２Ｏ ｌ ｒｆ１囤处方药第１５卷第５期 Ｉ ・综述・ 牙周病的临床治疗进展探讨 张婷，张宝东 （蓟县人民医院口腔科，天津３０１９００） 【摘要】牙周病是口腔科常见病与多发病之一，随着病情的进展可能累及牙龈组织以及深层牙周组织，对患者生活质量造成很大的影响。早期 牙周病的临床表现不明显，未引起患者重视，进而导致牙周组织长期处于炎症状态，进一步加重对组织的损伤。因此选择合适的临床治疗方式对患 者进行干预非常重要，本文现就牙周病的临床治疗进展作一综述。 【关键词】牙周病；发病机制；临床治疗；进展 牙周病在我国具有很高的发病率，据相关资料报道，仅在我 的因素，长期服用苯妥英钠等药物可能诱发口腔纤维性增生 。国儿童与青少年群体中牙周病的患病率最高可达９０％，而成年 ③其他因素：主要是吸烟与精神因素。烟草中的有害物质会影 人牙周患病率高达９７％以上口］。该病的主要临床表现为牙龈 响口腔局部血液循环，降低中性粒细胞的吞噬功能从而削弱机 出血、炎症、牙周袋形成、牙齿松动以及牙槽骨吸收等，由于病程 体免疫机制，尤其对１：３腔的自洁功能造成很大的影响，容易导致 较长，严重的情况下可能诱发其他全身性疾病，对患者生活质量 细菌感染。吸烟人群不仅牙周病的发生率高于正常人，牙槽骨 造成很大的影响。因此了解牙周病的发病原因和机制，探讨有 的破坏速度也更快。长期处于高度的精神压力状态会明显促进 甚至对疾病的治疗和预后造成影响。 效的治疗方法对于控制疾病的发生与发展具有非常重要的意 牙周病的发生和发展，义。本文现综述如下。 １牙周病的发生原因 还需要注意的，牙周病与全身性疾病属于相互作用的关系， 例如口腔内细菌可能进入血液循环中，造成心脏和动脉受到污 加重心血管疾病的发生风险，因此有研究将慢性牙周病作为 牙周病的发生原因与多种因素相关，临床主要分为局部因 染，素与全身『生因素。首先是局部因素：①口腔局部感染：牙菌斑细 冠心病的独立危险因素。牙周病还是糖尿病的重要并发症，糖 菌以及细菌产物是造成牙周病最为基础的始动因子，由于细菌 尿病患者发生牙周病的可能性高出健康人４倍以上ｌ４ ，目前研 感染导致炎症反应的发生、口腔组织发生水肿、渗出，而细菌代 究认为可能与感染因素相关。 谢产物则会进一步加重症状，长期不愈还可能导致牙齿松动，影 ２牙周病的临床治疗和治疗进展 响到进食。有研究发现，牙周病的菌群菌种非常复杂，有学者在 牙周袋中发现了至少五百种可以培养的细菌，综合形成了有序 的龈下菌斑生物膜 ｌ。而一旦细菌的平衡失调，将可能导致感 去除，从而消除机械因素与微生物对牙龈造成刺激，主要方法包 染性疾病的发生。②咬合原因：食物在牙周组织发生嵌顿、张口 括根面平整治疗和龈上洁治术。激素治疗是改善牙周病病情的 ２．１牙周病的基础治疗 基础治疗主要指的是通过机械方法将ＶＩ腔内的菌斑与牙石 呼吸、不良修复体等均可能导致牙周组织发生急性或者慢性机 核心，而机械洁刮治与跟面平整配合口腔卫生治疗措施是治疗 械性损伤，是造成牙周组织炎症的重要局部因素。③牙结石：唾 牙周病的金标准 ］。技术质量是改善牙周病病情最为关键的一 液腺开口位置以及牙齿颈部等口腔黏膜运动不到的位置容易形 步，只要彻底将牙周组织的清除，才能够为进一步控制病情创造 成牙结石，主要原因在于退化的磷酸酶导致有机磷发生水解，产 条件。尽管牙周病治疗的方法与手段不断进步，但是基础治疗 生的磷元素在牙齿表面发生沉淀；而口腔中细菌会导致酸碱值 仍然是控制病情的关键。