根据能家综合在Child癌症B级网络以上肝，胆无癌门脉高压，诊疗指南，肝癌肝功能

据肝肿瘤大小，调整微波功率及消融时间，在保护大血及肿瘤位置合适的均推荐手术切除，若患者拒绝手术，

管的基础上，完全损毁肝肿瘤。对于多发肝转移瘤，如结直肠癌肝转移、胃癌肝转移、胰腺癌肝转移等，在处理原作者单位：318000台州市中心医院（台州学院附属医院）普

发灶的同时，通过微波反复毁损肝内多发转移灶，也能外科

够达到手术切除治疗的效果。此外，笔者团队也发现碘通信作者：莫经刚，E-mail：mjg8882@126.com

80油能加强微波的热传导，通过介入将碘油沉积于肝癌，

浙江医学2017年第39卷第2期

再结合微波消融能加强肝癌毁损的效果。当然，微波消融过程中也需注意预防并发症。穿刺针道肿瘤种植传流2006阻断年治疗6月巨开大肝始采海绵用经状皮血肝管穿刺瘤24微波例，固疗效化联满合意区。域另血

播、针道出血、气胸、胸腔积液、邻近脏器损伤（如胃穿外，关于肝癌合并脾功能亢进采用肝癌切除联合脾脏定

11.8%孔、肠壁损伤、肾损伤）等并发症的发生率为0.7%~

量微波消融治疗的相关研究也在逐步开展[7-8]。在未来，[5-6]。由于常规B超检查存在小肝癌漏诊的可能随着微波设备的改进以及技术的不断革新，微波消融治性，可通过术中B超造影提高肝癌确诊率，同时评估微疗的适应范围将进一步扩大，应用前景乐观。波消融治疗后的效果，明确消融范围达肿瘤外缘1cm，达到外科手术切缘标准。

6参考文献

4微波消融治疗在肝脏疑难结节处理中的价值

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血管瘤及脾脏肿瘤、脾功能亢进在技术上是可行的，但（收稿日期：2016-12-14）

对这方面的研究目前还相对较少。台州市中心医院于

（本文编辑：李媚）

（上接第79页）

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