６３４ ． 床护理・ ４讨论 Ｍａｙ ２Ｕ１Ｚ，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．１５ 导，严格的进行检查前的各项准备，术中熟练的操作配合及术后护 理，密切观察患者生命体征，确保结肠镜检查治疗的顺利进行，使 患者得到了护理工作者系统的、高质量的服务，感受到人性的关怀 目前诊断和治疗结肠疾病，结肠镜检查治疗术是最为直接有效 的手段在临床应用比较广泛，普通检查过程中患者会出现腹胀和腹 痛等不适症状，特别是有些疾病可能对患者生理、心理、病理影响 和温暖，使患者得到了安全感和满足感，也说明了护理工作在无痛 结肠镜检查中起着积极和有效作用。 参考文献 ［１】姜希望．无痛性消化道内镜术［Ｍ】．长沙：中南大学出版社，２００２： １１０—１１８． 很大，有时会造成患者难以忍受不能完成正常检查。而且笔者利用 无痛结肠镜检查技术是在普通结肠镜检查时采用芬太尼是镇痛剂， 抑制咽反射及恶心呕吐，静脉注射过速易抑制呼吸 。。］。丙泊酚是 一种速效√短效的全身麻醉药，诱导睡眠平稳，清醒快而安全，无 定向力障碍， 无蓄积作用；芬太尼联合丙泊酚麻醉术在肠镜检查中 应用是 种 Ｅ常有效和安全的技术，使患者对整个检查过程无记忆 感觉和无痛蕾的一种新检查与治疗方法。这种方法具有作用药剂量 小、起效迅速、时间短、患者苏醒快、醒后无痛苦感等优点，特别 地减轻患者痛苦，使术者操作顺畅，提高了疾病的诊断率和治愈 ［２］徐灿霞，姜希望，唐玉良，等．异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中 的应用研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（６）：３２７．３３０－【３】戴 莉．无痛结肠镜检查治疗术的护理配合【Ｊ］．安徽卫生职业技术学 院学报，２００９，８（５）：４３． ［４］王海霞．无痛结肠镜检查的配合及护理［Ｊ］．北方药学，２０１２，９（２）：１０４． 【５】陆文静，李咏梅，覃庆莉．无痛结肠镜检查的护理体会【Ｊ】．微创医 学，２００９，４（４）：７３． 率。通过对无痛性结肠镜患者的心理疏导，减轻了患者的痛苦，提 高了检查治疗效果。异丙酚、芬太尼联合应用于肠镜检查治疗，总 的来说是安全有效的，它能消除受检者的生理、心理上的痛苦，提 高患者的舒适度、依从性和质量检查，使肠镜检查治疗更加顺利， ［６６］ 曾胤，陈建红．无痛结肠镜检查中的护理探讨［Ｊ］．内蒙古中医药， ２０１０，２９（９）：１７３． 缩短肠镱操作，时间，．减少肠镜对患者的刺激 。总之，笔者认为在 无痛结肠镜检查中按照科学和有效的护理过程，采取正确的心理疏 ［７】吴爱娟．老年患者无痛结肠镜检查的护理［Ｊ］．护理实践与研究， ２００８，５（１８）：２２． 老年医院患者康复护理模式的研究 王水英 杜凌阳 丁炜 周仙琴 赵志宏 何琳 （１浙江萧山医院，浙江杭州３１１２００； ２浙江萧山泰和医院，浙江杭州３１１２００） 【摘要】目的探索 种适合民营医院老年患者康复的护理模式，以减轻家庭和单位的照顾压力，提高患者身心健康。方法将８ｏ例意识清 晰伴有一定 的躯体功能悼碍的老年康复期惠者随机分成两组，对照组在日常护理的基础上加强生活护理，争取社会非专业志愿者的客观支 错；实验组在自常护建的基础上加强生活护理，争取专业志愿者的主客观支持，提高其社会利用度。应用社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）、抑 郁 自详量袁（ ） ｊ生活满意度量表（ＬＳＲ）及康复护理日常生活活动量表（ＲＮＡＤＬ）在社会支持前后进行测评。结果实验组在客观 支持的基局ｌ；上 揠主观支持和社会利用度，患者抑郁程度减轻，生活满意度提高优于对照组。