轻度的牙周病，通过节制就可以恢复 变化，唾液中蛋白质被分解释放出钙盐，同样在牙齿表面沉淀。 正常，病情严重的进一步应用平衡牙合、创伤性清除手术；牙齿 牙结石形成之后会不断对牙周组织产生机械性刺激，作为一种 松动的患者除了上述治疗方式之外还可通过牙周夹板固定等手 异物对牙龈产生压迫，影响到口腔循环。如果同时合并细菌感 段分散患牙的受力，从而减轻牙齿损伤。 染还可能造成牙龈发炎和萎缩、形成牙周袋。 ２．２牙周病药物治疗 第二则是全身因素的影响：①遗传因素：是决定牙周炎与重 牙周病的药物治疗与患者的牙齿解剖条件、牙周袋深度等 度牙周炎发生及发展的重要因素，目前临床已经发现与牙周病 因素产生较大的联系，因此目前的治疗趋势是在基础治疗之后 相关的遗传基因有ＩＬ一１基因、ＴＮＦ—ａ基因、维生素Ｄ受体基因 辅以药物治疗以确保疗效，阻断疾病的发展，根据用药范围将药 等。②全身性疾病因素：主要包括激素水平异常，常见于内分泌 物治疗分为两个种类 】。 失调性疾病；此外，营养不良导致维生素Ｃ、维生素Ｄ以及微量 首先是局部用药，局部用药的主要优点在于快速见效、维持 元素的缺乏也会引起口腔菌群失调或粘膜免疫力下降进而发生 较高的药物浓度，同时减轻由于全身用药造成的不良反应，临床 牙周病；牙周组织的生长血液性疾病之间有密切联系，血液性疾 中大多作为全身用药的补充治疗方式。常见的局部牙周病治疗 病患者往往容易出现牙龈肿胀、出血以及溃疡等表现；全身用药 药物主要有甲硝唑凝胶、米诺环素凝胶、盐酸多西环素凝胶等， 护自身的人身安全。 量控制分析方法，尽可能减少误差，严格控制检测结果的准确 【２］李玉峰，李栓美，陈放．中药材贝母的微量元素含量测定和分析． 【３１陈惠玲，王秀丽，任永全，等．粗毛淫羊藿不同部位微量元素及 综上所述，中药微量元素检测过程中一定要采用合理的质 广东微量元素科学，２００５，１２（１０）：５７—５９． 度。建议采用统一的实验方法以及数据统计方法，并且以标准 总黄酮含量测定．微量元素与健康研究，２０００，（２）：３８—３９． 样为标准检查、控制各测定环节及测量结果。 『４】石松涛．中药材中微量元素检测研究．大家健康，２０１３，（２４） 参考文献 ［１】李峰，王黎，刘彦明，等．火焰原子吸收光谱法测定中成药中微 量元素．信阳师范学院学报（自然科学版），２００６，１９（４）：４６３—４６４． ６２． ［５】庄舒翔，刘天扬．中药微量元素的检测与质量控制．亚太传统医 药，２０１２，８（１）：４０—４１． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ Ｄｒｕｇ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．５ ・综述・ｌ ２１ 将凝胶类药物出没于病变局部能够抑制有害菌的定植、促进黏 第四，正畸治疗光固化复合树脂材料的应用。很多牙周病患 膜的修复在疾病的控制中产生重要价值。 者同时合并有牙齿松动、牙列不齐、偏斜等病症，容易产生咬合创 其次是全身用药，全身用药的机制是药物作用于血液循环 伤进而导致牙齿畸形。因此，在牙周病的基础治疗以外，越来越 中将牙周袋内的细菌、侵入到牙周区以外的细菌杀灭，防止细菌 多的学者主张配合进行正畸治疗，矫正松动、偏斜的牙齿复位，改 再定植。主要药物包括青霉素类、硝基咪唑类以及中药等。