腰椎穿刺操作规范

腰椎穿刺操作与监测记录单

姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和禁忌证 适应证 □采集及检验脑脊液 □鞘内注射药物 □测量颅内压 □放置硬膜外引流的初步操作 □引流脑脊液 □交通性积水分流术前预判手术结果 □脑脊液置换的初步操作 □其他 禁忌证 □已知或怀疑颅内高压，即将或已出现脑疝 □严重凝血功能障碍 □已知或怀疑颅内或高位颈髓占位性病变 □已知或怀疑颅内动脉瘤者 □非交通性脑积水 □完全性椎管阻塞 □穿刺部位疑有感染或已有感染 1.签署知情同意书 2.准备消毒物品、麻醉药物、无菌手套及腰推穿刺包 3.穿刺点选择 □第2-3腰椎间隙 □第3-4腰椎间隙 □第4-5腰椎间隙 □其他 4.术前镇静镇痛 5.严密监测生命体征 6.体位准备 □侧卧位 □坐位 让患者头颈部和两膝尽量屈向胸部，使腰部屈曲，以尽可能扩大棘突间距离 7.术前给予甘露醇静脉滴注 □是 ％甘露醇 ml □否 1.无菌操作（洗手，穿戴P罩、帽子、手套） 2.术区消毒、铺巾 3.再次确认穿刺部位 4.局部浸润麻醉 5.进针，穿刺针进人蛛网膜下腔，抽出针芯 6.测压 mmH2O 7.Queckenstedt 试验 □是 □否 测初压后，助手压迫一侧颈内静脉约10秒，再压另一測， 最后同时按压双侧颈静脉。颅内压增高者禁做此试验 □阴性 压迫颈静咏后，脑脊液压力立即迅速上升1倍左 右，解除压迫后10〜20秒，迅速降至原来水平， ， 提示蛛网膜下腔通畅 f □阳性 压迫颈静脉后，脑脊液压不升高，提示蛛网膜下腔完全梗阻；压迫后压力缓慢上升，放松后 〜 又缓慢下降，提示不完全阻塞 8.留取脑脊液送检 约 ml 9.测压 mmH20 10.脑脊液置换 □是 □否 （1）缓慢放出脑脊液5〜10ml （2）向椎管内注入等量生理盐水 （3）反复3〜4次，每次间隔3〜5分钟 总置换脑脊液量 ml 最后一次置换时注入地塞米松 □是 mg □否 11.放回针芯，拔除穿刺针 12.术后患者去枕平卧6小时 ② 术前准备 ③ 穿剌步骤 13.手术后处理（器械处理、利器处理、医疗垃圾处理） 14.医嘱开立，书写记录 术中并发症 术后并发症 □无 □无 ④ □穿刺局部感染 并发症 □脑疝 □出血、局部血肿 □穿刺部位出血 □穿刺失败 □颅内感染 □其他 □脑积水 操作者签名：