中国计划生育学杂志２０１０年第４期总第１７５期 生殖道感染沙眼衣原体和解脲支原体与 输卵管性不孕的分析 赵运果张晚鱼赵邦荣 近年来，输卵管性不孕症有增长趋势，且其治疗较困难、 疗效差，是女性不孕症中较复杂的问题之一。导致输卵管炎 卵管为ｃＴ感染的高发部位…，由ＣＴ感染引起输卵管性不孕 已成为常见原因 。ｃＴ慢性感染和反复感染会造成输卵管 或梗阻的原因很多，生殖道感染是最常见的原因。病原体有 细菌、原虫、支原体、衣原体等，其中性传播性沙眼衣原体 （ＣＴ）和解脲支原体（ＵＵ）感染是输卵管性不孕的高危因素， 是影响人类生殖健康的重要病原体之一。本文对不孕患者及 其中输卵管陛不孕患者病例资料进行回顾性分析，以探讨ＣＴ 和ＵＵ感染的途径及其在输卵管性不孕发病中的作用，为预 测不孕和早期防治提供参考。 一、资料和方法 １．病例来源和分组选择２００５年５月一２００９年５月在 本站就诊的不孕患者４６０例，年龄２７．０２±３．５１岁（２２—３９ 岁）；原发不孕组９２例，继发不孕组３６８例。 ２．方法对所有就诊患者均详细询问病史，临床诊断后 行白带常规、细菌性阴道病（ＢＶ）和ＣＴ、ｕｕ（血清学金标斑点 法）检测。对病原体阳性者采用常规治疗，转阴后，于月经干 净后３～７ｄ选择性进行子宫输卵管通液或碘油造影术，操作 和诊断标准均依据《妇产科学》第６版。 二、结果 １．两组ＣＴ、ＵＵ感染情况ＣＴ和ｕｕ感染阳性者在继发 不孕组为４４．２９％（１６３／３６８），高于原发不孕组的３０．４３％ （２８／９２）（ ＝５．８２，Ｐ＜０．０５）。不孕症者的平均感染率为 ４１．５２％（１９１／４６０）。 ２．两组输卵管检查情况输卵管梗阻或部分梗阻在继发 不孕组为４４．０２％（１６２／３６８），高于原发不孕组的１９．５７％ （１８／９２）（ ＝１８．４８，Ｐ＜０．０１）。 ３．输卵管梗阻与ＣＴ、ＵＵ感染ＣＴ和ＵＵ感染率在输卵 管梗阻或部分梗阻者为５３．３３％（９６／１８０），高于输卵管通畅 者的３３．９３％（９５／２８０）（ ＝１６．９９，Ｐ＜０．０１）。 ４．宫腔手术操作史与ＣＴ、ＵＵ感染 官腔手术包括人工 流产、清宫、放取宫内节育器、输卵管通液或造影、官腔镜检查 等。有宫腔手术操作史者的ＣＴ和Ｕｕ感染率为４８．３２％ （１７３／３５８），高于无宫腔手术操作史者的１７．６５％（１８／１０２） （Ｘ２＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）。 三、讨论 ＣＴ、ＵＵ感染与输卵管性不孕的关系日益受到重视，分析 显示输卵管性不孕患者的血清ＣＴ和ＵＵ抗体明显增高。输 收稿日期：２０１０—０３—０８ 作者：赵运果河北省涉县计划生育服务站（０５６４００） 张晚鱼河北省涉县第一人民医院 赵邦荣河北省计划生育科学技术研究院 炎症和输卵管瘢痕的形成，最终影响输卵管运动功能和通畅 性而导致输卵管性不孕 Ｊ。ｕｕ感染引起子宫颈管、子宫内膜 和输卵管的慢性炎症，可吸附于精子上，干扰精子与卵子结 合，影响受精卵着床及引发不孕 ｊ。 本分析结果显示：ＣＴ、ＵＵ感染率在不孕人群中为 ４１．５２％，在输卵管通畅人群中为３３．９３％，在输卵管梗阻人群 中达５３．３３％。与有关报道存在差异，可能与本文病例选择和 检查方法不同有关。虽然我们未能对子宫、盆腔、输卵管部位 的ＣＴ、ｕｕ感染及其引起病理变化和造成损害作进一步的研 究，但也能初步显示出ＣＴ、ＵＵ感染与输卵管性不孕的可能关 系，因此对不孕患者及时检测ＣＴ、ＵＵ和合理治疗，是防止不 孕的一个重要途径。 