中医药通报２０１７年４月第ｌ６卷第２期 腹泻型肠易激综合征的 中医药治疗研究近况 ●赖国平 吴耀南 摘 要腹泻型肠易激综合征（ＩＢＳ—Ｄ）是消化内科的常见病，调查发现中医药治疗本病比单纯西 药治疗具有疗效优势，本文搜集整理相关文献，从辨证分型、专方治疗、针灸治疗、中西医结合、保留灌肠 疗法等方面总结归纳中医药近年对ＩＢＳ—Ｄ的治疗研究概况。 关键词腹泻型肠易激综合征 中医治疗 综述 肠易激综合征（ＩＢＳ）是临床常 十七难》提出了“五泄”的病名。在 多属于先天禀赋不足，脾胃虚弱或 见的一种以腹痛或腹部不适伴排便 传统中医理论指导下，结合临床实 饮食不节，或外感时疫邪毒，或情志 习惯改变和（或）大便性状异常的 践，现代诸多医家就本病的病因病 忧郁而诱发，导致脾胃损伤，运化失 功能性肠病。ＩＢＳ在欧美国家发病 机提出了许多见解。燕麟等 认为 调，水湿内停，寒湿蕴久化热，湿热 率为１０％～２０％，在我国的患病率 ＩＢＳ—Ｄ主要病机为脾虚湿盛，然气 下注于大肠。脾虚易为肝木所侮 泻型肠易激综合征（ＩＢＳ—Ｄ）多见。 淫皆可致泻。李彦哲 认为此病以 以致腹泻。 约为５．６％～ｌ１．５％，其中我国以腹 虚、气滞、火盛、痰阻，食积及外感六 克，肝旺乘脾，气机壅滞，升降失调 现代医学对ＩＢＳ—Ｄ常予解痉、促动 湿为中心，以肝气郁结而贯穿始终， 力、止泻、抗抑郁、调节肠道菌群等 气机失调为疾病之标，而脾肾阳虚 ２ 中医药治疗方法 治疗，临床虽有一定疗效，但存在病 为此病之本，肝郁、脾虚、肾阳不足 ２．１辨证论治２０１０年中华中医 情容易反复、长期用药副作用明显 为肠易激综合征的主要病机。邵宗 药学会脾胃病分会制定的《肠易激 等问题。有调查¨ 发现中药辨证论 利等 认为脾虚肝郁、肝脾不和是 综合征中医诊疗共识意见》将本病 治在治疗期间的直接成本、间接成 本病基本病机，且以情志失调为主。 辨证分为脾虚湿阻、肝郁脾虚、脾肾 本、成本一效果比及随访未复发率 ＩＢＳ发病与五脏均有密切联系，脾 阳虚、脾胃湿热四型，分别予参苓白 都明显低于西药组，显示出中医药 胃虚弱为发病的根本因素，脾胃虚 术散、痛泻要方、附子理中丸合四神 治疗本病的优越性和广阔的前景。 弱则水为湿内生，谷为滞不行，清浊 丸加减、葛根芩连汤为主方治疗。 故本文梳理近年来中医药对ＩＢＳ— 相混，发为泄泻，肠道气滞，络脉痹 临床病情复杂，诸多临床医家根据 Ｄ的相关治疗研究，综述如下。 １ 病因病机认识 阻，发为腹痛。脾胃虚弱为致病之 临床所见病例予辨证分型，分型 本，即内因；情志失调，肝失条达为 主方与共识意见或有出入。任才 发病之标，即外因。李淑艳等 认 厚 将治疗组６０例辨证分为肝郁 ＩＢＳ—Ｄ由一组临床症状组成， 为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切 脾虚、脾虚湿盛、寒热错杂、脾肾 在中医学中无特定对应的病名，可 相关，其中脾胃虚弱是本病根本，肝 虚四型，分别予痛泻要方合四逆散、 归属为中医学的“腹痛”“泄泻”“洞 脾失调是关键，病久及肾多瘀，容易 参苓白术散、半夏泻心汤、附子理中 泄”“飧泄”等范畴。《难经・第五 复发。白立峰、孟雅哲 认为本病 汤合四神丸加减治疗，结果示治疗 ・作者寅啦 福建中医砻 ２０１４缀硕士穆院生（３５０ｌｏ８ ）．２Ｉ辛ｌ穗ｊ中医药大学哟 组（予得舒特治疗）的７０．０％（Ｐ＜ 厦门市中 医院：（３ ｏ。９） 囊薹 誊 嚣 豢誊ｌｌ薯 囊 誊ｊ 誊 誊 玺 ｌ；ｌｉ ≥＿ ；囊蠹誊塞 薯 薯未董薯 誊基善 誊 囊誊 誊善糍 ７０ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ 组总有效率９０．０％，显著高于对照 ０．０１）。李熠萌¨８ 将治疗组６０例辨 中医药通报・综 述 证分为肝郁脾虚、脾气虚弱、脾肾阳 ５ｇ，白芍１０ｇ，薏苡仁２０ｇ，陈皮１０ｇ， 自拟益肠方，结果治疗组近期疗效 优于对照组的６８．５７％ 虚四型，分别予痛泻要方、参苓白术 黄连８ｇ，茯苓１５ｇ）治疗４１例ＩＢＳ— 为８８．５７％， （Ｐ＜０．０５）。崔莉红 予对照组以 散、四神丸合理中汤加减治疗，结果 Ｄ患者，总有效率９７．５６％，优于４１示治疗组的总有效率为８１．７％，优 例对照组（予蒙脱石散）的８０．４９％ 枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶 于对照组（予得舒特治疗）的６０％ （Ｐ＜０．０５）。