① 善咬合关系、提高治疗效果［１５］０光固化复合树脂材料是一种新型 青霉素类与大环内酯类药物在牙周病的治疗中得到较为广泛 的应用于牙周病治疗的材料，主要在牙齿美容和固定方面使用， 的应用，尤其是阿莫西林适用于重度牙周炎，疗效可靠；阿奇霉 具有美观、可靠的作用，在稳定牙齿关系的同时还能够对前牙进 素等大环内酯类药物对于口腔厌氧菌与革兰阳性菌的杀灭作 行美容修复，随着医学水平的提高逐渐在临床中推广开来。 用好。②硝基咪唑类药物中甲硝唑的应用最为广泛，甲硝唑缓 ３小结 释剂是近年来推广的药物，不但能够保持良好的抑菌浓度，用药 综上所述，牙周病的发病原因主要与全身因素与局部因素 期间不会发生损害性炎症，具有较好的疗效与安全性【７ｊ。除此 相关，包含生理、病理、遗传以及药物等多种因素，目前，牙周病 之外，奥硝唑与替硝唑的应用也较多，尤其是奥硝唑的效果好、 的主要临床治疗措施包括药物治疗、基础治疗，此外，还有很多 不良反应少，在今后的治疗中可能成为牙周厌氧菌治疗的首选。 新的技术与材料不断得到应用。尤其是分子生物技术的发展以 ③四环素类药物：相对前两种西药四环素类药物在临床中的应 及新型诊断方式的一紧，相关的研究更为深入，治疗水平也不断 用相对更少，主要原因在于全身用药会对患者的胃肠道造成刺 提高。但是要防治牙周病，提前预防是不可或缺的手段，医护人 激，诱发恶心、呕吐等不适症状，还可能造成牙齿色素沉着『８］。主 员应当加强宣传、积极开展口腔教育工作，做好早诊断与早治 要药物有米诺环素与多西环素，在用药期间注意不要与含有铝 疗。 盐、铁盐等成分的药物或者实物同时使用，以免产生沉淀影响疗 参考文献 效。此外，使用四环素类药物期间注意把握用药禁忌证，哺乳期 ［１］段小龙，王丹，郭灿灿，等．可摘式恒久牙周夹板修复牙周病伴 与妊娠期女性以及年龄在８岁以下的患者应避免使用 。还要 牙列缺损在临床中的应用观察．中国老年学杂志，２０１５，３５（２２）：６５２４— 注意的是，长期使用四环素类药物可能增加二重感染的发生率， ６５２６． 应密切注意病情变化。④中医药治疗牙周病的疗效也较好，主 ［２】张新，刘艳丽．糖尿病合并牙周病牙周基础治疗对龈沟液中 要包括中药汤剂和中成药。在中医学中，牙周病的发病原因在 ＭＭＰ一３的影响．陕西医学杂志，２０１６，４５（７）：７９６—７９８． 于气血不足、肾气亏虚而胃火上炎，因此主要治疗原则为扶正固 ［３］袁东辉，吴彦伟，李立国，等．无托槽隐形矫治技术在牙周病 本、苦寒泻火等。大黄的应用较多，现代医学研究发现大黄含有 致前牙间隙患者治疗中的临床应用．中国美容医学，２０１３，２２（６）：６６０— 的蒽醌衍生物能够抑制多种病原菌的繁殖；此外，黄芩、肉桂等 ６６３． 均能够达到有效的作用，尤其是部分药物在抑菌杀菌的同时还 ｆ４］吴俊伟，丁旭宣，杨磊，等．金匮肾气丸联合替硝唑治疗肾气亏 能够降低白介素水平，提高口腔局部免疫力［１０］ｏ此外，中成药由 损型牙周病的效果．广东医学，２０１５，３６（１７）：２７５１—２７５２． 于用药方便、安全也得到了较大的推广，如补肾固齿丸能够改善 ［５］刘京津．引导组织再生联合牙内骨内种植治疗牙周病的临床效 牙周微循环、增加牙骨质的密度，达到良好的治疗成效。 果观察．河南医学研究，２０１６，２５（６）：１０９５—１０９６． ２．３新的治疗方式与材料 ［６】张涛．替硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周病的临床疗效分 首先，激光治疗。激光治疗是近年来兴起的新治疗方法，主 析．吉林医学，２０１４，３５（１０）：２１６４—２１６５． 要有ＹＡＧ激光、ＣＯ 激光、Ｅｒ激光等，尤其是ＣＯ 激光对口腔 ［７］高云飞，郭良微，周晋，等．富血小板血浆联合植骨材料与单用 内的各种种植体进行消毒而不会产生损伤，因此往往与种植体 植骨材料比较治疗牙周病骨内缺损疗效的Ｍｅｔａ分析．中国循证医学杂 治疗配合，具有很高的应用前景。但是激光治疗的效果与治疗 志，２０１３，１３（６）：７４１—７４６． 时间、深度等因素相关，在操作期间应当严格把握患者的病情程 ［８］张艳，张振海，廖湘凌，等．牙周基础治疗对冠心病伴牙周炎患 度，针对性的对激光治疗的时间与强度进行调节，尽可能获得最 者血清ｈｓＣＲＰ、ＩＬ一１ Ｂ和ＴＮＦ—Ｑ水平的影响．中国临床医生，２０１３，４１ 佳的治疗效果，减少对正常口腔组织产生的危害。 （１２）：６５—６６． 第二，高压氧治疗。大量的动物实验发现，通过高压氧治疗 ［９］白红宇．联用甲硝唑、奥美拉唑与阿莫西林治疗牙周病的临床 能够显著增加口腔局部的血流量，改善组织微循环，因此有学者 效果分析．当代医药论丛，２０１５，１３（２４）：２７１－２７２． 将其应用于牙周病患者的治疗中。临床试验证实，配合高压氧 ｎ０］周韬．龈下根治和根面平整联合局部用药治疗牙周病疗效分 治疗能够促进疾病的康复、缩短恢复时间，且不会造成不良反 析．海南医学，２０１２，２３（１４）：９９—１００． 应，具有很高的可行性与安全性 ”，具有非常广泛的应用前景。 ［１ １］鲁祥，宋继成．牙周病患者治疗前后血清ＩＬ一２、ＳＩＬ一２Ｒ、ＳＯＤ、 第三，组织工程再生治疗。随着生物工程、生物材料以及现 ＬＰＯ和ＧＳＨ—ＰＸ检测的临床评价．放射免疫学杂志，２０１３，２６（２）：１６２— 代干细胞等学科领域的快速发展，使用组织工程技术对气管组 １６４． 织进行治疗的研究也不断深入，为牙周疾病的组织工程再生治 ［１２］黄健清．高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度 疗提供了良好的平台［１２］０尤其是纳米技术的进步，先进的纳米 牙周病疗效分析．中华老年口腔医学杂志，２０１１，９（１）：２６—２９． 支架材料的应用为牙周病治疗提供了良好的基础，很多研究都 ［１３】温灵，区韵婵，邓向东，等．铸造支架结合弹性义齿在牙周病 致力于应用新型技术，根据患者的病情量身定做特异性的生活 缺牙患者治疗中的应用效果探讨．数理医药学杂志，２０１６，２９（４）：５８３－ 支架材料，从而改善病情、改善口腔健康程度。釉基质蛋白应用 ５８４． 于牙周组织再生是目前研究的重点，很多国外学者已经通过动 ［１４］李永红．盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑药膜治疗牙周病的疗 物实验和临床研究发现釉基质蛋白能够促进牙周组织再生，且 效和安全性研究．中国社区医师，２０１６，３２（２１）：９３—９３，９５． 材料与口腔黏膜之间的生物相容性较强，排异反应较少、临床疗 ［１５】赵然．纤维树脂夹板与烤瓷冠桥固定夹板治疗中重度牙周病 效与安全．牲较高，具有很高的应用前景［１３－１４］。 松动牙的疗效比较．中国医学创新，２０１６，１３（１４）：８９—９２．