导致外生殖道ＣＴ和ＵＵ感染并向子宫、输卵管扩散的原 因可能有过早性生活、多个性伴侣以及性交模式的改变，不卫 生或消毒不严的医疗操作、产后感染、分娩时消毒不严、产道 损伤或胎盘残留等因素有关。官腔手术操作后感染，如放 （取）宫内节育器、刮宫术、子宫输卵管通液或造影、官腔镜检 查等，由于手术消毒不严或术前适应证选择不当，致使部分生 殖道ＣＴ、ＵＵ感染者经手术而向上扩散感染。由于生殖道由 肠球菌、链球菌等化脓菌感染后，ｌ临床症状较明显，患者一般 能及时就诊，及时控制和治疗，发展成盆腔、输卵管炎的几率 相对较少。而ＣＴ、ＵＵ感染病情隐匿，临床表现轻或无症状， 以致感染反复迁延，未引起重视而延误治疗，进而造成进行性 不可逆的病理变化，致盆腔、输卵管炎和输卵管阻塞，最终影 响输卵管的功能和通畅性而导致输卵管性不孕。 本研究资料显示：ＣＴ和ＵＵ阳性检出率继发不孕高于原 发不孕组，有宫腔手术操作史组明显高于无官腔手术操作史 组，输卵管梗阻情况继发不孕高于原发不孕组，说明继发不孕 较原发不孕病因中感染因素更起作用，医务人员不规范的官 腔操作可引起部分带菌者感染扩散，应引起重视。建议医务 人员在工作中注意以下几点：对育龄妇女广泛开展性知识教 育，认真落实好避孕节育措施，避免婚前和计划外妊娠，从根 本上降低性传播疾病的发生；宫腔手术操作时，严格遵守无菌 操作，严格掌握适应证，术前需常规进行ｃＴ、ｕｕ检测，并进行 针对性治疗，杜绝医源性感染扩散；在计划生育服务中，对育 龄妇女生殖道炎症普查普治的同时，把ＣＴ、ＵＵ检测作为易感 人群的常规检查项目，对阳性者及其配偶进行及时彻底的治 疗，防止感染扩散，以维护妇女生殖健康。 参考文献 ・２４５・ 中国计划生育学杂志２０１０年第４期总第１７５期 １罗丽兰．不孕与不育．北京：人民卫生出版社，１９９９：３２９． ２ Ｍａｒｄｈ ＰＡ．Ｔｕｂａｌ ｆａｃｔｏｒ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｇａｒｄ ｔｏ ｃｈｌａｍｙｄｉｌ ｓａｌａ— ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．第四军医大学学报，２００３，２４（２０）：１８８４—１８８６． ４陈淑兰，张力．沙眼衣原体和解脲支原体引起自然流产、不育的临 床观察．中国计划生育学杂志，２０００，８（１）：３３． ｐｉｎｇｉｔｉｓ．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００４，１７（１）：４９－５２． ３ Ｐａａｖｏｎｅｎ Ｊ．Ｅｇｇａｒｔ ＫＷ．Ｃｈｌａｎｙｄｌａ ｔｒａｃｈｏｍａｒｌｓｃ ｉｍｐａｃｅ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｒｅ・ ［责任编辑：董琳］ 阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠分析 张云咏 近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率呈上 升趋势，这种特殊性的异位妊娠是指孕卵种植在子宫切口瘢 痕处，临床症状与先兆流产、难免流产、宫颈妊娠相似，但后果 为剖腹产切口瘢痕部妊娠。 三、讨论 剖宫产可损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺损。 严重。早期超声诊断尤为重要。本文对临床工作中遇到的一 典型病例进行分析，以期为同道提供借鉴。 一当受精卵在此处着床后，滋养细胞可以直接植入瘢痕处的子 宫肌层，间质不能充分蜕膜化。