结论老年患者康复期应强化社会支持，在 重视客观支持的前提下，更应重视主观支持和社会利用度，实行以护理、生活照料和社会支持（包括义工和其他医院专业志愿服务者）相 结合的护理模式有利子患者身心健康，减轻照顾压力。 【关键词】护理模式；社会支持；老年惠者；康复 中图分类号：Ｒ４７３．５ 、 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１５－０６３４—０３ 社会支持 是指个体来自社会各方面包括家庭，亲友、单位等组 织所给予的精神上’、物质上的帮助和支援。老年患者康复具有老年人 及康复期怠署 的奴重特性， 老年人身体逐渐衰老，容易产生生理和心 理问题 ｌ虫口抑郁、孤独、退化等，对老年患者日常生活影响最大的前 ５位疾病是痴呆、失明、卒中、关节炎和慢性肺部疾病 ，需要较多 １．１对象 选择浙江萧山泰和医院２０１０年３月ａ至２０１１年４月，年龄≥６０周 岁，意识清晰有一定躯体功能障碍的老人，其中男２５例，女５５例，年 龄６０－９８岁（８１．５９±８．３４），住院天数ｌ６～ｌ１９ｄ（７１．１９±３０．８５）， 躯体情况：脑血管意＃１＂３１例，慢性肺部疾病１６例，癌症７例，糖尿病７ 例，心脏疾病ｌ２例，其他７例。按入院先后顺序随机分成对照组和实 验组，每组４咧，一般情况（年龄、性别、婚姻状况、医保、文化程 度）经齐性检测，无统计学意义。 １．２方法 的生活护理与社会支持。 目前由于小家庭化规模的形成，子女边上班 边照顾老人的压力日益明显，而一对一保姆式照顾产生的费用加重了 老年人家庭生活的负担，鉴于以上原因，探索出一种有利于老年患者 康复的护理模式，提高患者心身健康，减少子女照顾压力和负担势在 必行。萧山泰和医院是一家在区政府、区老龄委大力支持下兴办的老 １．２．１护理实施方法 对照组和实验组按人院先后顺序随机分组，两组病员不分配在同 一年民营医院 ， 医院率先成立了志愿者服务实践基地，有意向的单位和 个人均可 自愿参加，与医 院结成对子，医院将所有志愿者者信息纳入 档案进行管理。本文选取民营的萧山泰和医院的部份病例作为研究对 象，实行以护理、生活照料和社会支持相结合的护理模式，现将结果 报道如下。 １对象与方法 病房，每间病房住２～３人，由护工照顾患者日常起居。对照组在日 常护理的基础上加强生活护理，争取社会非专业志愿者的客观支持， 加强患者与他人的联系，予以精神安慰；实验组在日常护理的基础上 加强生活护理，争取专业志愿者的主客观支持，增强患者被支持的主 观感觉，提高社会利用度，同时协助其生活护理、指导其进行功能 国眶｜团啊弱２０１２年５月第１０卷第１５期 ・临床护理・６３５ 锻。专业志愿服务者由萧山医院和其他各大医院委派，非专业志愿服 务者（义工）由参加社会实践的大学生组成。志愿者采取定期上门访 视的形式对入选的患者进行无偿服务至少每月一次。志愿者与患者进 行拉家常式的谈话，每次半小时，同时根据季节情况为人住的每位患 者购买日常生活用品或小礼物；为老年人过集体生日，组织文娱活 水平呈正相关，鼓励和帮助患者应用积极应对方式可作为提升希望水 平的策略。 表１两组患者量表测定结果分析比较（ ±Ｓ） 动，提供通讯工具方便联系等。对人选的患者事先由护理部告知志愿 者，交待一些相关注意事项。 １．２．１．１对照组在日常护理、生活照料的基础上争取社会非专业志愿 者的服务，为患者增加客观支持（即患者所接受到的实际支持）。由 护士合理安排床位，安排兴趣类同，易互相沟通的患者同室或相邻， 避免住处变动；非专业志愿者提供通讯工具支持患者与亲友团积极联 注：”表示入院出院时相比Ｐ＜０．０５； 表示入院出院时相比Ｐ＜０．０１ 系，给患者精神上和物质上的帮助与支持；关心体贴患者，及时采取 精神安慰，尽可能解决患者实际困难，缓解患者负性情绪。 １．２．１．２实验组：在日常护理、生活照料的基础上争取社会专业志愿者 的服务，为患者增加社会支持，强化主观支持（即患者所能体验到的 或情感上的支持）给患者以正向支持，成为患者可信赖的朋友，让患 者感到专业志愿者是在真诚地关心和帮助他们；鼓励患者相互关心， 相互支持；在沟通中强化患者已得到的支持，让患者感到亲友团的关 心。作好引导工作鼓励患者有困难积极求援，有烦恼及时说出来寻求 支持；鼓励患者尽可能参加集体活动，注意各种活动及适量的运动， 引导患者在活动中寻求支持，增强自信心。为患者建立健康档案提供 个性化护理，为患者提供一些疾病相关知识和健康指导。 １．２．２调查方法 １．２．２．１测量工具 应用社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）、生活 满意度量表（ＬＳＲ）、康复护理日常生活活动量表（ＲＮＡＤＬ）对研究 对象在入院出院时分别进行测评。 １．２．２．２测评人员要求 对测评者事前进行规范培训，要求对所有问卷逐条评估，解释时 使用统一的指导语，因文化水平低或肢体功能障碍等原因不能自行填 写者，征得患者的真实意愿由测评者代为填写。 １．２．１＿３评分标准 ＳＳＲＳ量表有ｌＯ个条目，主要对客观支持、主观支持、社会支持的 利用度三个维度进行测评，总分范围１２～６６分；ＬＳＲ共２５个条目，主 要对生活满意度进行测评，总分范围５－２５分；ＳＤＳ共２０个条目，每一 条目相当于一个有关症状，主要反映抑郁状态的特异性症状，各得分 相加为总粗分乘以１．２５后为标准分；共有５项２５个条目，主要从衣食住 行及个人卫生方面进行评定，总分范围０～１００分。除ＲＮＡＤＬＮ外量表 的评分按心理卫生评定量表手册统一标准评分。 １．２．１．４资料收集 共发放问卷６４０份，当场回收合格问卷６４０份，合格率１００％。 １．２．３统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ软件统计，结果采用ｆ检验。方差不齐采用 ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验。实验组对照组人院出院用配对 睑验，两组入院和出院 比较用二样本配对啦验，ＲＮＡＤＬ配对样本用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验，独立样 本用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验。 ２结果 见表１。 ３讨论 ３．１强化社会支持的结果 强化社会支持能减轻老年康复患者抑郁程度，增加其生活满意 度，这与陈明敏等 报导基本一致，有资料表明 积极应对与总体希望 从表１可见两组老年患者量表测评在入院与出院时进行自身比 较，显示两组患者在抑郁、日常生活活动能力、生活满意度（ＬＳＲ） 社会支持方面（除对照组主观支持Ｐ＜０．ｏ５＃ｂ）均具有非常显著差异性 （Ｐ＜０．Ｏ１），说明增加社会志愿者的服务在一定程度上能缓解抑郁， 提高生活满意度。老年患者住院时间长，本院护士要忙于日常的护理 和治疗，社会志愿者的服务可弥补一些老年患者精神上的空虚，社会 支持总分及客观支持和社会利用度均增加，说明老年患者愿意接纳志 愿者的服务。 表２两组患者入院、出院量表测定结果分析比较（ ±ｓ） 项目 堕堕 些堕堕 实验组 对照组 实验组 对照组 备注：”表示两组相比Ｐ＜Ｏ．０５； Ｊ表示两组相比Ｐ＜Ｏ．０１ 从表２可见两组患者随机分组，入院时社会支持总分（主观 支持、对社会利用度）、ＲＮＡＤＬ、ＬＳＲ方面无显著差异性（Ｐ＞ Ｏ．０５），实验组在入院时抑郁、客观支持方面有显著差异性。