承诺息诉罢访（协议）书
本人XXX（信访人姓名），现居住在XXXX（住址）。因XXXX（问题）信访。现经XXXX（单位或部门）协调、帮助，已基本解决（具体解决方案或资金补助金额），本人信访提出的XXXX（具体问题）已经得到解决，本人承诺不再就此问题上访。
承诺人：签名并按捺指印日 期： 证明人：签名
日 期：
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