中医治疗腹泻型肠易激综合征用药分析

作者：钟雨阳

来源：《现代养生·下半月版》 2014年第11期

钟雨阳

广州中医药大学第二临床医学院 广东省广州市 510405

【摘 要】肠易激综合征（IBS）是以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现的胃肠功能性疾病，临床以腹泻型最为多见。中医在治疗腹泻型IBS 上有辨病与辨证结合的优势，笔者通过近现代中医名家医案的统计分析，从辨证分型、治法、用药等方面对中医治

疗腹泻型IBS 的规律进行探讨，发现从脏腑及标本虚实论治，有利于对治疗腹泻型IBS 的理解。

【关键词】腹泻型肠易激综合征；中医治法；用药分析

肠易激综合征（IBS）是以持续存在或反复发作的腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为主要表现( 经检查排除可引起这些症状的器质性疾病) 的临床综合征，并多因精神、饮食、寒冷等因素诱发或加重。根据主要症状分为：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型，其中以腹泻型最为常见。目前西医对于腹泻型IBS 多以对症治疗为主，疗效欠佳。腹泻型IBS 是公认的中医药治疗的优势病种，在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”等范畴，病位在肠，与肝脾肾关系密切。笔者所收集研究的治疗腹泻型IBS 文献医案在辨证分型、治法及基本方上有一定规律，且具有一定疗效。通过归纳、分析与统计得出以下结果。

1 研究资料

现代名医临床研究文献共20 篇，文献来源于CBM 文献数据库及各已出版的医案。

2 研究方法

2.1 纳入与排除标准

2.1.1 纳入标准

（1）文献类型：现代名医治疗腹泻型IBS 的临床研究文献。

（2）患者类型：诊断有IBS 者，且主要病症为腹泻，排除器质性疾病。

（3）干预措施：以中医药辨证治疗为主的患者。

2.1.2 排除标准

（1）以非统计范围内方剂中成药治疗为主者。

（2）疗程中联合西医药治疗者。

（3）以针灸或中医外治法治疗为主者。

2.1 分析方法

经排除后纳入文献20 篇，先按证型分类归纳，再用excel 软件、频数表予数据统计。

3 结果

3.1 腹泻型IBS 辨证分型归纳统计

为使归纳统计结果更直观，笔者根据患者初诊证型及所用方剂将复杂分型分类，并统计数据。将20 个处方的辨证分型归纳为两大类：无兼证的与有兼证的。无兼证的分3 种，分别为：肝脾不和型，脾胃虚弱型，脾肾阳虚型，统计数据如表1。有兼证的包括：肝脾不和，湿热内蕴型；脾胃虚弱，湿浊内阻型；脾胃虚弱，寒热错杂型；脾胃虚弱，气虚下陷型，统计数据如表2。

3.2 腹泻型IBS 治法归纳统计

因脾胃虚弱型与脾胃虚弱，湿浊内阻型具有共同的治法，因而于归纳统计中予以合二为一。另外，肝脾不和除疏肝健脾外，也有医家兼以调和营卫之法[1]，于统计中予以添加。肝脾不和，湿热内蕴证型的治法也应包含有疏肝健脾。因此治法总数为22。统计结果如表3。

腹泻型IBS 治法中，以疏肝健脾与健脾化湿法最为多见，其次为调和寒热、温补脾肾及益气升阳、调和营卫与清热化湿，可见从肝脾而治的重要性。再者，疏肝健脾法一方面疏泄肝气，另一方面补益脾气，健脾化湿法一方面补脾健脾，另一方面化浊渗湿。可见补泻兼施，寓通于补在腹泻型IBS 的辨证论治中尤为众医家所重视。

3.3 腹泻型IBS 方药归纳统计

在20 个文献初诊处方中，主要方剂有13 种，统计如表4。

因医家在临床中会运用多个成方，故出现统计方药数目为25（>20）的情况。数据显示，脾胃虚弱型多用参苓白术散以健脾化湿，肝脾不和型多治以痛泻要方调和肝脾，脾肾阳虚型多予附子理中丸温补脾肾。在具有兼证的各类型中，具有辛开苦降特点，调和寒热，升降气机，开结散痞的半夏泻心汤在临床最为多见。除此之外，兼有湿热的多用葛根芩连汤，湿浊困阻明显的多用芳香化浊法（雷氏芳香化浊方、藿香正气散），脾虚气陷型多予补中益气汤。

