２４ ＣｏｎｔｉｎｕｉｎＣｌＭｅｄｉｃａｔＥｄｕｃａｔｉｏｎ Ｊａｎ ２０ｆ５ Ｖｏ！．２９ Ｎｏ ’ 为胆怯、焦虑、拘谨、紧张等，因此不能准确地掌握患者的心理 状况和需求，同时由于缺乏医患沟通的技巧，导致医患沟通不当， 引起非医疗性的医患矛盾。不良的医患沟通实际上是一把双刃 常常选择示教室作为医患沟通课程的见习教学场地。由于医 患关系Ｈ益恶化，为规避因教学而引发医患纠纷的隐患，我们把 医患沟通课程的见习教学场地从床旁改到示教室。老师和学生围 通不当的实例、特别是由于沟通不当引发诉讼的案例往往不能还 剑，既伤害患者，让患者不信任医生；同时也损害临床见习医 坐一圈，便于学生之间、师生之间的相互学习和交流。临床中沟 学生的心理健康及学习效果。儿科是医疗纠纷钓好发部门之一， 患儿年龄较小、怕生、怕痛，不配合，因此儿科患者是一特殊 原到临床，然而大胆选用正反面的典型案例在示教室见习教学并 群体，故儿科医生如何与患儿家属进行有效医患沟通是一个非 进行分析，有助于培养学生医患沟通能力。 常严峻的课题。在儿科专业医学生临床见习教学过程中培养学 ３教学方式 生与患儿家属接触时的沟通能力，让学生知道如何与这一群体 交流，获取患儿及家属的信任，建立诊疗依从性，积极配合诊疗； 采用启发式的带教方法：围绕培养学生临床沟通能力这一主 题，采取启发式的带教方法，南带教老师引领学生角色扮演、换 这些是临床带教过程易忽视、但恰恰须高度重视的问题。由于 位思考、集体讨论和答疑解惑，最后进行小结 ］。如沟通不当引 医患矛盾急剧恶化，教学医院的防范意识增强，患儿家属的自 起纠纷的案例存在哪些问题及如何改进？医务人员如何有效运用 医患沟通中的相关策越和技巧？这种开放式教学方式可激发学生 学习兴趣，提高学生分析问题和解决问题的能力。 ３．１师生互动 我保护意识增加，导致患儿家属拒绝学生进行病史询问及体格 检查，学生不能进行典型的教学病例学习，直接影响教学效果。 同时医患矛盾使带教老师担惊受怕。老师害怕教，学生害怕做， 患儿家属不配合，学生实际动手机会就会越来越少，严重影响 临床教学效果及质量。根据国际医学教育专门委员会（ＩＩＭＥ） 制定的本科医学教育全球最低基本要求，培养医生必须具备的 基本素质七大领域之一为医患沟通技能，医患沟通成为医疗服 来越多的医学院校所重视Ｌｌｌ。 ｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）进行培训的方法，这是目前国际公认的进行医患沟 师生互动是利用师生问有效互致力，为了增加课堂气氛经常 采用的一种方式，可以活跃课堂气氛，加强课堂学习的深度与广度。 师生互动的目的在于让同学与教师积极合作，从而调动学生思维。 师生互动包括师生情感互动，氛围互动，思维互动，教学过程的 这些情节积极主动思考并回答。对于学生仁者见 、智者见智的 务中必不可少的重要工作环节，医患沟通能力的培养正在被越 互动等。首先由教师将事先设计好的情节展现给学生，学生根据 在医患沟通能力培训中，运用标准化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ 回答，尽管同一问题没有统一、标准的答案，但通过辩论反映了 学生主动思考、师生互动、教学相长的教学效果。 角色扮演，是一种创造性、综合性的互动活动，通过角色扮 通技能培训的最佳方法 ］。所谓ｓＰ，又称为模拟病人（Ｓｉｎｍｌａｔｅ ３．２角色扮演 Ｐａｔｉｅｎｔｓ），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者 的实际临床问题的正常人或患者。但ｓＰ在实际应用中有相当的困 演，可以分享和感知经验与心得。参与者通过角色扮演在故事中 难。如ｓＰ的人员库极不稳定、ｓＰ本身的不均一性、配合教学的 进行互动，从而获得快乐、悲伤、气愤等各种体验以及宝贵的经 时间和空间上的不确定性；训练“演员病人”要有大量的资金和 历。教师在不同案例教学中扮演不同角色，作为案例中患儿家属，时间的投入，训练成本比较高，增加了教学成本等，导致ｓＰ教学 通过设置不同的沟通场景和扮演不同的角色，让学生了解患儿家 法无法有效的在医患沟通培训中实际应用。而与之优点有共通之 属有什么需求等，这样就让学生身临其境，感受到不同的态度、 处的案例教学则成为在儿科学见习医学生进行临床医患沟通培训 技巧与方法对医患沟通效果的影响，同时通过换位思考，让学生 时逐渐被认可和有效使用的方法。 案例教学法是以案例为基础进行教学（ｏａｓｅ—ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ）， 感受医患双方在沟通中的不同需求以满足对方的合理需要。