两组 患者予以不同的社会支持后，出院时实验组在社会支持总分、ＬＳＲ 具有显著差异性（Ｐ＜０．Ｏ５）、主观支持具有非常显著差异性（户 ＜Ｏ．０１）。说明专业志愿者具有医学知识和实际经验，在心理安 慰、交流技巧等方面可能优于义工。虽然出院时两组患者在ＳＤＳ、 客观支持方面无差异性，但两组患者在入院对照中具有差异性，组 间自身对照时抑郁程度均有减轻，间接可说明实验组抑郁程度缓解 优于对照组，对照组获得较多的客观支持。两组患者在日常生活活 动能力（ＲＮＡＤＬ）在自身对照中均有显著差异性，出院时组间对 照中无显著差异性，说明患者在药物康复锻炼的基础上给予社会支 持，能调动患者的主观能动性。ＲＮＡＤＬ均数不高可能与患者伴有多 种疾病、躯体活动受限、住院时间短、医院康复条件限制、护理人 力资源不足等 有关。在老年患者康复中，一对一的陪护目前因受经 济条件限制等原因，人均月费用达三千元左右，而一对二或三的陪 护节约了人力资源，减轻了老年患者家庭的经济负担，另一方面也 促使患者进行力所能及的自理，义工和其他医院专业志愿服务者 的 定期帮扶在一定程度上起到了积极的作用。 ３．２强化社会支持的重要性 我国已是世界上老年人口最多的国家之一，预计到２１世纪中叶， 我国老年人口将占总人口的１／４【”，老年患者康复是一项基础性、战略 性的工作，这使得老年护理成为社会卫生事业的一大难题，目前的老 年护理工作仍停留在常规护理的模式上，进～步构建适合我国国情 ６３６・临床护理・ 并针对老年人这一特殊群体的康复护理模式和专科护理有待进一步研 究。政府职能部门出台的城镇职工基本医保部分政策调整，使萧山泰 和医院老年患者（医保）只需自负８％的政策得以落实并实施，给老年 Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５ Ｓａｍａｒａｓ Ｎ，Ｃｈｅｖａｌｌｅｙ ＬＳａｍａｒａｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１０，５６ （３）：２６１—２６９． 患者康复提供了强有力的支撑。护理、生活照料和社会支持相结合的 护理模式能提高患者的生活满意度，减轻家庭的照顾压力，有利于患 者身心健康，值得尝试和推广。． 郑彩娥．实用康复医学健康教育［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社， ２００７：２２ ２５． 章秋萍，鲍文卿，练亚芬．住院精神分裂症患者希望水平调查及 相关因素分析［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（５）：３７６—３７８． 熊年秀，胡美英，陈淑玲．专业志愿者开展社区居家老年护理服 参考文献 【１］陈明敏，厉群，李淑华，等．康复期老年病人社会支持模式的研究 ［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１０Ａ）：１７２２—１７２４． 务的模式与成效［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（１Ｏ）：７８—７９． 杨杏英．新形势下人口老龄化与老年护理对策［Ｊ】．中国农村卫生 事业管理，２００９，２９（１１）：８３０—８３１． ［２］王升秀．浅淡社区老年病人的心理护理［Ｊ］．中国民族民间医药， ２００９，１８（２２）：１８６． 宫腔镜手术的配合体会 陈慧 王丽 许瑛 （福建省厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门３６１００３） 【摘要】目的介绍宫腔镜手术的配合体会。