用药方面，在20 个文献的13 种方剂中，共涉及中药44 味，包括健脾补气药5 种（49

次），以白术（16 次）、人参（15 次）、大枣（12 次）、山药为主；理气药7 种（28 次），以陈皮（16 次）、大腹皮、香附、枳壳、厚朴为主；利水渗湿药4 种（15 次），以茯苓（8次）、薏苡仁为主；芳香化湿药3 种（9 次），砂仁（5 次）、藿香、佩兰；升阳药4 种（13 次），柴胡（6 次）、黄芪、葛根、升麻；温阳药4种（9 次），干姜（5 次）、附子、吴茱萸、补骨脂；发散风寒药4 种（11 次），以防风（5次）、生姜为主；收涩药3 种（7 次），

莲子（5次）、肉豆蔻、五味子；补血活血药3 种（12 次），芍药（8 次）、川芎、当归；化痰药2 种（14次），半夏（7 次）、桔梗（7 次）；清热燥湿药2 种（10 次），黄连（5 次）、黄芩（5次）；祛风湿药2 种（2 次），独活（1 次）、羌活。另外还有具调和诸药之功甘草（19 次），除此之外，甘草还有益气补中，缓急止痛之效，对于腹泻型IBS 也为一味良药。

4 讨论

腹泻型IBS 在中医学里主要属“泄泻”范畴，辨证分型无统一，但多以脏腑辨证，虚实夹杂为主。中医认为因情志因素诱发的腹泻型IBS 多属肝脾不和，因饮食因素诱发的多属脾胃虚弱，因寒冷因素诱发的多属脾肾阳虚。治法可从肝脾论治，可从脾胃论治，可从脾肾论治，总离不开从脾脏论治。由统计结果可得：①健脾补气药在使用频次上达49 次，其中白术与人参又为出现最多的两味药。现代药理研究表明，白术可通过改变平滑肌收缩能力及在收缩过程中的抗缺氧能力，对胃肠道的运动起或促进或抑制的双向调节作用[2]，起到“益胃、健脾”的效果。而人参皂甙能增强消化吸收功能, 提高胃蛋白酶活性, 保护胃肠细胞, 改善“脾胃虚弱”现象[3]。②理气药出现频次达28，其中陈皮就占16 次，与白术同为治疗腹泻型IBS 中，除甘草外使用频率最高的单味药。陈皮对胃肠道平滑肌自发活动有一定的抑制作用，且随剂量加大而加强，呈明显量效关系[4]，而具“理气健脾”的功效。③利水渗湿药、芳香化湿药在中药学中为两个不同类型，实同属祛湿药，若将两类药归为一类，药物则达7 种，24 次。在中医作用机理上分析，此类药具有发汗利小便作用，使小肠水湿从旁路而出，起到“实大便”，即止泻之效。

在治疗腹泻型IBS 的药物使用频次上，除甘草外，以健脾益气之白术、人参，与理气健脾的陈皮出现频次为最高，可见健脾益气药、理气药为治疗腹泻型IBS 的主要中药类型，也可见现代医家在治疗该病用药上有高度相似性。再结合现代药理研究，可证实健脾益气药及理气药的疗效。且用治该病最常用方剂之一的参苓白术散的组成也包含上述三味药，可见健脾益气理气法为治疗腹泻型IBS 的关键，符合脏腑论治。再辨标本虚实及兼证，如兼有湿热，多加葛根芩连汤化裁；湿浊较盛，可加芳香化浊法；寒热错杂，可加辛开苦降法。如此，即便是虚实夹杂之腹泻型IBS 也可做到“攻补兼施”，“不闭门留寇”。

临床上有用西药只能暂时性缓解症状或无效的患者，中医治疗腹泻型IBS 发挥了辨病与辨证相结合的优势。中医可从脏腑入手，根据标本虚实论治，寓通于补，运用经典处方，从而达到治疗目的。

参考文献

[1] 李佳泽. 隗继武教授应用柴胡桂枝汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床经验[J]. 中医药学报,2012,40(3):128-129.

[2] 吴翰桂, 朱玲, 马勇军. 白术对小鼠胃肠道活动的影响的实验研究[J]. 江苏中医药,2005,26(11):66-67.

[3] 彭成, 雷载权. 人参皂试健脾益气作用的实验研究[J]. 中药药理与临床,1997,13(5):17-19.

[4] 陈 君, 郭建生, 刘红艳等. 陈皮四大药用部位对豚鼠离体回肠的影响[J]. 中药药理与临床,2011,27(3):79-81.