通过 角色扮演，理解沟通的重要性，达到培养学生主动沟通、善于沟 所选案例提出医患沟通时的两难情境，解决问题时没有特定的方 通以及有效沟通的能力。 法或处理方式的对错之分，教师在其中扮演着设计者和激励者的 ３．３始终贯穿医学人文教育 角色，鼓励学生深入思考、积极参与讨论，进而通过案例教学促 医患沟通不当所体现的不仅是医生沟通意识和沟通技巧的缺 进学生将知识本位向能力本位进行转变 】。其基本思想是以教师 乏，更重要的是传统医学教育中医学人文教育的缺失。文理分科 ， 为主导，以学生为主体，是一种研究性的学习模式，能够充分调 的弊端导致作为理科专业的医学生人文及社会学知识的缺乏 】动学生自主学习的积极性，注重了学习能力、沟通应变能力及综 医患沟通不仅是对患儿及其家属知情同意权的尊重与实现，同时 合能力的培养。 案例教学法实施过程： 也是对患者诉求的感知和理解，是医学人文精神的具体反映 】。 儿科医学人文教育强调在医患沟通过程中一切以患儿及其家属为 中心，关心、理解、尊重、爱护患儿及其家属，要做到这点，就 要求我们见习医学生在与患儿及家属沟通时要有爱心、关心、同 １典型教案准备 首先以教材为基础，认真查阅资料，收集临床医生沟通案例， 以巩固课堂知识为主，回顾教材重点。尽量收集学生感兴趣的案 情心、细心、责任心，用心沟通、用情感沟通、用微笑沟通，使 例，激发学生学习兴趣；案例必需真实客观，才能真正发挥学生 患儿及家属从心灵深处认可你这个医生，愿真心与你沟通，共同 此，将医学人文教育贯穿于医患沟通的全过程，引 主观能动性；案例的选择需有一定代表性，如患儿家属无医疗常 战胜疾病。识、但对医疗结果有非理性的过高要求的案例；患儿家属质疑医 导学生从医学人文的角度思考患儿及其家属的需求，这也是现代 疗费用的有效沟通案例；患儿病情发生变化或发生安全不良事件 医学发展的趋势和需要。 时的有效沟通案例等。沟通内容主要包括：诊断沟通、治疗沟通、 病情沟通、预后沟通、费用沟通、随访沟通等。 ２示教地点选择 综上所述，案例教学法有以下优点：（１）学习和巩固医患沟 通理论知识。（２）培养引导学生把理论知识转化为能力，注重医 患沟通理论与实践的结合，还原场景有效沟通。（３）鼓励学生独 继续医学教育２０１５－￣Ｅ１月第２９卷第１期２Ｓ 立思考，具有极强的实战性，有效的进行双向交流、培养沟通及 ＭｅｄＴｅａｃｈ，２００９，３１（６）：４８７—４９２． 应变能力。因此，案例教学法是培养医学生医患沟通技能的有效 ［３】 余焕玲，封锦芳，肖荣，等案例教学法在食品卫生学教学过程 中的应用浅谈 西北医学教育，２０１２，２０（６）：１１８８－１１９０． 方法之一，具有很强的实用价值。 【４】 杜淑英，李作兵．案例教学法指导《医患沟通学》见习实践的思 考【７Ｉ．中国医院，２０１０，１４（５）：５２—５３． 【５］ 杜淑英，吉训明，李作兵，等．医护人员人文素质缺乏的管理责 参考文献 任及干预对策【『ｌｌ医学与哲学（人文社会医学版），２００８，２９（９）： ６４－６５． … 杜舟，黄萍关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨Ｕｊ．中国 ［６】 Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｂ Ｃａｓｅ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ－－ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ：ｉｓ 高等医学教育，２０１０（３）：５８． ｈｔｅｒｅ ｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｔｈｉｓ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｐａｒａｄｉｇｍ ｉｎ ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ？［Ｊ】 【２］ Ｍａｙ Ｗ，Ｐａｒｋ ＪＨ，Ｌｅｅ ＪＰ，Ａ ｔｅｎ—ｙｅａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ．，２００５，２２（８）：５７７—５８１． ｕｓｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：１９９６—２００５Ｕ］． 【收稿日期：２０１４－１１—２７】 “三明治” 教学法在护理本科内科护理学中的应用效果 彭巧君’，辛丽萍 ，陈瑛瑛。 【摘要】目的探究“三明治”教学方法在护理本科生内科护理学教学中 先简单介绍糖尿病的概念、流行病学、病理生理、治疗护理等； 的应用效果。