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附件：1、项目员工健康情况申报卡 2、作业人员进场登记表
3、消毒情况记录表 4、日常体温监测记录表 5、来访人员登记表 6、车辆出入信息登记表 7、防控疫情用品领用登记表 8、疫情防控承诺书
项目员工健康情况申报卡
您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢！
姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 所在工点： 现居住地： 市县 街道（乡镇） 社区 （门牌号）
1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中打“√”。
□发热（≥37.3℃） □干咳 □乏力 □胸闷 □呼吸困难 □腹泻 □流涕 □咳痰 □其他症状 □无症状 2、是否湖北返回人员？ □是 □否
3、过去14天是否旅居湖北？ □是 □否 若选择“是”，最后返回时间： 月 日
4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员？ □是 □否 若选择“是”，最后接触时间： 月 日
5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？ □是 □否
若选择“是”，最后接触时间： 月 日
我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写内容真实准确。 签名： 日期：
作业人员进场登记表
工程名称：
出发交通工具序号 姓名 性别 年龄 电话 出发地 出发日期 （如火车、飞机、自驾） 接触人员、同行人员 目前身体状况是否有武汉（感冒发热） 旅居或接触 消毒情况记录表
工程名称：
日期 消毒时间 消毒区域 责任人 备注 日常体温监测记录
工程名称： 序号 姓名 工种 是否存在发热、干咳、乏力、上午体温（℃） 下午体温（℃） 呼吸不畅、腹泻等情况 备注 来访人员登记表
工程名称： 日期 时间 姓名 电话 单位 是否存在发热、干咳、乏力、体温（℃） 呼吸不畅、腹泻等情况 备注 车辆出入信息登记表
工程名称：
日期 车牌号 驾驶员 电话 同乘人员 进场时间 出场时间 备注 防控疫情用品领用登记表
领用时间 物品名称 数量 部门 领用人 备注 预防新型冠状病毒肺炎承诺书
我承诺服从项目部和协作队伍班组管理，严格执行项目管理制度，落实各项安全措施，正确使用劳动保护用品，遵守操作规程，杜绝“三违”，落实“四不伤害”，加强现场文明施工，配合项目积极做好新型冠状病毒疫情防控工作：
1、本人承诺进入工地前无发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状，不隐瞒病史，身体健康；
2、本人承诺进入工地前接受体温监测，登记个人信息，说明入场前14天至今行动轨迹；
3、本人承诺上班期间佩戴防护口罩；工作期间不闲逛、不串岗，如因工作需要共同作业的，尽量保持1米以上的安全距离；
4、本人承诺不聚集闲谈，不聚集就餐；
5、本人承诺下班后尽量不外出，做好宿舍通风，如需外出戴好口罩，不去人员密集场所，不握手，不聚会；
6、本人承诺打喷嚏、吐痰等用纸巾包裹，放到指定垃圾箱； 7、本人承诺讲卫生、勤洗手，不乱扔垃圾；
8、本人承诺出现发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状时，立即上报施工负责人、项目部，主动接受隔离和到发热门诊就诊。
承诺人：
年 月 日
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