另一方面胚胎绒毛在蜕膜不 良的组织中难以得到良好的血液供应，随着妊娠天数的增加 妊娠囊增长可穿透子宫肌层，易出现妊娠早期时不规则出血， 、资料与方法 女，３７岁，Ｇ２Ｐ１。剖腹产术后８个月，停经５０ｄ，于２００９ 年６月来本站检查，自述有少量阴道流血，尿ｈＣＧ检测阳性。 使用ＣＥ７３０彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率７ＭＨｚ。 常规检查子宫，双侧附件，对子宫前壁瘢痕处放大观察。 二、检查结果 引起局部血管破裂大出血而危及生命。切口处瘢痕妊娠声像 图特点主要表现为宫腔内及宫颈处未见妊娠囊，而妊娠囊位 于子宫前壁下段剖宫产切口处，致使瘢痕处膨隆变薄，回声欠 均匀，孕囊与瘢痕之间血流较丰富。经阴道超声检查能够清 晰显示妊娠囊的位置和切１：３瘢痕处的关系，及子宫前壁瘢痕 处的血流分布情况，适当充盈膀胱更能准确测量肌层厚度，有 利于鉴别难免流产、不全流产、宫颈妊娠，是早期诊断剖宫产 瘢痕妊娠最好的检查方法之一。本例提示我们严格掌握剖宫 产适应证，对有剖宫产史再次妊娠者，尤其是有阴道流血者要 特别注意检测超声下孕囊着床的位置及血运情况，做到早期 诊断，对临床采取治疗方案具有重要的意义。 ［责任编辑：董琳］ 子宫前倾位，稍大，前壁峡部略突出，前壁峡部见一 ２．１ｃｍ×１．３ｃｍ胎囊，形态规则，内见胚芽长约０．４ｃｍ，可见原 始心管搏动。妊娠囊周边见丰富血流信号，子宫前壁剖宫产 切口外缘见１．８ｃｍ×１．５ｃｍ的无声区于宫腔相连，双侧附件 一未见异常。嘱孕妇充盈膀胱，进一步精确测量孕囊与子宫前 壁瘢痕距离０．４ｃｍ，孕囊和膀胱间的子宫肌层薄厚不均，诊断 收稿日期：２０１０—０３—１５ 作者：张云咏辽宁省凌源市人口计生委技术科（１２２５００） ． （上接２２５页） 提示在工作中对申请二孩生育家庭提供的事实调查还不够充 生咨询与指导意见对再生育选择具有积极的影响，优生优育 越来越成为病残儿家庭生育二孩时的首选原则和自觉行为。 参考文献 １ 甘师秀，曾桂珍，张培育，等．河南省２８９１４例病残儿医学鉴定结果 分析．中国计划生育学杂志，１９９９，７（６）：２５５～２５８． ２李冬梅，张戎舟，孙嘉琪，等．上海市病残儿医学鉴定与第二胎再生 分，确认事实尚存在漏洞，优生指导未能到位。由于病残儿医 学鉴定工作是一项政策性强、技术要求较高的工作，工作人员 需要有高度的责任感，必须仔细询问和分析家长提供的家族 史来考虑再发风险率 ］。因此，对病残儿鉴定申请要严格审 核，谨慎审批，要重视鉴定后的随访工作，最大限度地降低病 残再发风险。 育情况的调查分析．中国计划生育学杂志，２０００，８（１ １）：５０１～５０４． ３徐剑呀，杨金芳，赵恭敏，等．２２０２例病残儿医学鉴定资料分析．中 国计划生育学杂志，１９９８，６（５）：２２２—２２３． ４黄梅春．４８６例独生子女病残儿医学鉴定结果分析．中国计划生育 学杂志，１９９８，６（５）：２２３～２２４． ３．二孩优生指导提供率不尽人意，但指导内容尚符合要 求从４１．７％的二孩优生指导提供率来看，优生干预还不尽 如人意；但从优生指导内容，特别是遗传性疾病的指导内容 看，尚符合二孩遗传咨询原则的要求，并取得良好效果，本次 调查中有５０．Ｏ％的第一孩遗传性疾病病残儿因接受优生指 导而避免了二孩病残儿的发生。从家长对领养二孩的意愿、 生育二孩的间隔时间和原因、尚未生育二孩的原因中可以看 ５王阳光，华炳春，刘诗强，等．２５年徐汇区独生病残儿鉴定基地二 胎随访分析研究．上海市儿童保健系统学术研讨会论文集，２００６： ５２～５６． ［责任编辑：董琳］ 出，对于申请病残儿医学鉴定的家庭来说，鉴定小组提供的优 ・２４６・