方法将７８名护理本科生随机分为对照组４２人，实验组 列举学习目标和问题；组织学生分组。 ３６人，分别采取传统教学法及“三明治”教学法进行教学，比较两种 １．２．２小组讨论和交叉学习。学生分组讨论和交叉学习时间均 教学方法对学生学习成绩的影响及学生的认同率。结果实验组学生期 为１０ ｍｉｎ。教师随机发给每组一个问题，组员开始查阅资料 末考试成绩及认同率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５ ｏ 并参与第一轮讨论。讨论结束后，紧接着进行交叉学习，学生 结论“三明治”教学法可提高学生自主学习能力，提高学习效率，学生 重新分组。此时，每～组的同学都带有６个问题的答案，每位 易于接受“三明治”教学法。 同学分别向小组的其他成员介绍刚才的讨论结果。此环节为时 【关键词】‘‘三明治”教学法；护理本科生；内科护理学 １０ ｍｉｎ。 【中图分类号】Ｒ４７—４ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１００４— １．２．３小结汇报。通过小组讨论，由小组成员推选出对所讨论问题 ６７６３（２０１５）０１—００２５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ １００４－６７６３．２０１５ ０１．０１５ 掌握最为准确、语言组织能力较强的学生作为组长，分别在３ ａｒｉｎ 内对自己小组负责的讨论内容进行汇总。之后，由老师用２０ ｍｉｎ “三明治”教学法是英国在十九世纪初率先提出的，即“实践一 进行有侧重的总结，注意纠正一些错误或不清晰的概念，并使用 学习一实践”的教学方法 】。三明治教学是在小班教学中，安排 ２个以上临床案例讲解本节知识点在临床工作中的应用，进一步 学生小组讨论、交叉学习、小结汇报，促进师生之间交流与沟通， 巩固学习内容。 从而提高学生自主学习能力的新型教学方式 】。研究者采用“三 １．２．４“金鱼缸式讨论”总结后，由教师根据临床实际提出护理问 明治”教学法尝试对内科护理学教学进行改革，取得良好效果， 题，抽取组长以外的另一名同学参与“金鱼缸式讨论”，其余同学 现教学方法介绍如下。 也可为本组参与讨论者加油助威、出谋划策。此过程持续１０ ａｒｉｎ。 １对象与方法 １．２．５总结。教师利用１０ ｒａｉｎ时间对当天所学做出总结。教师根 １．１研究对象 据学生课堂表现进行评分，并将成绩纳入期末考试总成绩。课后， 抽取新疆医科大学护理学院护理本科生２０１２级７８人为研究 教师提出的典型案例，要求学生结合本课知识点，撰写案例分析 对象，随机分为实验组３６人和对照组４２人，实验组再次分６组， 报告。 每组６人。实验前对照组和实验组学生上学期期末平均成绩差异 １３统计学处理 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。 采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计分析，对一般资料进行描述性 １．２教学方法 分析，计量资料用（均数±标准差）进行统计描述，计量资料用 对照组采用以教师讲授为主的传统教学方法，实验组采用三 配对ｔ检验、计数资料用ｘ 检验进行统计推断，检验水准取双侧 明治教学法，通过引入教学内容、小组讨论 小结汇报、“金鱼 ＯＬ＝０．０５。 缸讨论”、总结等五个阶段完成学习。 ２结果 １．２．１引入教学内容。教师用１０ ｍｉｎ进行简单而吸引人的开场白， ２．１对照组与实验组学生理论及实验成绩比较 由表１可见，实验组学生理论成绩、案例分析成绩及总成绩 均优于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义；两组学生实验 作者简介：彭，ｊ君（１９６３一），女，主任护师，研究方向：护理管理与教育。 成绩差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。学生成绩见表１。 作者单位：１新疆医科大学第一附属医院门诊部，新疆乌鲁木齐 ８３００５４；２新疆医科大学第一附属医院健康体检中心，新疆乌鲁木 ２．２对照组与实验组学生教学反馈结果比较 齐８３００５４；３新疆医科大学第一附属医院人力资源部，新疆乌鲁木齐 教学反馈问卷结果比较显示：两组学生对两种教学方法反映 ８３００５４ 不同，实验组学生对“三明治”教学法认同率高，差异有统计学 ▲通讯作者：陈瑛瑛，Ｅ—ｍａｉｌ：１４８３６２３９２４＠ｑｑ．ｃｏｍ 意义（Ｐ＜０．０５），在提高人文关怀方面差异无统计学意义（Ｐ