方法对参加１８６例患者进行宫腔镜手术配合，包括术前仪器的准备、患者的心理护理、器械 的消毒、术中配合的全过程及术毕设备器械的处理。结果１８６例手术配合Ｊ顿利，其中有１侧出现了心脑综合征，及时抢救成功。结论宫 腔镜是一种治疗诊断子宫内膜疾病可靠有效的技术。 【关键词】手术配合；宫腔镜；膨宫液 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１５－０６３６—０２ 官腔镜检查可以确诊子宫腔病症所在部位，了解子宫腔情况，且 创伤小，手术恢复快，诊断直观，为确诊子宫腔异常及病症的最有效 的方法之一，但术前准备及护理配合不可忽视。我院自开展官腔镜手 术以来，取得良好效果，现将２００９年１月至２００９年１２月手术的配合总 结如下。 １临床资料 我院２００９年１月１日￣２００９年１２Ｂ ３１日共收治１８６例，年龄２１～５９ 心回答患者提出的问题，减少甚至消除患者的恐惧心理，引导其客观 了解自己的病情，同时介绍成功病例及医师的资历，使患者从内心有 信任感和安全感，使她们在术前处于心理、生理的最佳状态。 ２．２术中配合 ２．２．１体位 患者人室后建立一路上肢静脉通路，为配合术中补液、用药、抢 救、多采用１８—２０Ｇ套管针穿刺置管，根据不同的麻醉方式协助麻醉师 做好麻醉后，协助患者摆置标准截石位，臀部尽量靠床缘，注意保护 岁，平均年龄４２岁。子宫内膜疾病１１３例，纵隔子宫７例，官腔粘连２９ 例，不孕通液３７例（与腹腔镜联合），术后随访３个月，其中子宫内 膜疾病组月经量无明显改变者２例，其余通夜失败者５例，与其本身盆 腓总神经避免受压，并妥善固定双脚使患者处于舒适体位。 ２－２．２配合步骤 腔粘连较严重及输卵管峡部粘连有关。 ２护理 常规消毒铺巾后，外阴部贴上脑科薄膜，出水端放入桶内，正确 连接各仪器部件导线，接通电源，用一次性镜套套好摄像头导线、光 纤导线，连接好摄像机及光源机；连接膨宫仪管道，调节膨宫仪压 力，一般在ｌ０．６６—２１．３３ｋＰａ，保证膨宫液输注连续通畅无气泡；若为 ２．１术前准备 ２．１．１仪器准备 除常规物品外，术前检查监视器、光源主机、摄像系统、双极电 凝器、膨宫仪等保证性能良好。 治疗或电切止血同时要连接双极电凝线路，调节凝切功率，一般为 ＶＣ１６０一ｌＯＯＷ，ＤＥ５６—８Ｗ；协助术者固定好各种管道，以免滑脱；备 ２．１．２器械消毒 好碘伏纱布再次消毒宫颈口，备甘油，润滑扩宫棒，从小到大宫颈扩 张至比所需宫颈管鞘号大０．５～ｌｍｍ即可；连接好进出水端，插入官腔 镜，打开膨宫仪，调节焦距及视野方向，关闭无影灯，必要时拉上窗 帘，适当调节摄像系统及光源机亮度，保证监视器屏幕影像清晰；术 根据不同的手术选择检查镜鞘、治疗镜鞘或官腔镜电切弧、镜 头、异物钳、活检钳、微型剪、点状、弹簧形、绞花形电极头、弧形 电切电极、膨宫连接管道、用等离子消毒灭菌打包备用或浸泡在２％的 戊二醛消毒剂中１０ｈ。接台手术应浸泡３０ｍｉｎ以上（有条件用等离子消 毒），感染手术放在最后。 ２．１．３物品的准备 中注意观察膨官液，及时更换添加，避免空气气泡进入而影响视野。 ２－３术后处理 术毕协助术者给患者导尿或留置尿管，关掉各仪器开关，妥善处 Ｏ．９％的生理盐水数瓶、脚架、脑科薄膜、镜套、官腔镜包及常规 物品，同时备好抢救物品及药品。 ２．１．４心理支持 详细询问病史介绍相应麻醉方式及过程，介绍官腔镜检查及治疗 的特点。手术过程及术中术后可能发生的并发症。术中配合要点：耐 理镜头及镜鞘，双极电凝等器械，官腔镜手术是电子、光学、摄像等 一体的高科技在临床手术学科中的应用，与传统手术方式不同，主要 依赖仪器及手术器械，因而设备、仪器质量的优劣直接影响手术的顺 利，成功与否，同时其价格昂贵，要有固定人员保养清洗。在清洗、 消毒使用过程中应注意光纤、摄像头勿折成角。手术所有可拆卸部分