奚肇宏 用熄风化湿 囊、劳拉西泮口服，治疗组在对照组 （Ｐ＜０．０５）；在肠道症状的改善和 方（白芍、钩藤、白蒺藜、木香、黄芩、 的基础上加用六神益康宁胶囊，治 生活质量的提高两方面都显著优于 黄连、干姜、陈皮、防风、白术、败酱 疗组、对照组的总有效率分别为 西药得舒特（Ｐ＜０．０５）。吕向阳 草、石榴皮、生甘草等）治疗８１例 ９３．４８％和７９．４１％，且治疗组在治 将治疗组３６例辨证分为脾肾阳虚、 ＩＢＳ—Ｄ患者，总有效率９４．０％，优 疗后腹痛、腹胀、腹泻症状的临床积 ５）。王 脾虚湿困、肝脾不和三型，分别予自 于８２例对照组（予马来酸曲美布 分明显低于对照组（Ｐ＜０．０拟补肾举陷汤、益气健脾方、疏肝理 气方，结果治疗组有效率９４．４４％， 优于３６例对照组（予常规西药标准 治疗）的７７．７８％（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２专方治疗不少医家结合历 代经典处方，结合自身临床用药经 验，拟定专方治疗该病，细研其处 方，多在以痛泻要方为基本方的基 础上酌予温阳、健脾、理气、除湿之 品。徐亚民＿１。。用真武汤合柴胡疏 肝散（茯苓、芍药、白术、生姜、附子、 柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、炙甘 草）水煎服治疗４５例ＩＢＳ—Ｄ患者， 对照组４５例予匹维溴铵片口服，结 果治疗组和对照组的总有效率分别 为８８．８９％、６８．８９％（Ｐ＜０．０５）。 王媛媛 用痛泻抑肝散（炒白芍 １２ｇ，陈皮１０ｇ，炒白术１２ｇ，防风 １２ｇ，柴胡８ｇ，当归１０ｇ，茯苓１５ｇ，钩 藤１２ｇ，甘草６ｇ）治疗３０例ＩＢＳ—Ｄ 患者，结果示总有效率８６．６７％，优 于２４例对照组（予双歧杆菌活菌胶 囊、匹维溴铵）的６６．６７％（Ｐ＜ ０．０５）。沈雁鹏 用自拟疏肝健脾 方汤剂（柴胡１０ｇ，香附１０ｇ，紫苏梗 １０ｇ，白术１５ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ， 大腹皮１０ｇ，焦槟榔ｌＯｇ，炒薏苡仁 ３０ｇ，黄连ｌＯｇ，干姜９ｇ，甘草６ｇ）治 疗４６例ＩＢＳ—Ｄ患者，总有效率 ８８．６４％，优于４３例对照组（予匹维 溴铵）的６９．７７％（Ｐ＜０．０５）。摆斌 等¨ 用自拟肠宁方（防风１２ｇ，黄芪 ２０ｇ，白术、柴胡、枳壳各ｌＯｇ，甘草 汀）的７３．２％（Ｐ＜０．０５）；疗程结束 谦等 用马来酸曲美布汀片治疗 后３个月内治疗组的复发率为 对照组３２例，治疗组３２例在此基 ４０．９６％，明显低于对照组的 础上配合中医辨证分型论治，总有 ６３．４１％（Ｐ＜０．０５）。 效率为８７．５０％，优于对照组的 ２．３针灸疗法针灸疗法具有操 ６５．６３％（Ｐ＜０．０５）。邱光明 用 作简便、疗效显著、副作用极少等优 马来酸曲美布汀分散片及双歧杆菌 势。郭光丽等 予治疗组５０例以 三联活菌胶囊治疗４０例对照组，治 天枢、足三里、三阴交为主穴，随证 疗组在此基础上配合辨证分型中药 加减，根据证型采用不同行针手法， 治疗，总有效率为９０．０％，优于于对 并配合温针灸治疗，结果示治疗组 照组的６７．５％（Ｐ＜０．０５）。谢文 总有效率８０．０％高于４８例对照组 松 用匹维溴铵治疗２４例对照 （予盐酸洛哌丁胺胶囊）的６０．５％ 组，３６例治疗组在此基础上进行辨 （Ｐ＜０．０５）。王伟华等¨钊予３０例 证分型治疗，结果治疗组有效率为 治疗组以电针结合健脾调神法治 ９１．６７％，明显优于对照组的６２．５％ 疗，健脾调神法针刺穴位选取百会、 （Ｐ＜０．０５）。 膻中、上星、大陵、申脉，３０例对照 ２．５保留灌肠治疗灌肠疗法具 组予单纯电针针刺治疗，在治疗前 有直接作用于肠道黏膜、容易吸收 后根据ＩＢＳ生活质量量表进行评 等优势。赵劲枝 予６０例治疗组 价，结果示两组患者治疗后各量表 以白头翁汤保留灌肠，结果示治疗 计分均较治疗前有明显改善（Ｐ＜ 组总有效率９１．７％优于４０例对照 ０．０５），治疗组总有效率９３．３％优于 组（予奥替溴铵）的７５．０％（Ｐ＜ 对照组的７３．３％（Ｐ＜０．０５）。孔素 ０．０５）。张红 予７５例治疗组以 平 将９０例ＩＢＳ—Ｄ患者随机分 四神丸联合黄连素粉保留灌肠治 为针灸组（针刺加隔姜灸）、针刺组 疗，结果治疗组总有效率为 及西药组（匹维溴铵），每组各３０ ９７．３３％，优于７５例对照组（予枸橼 例，结果针灸组总体临床疗效为 酸莫沙必利片口服、黄连素粉保留 ９３．３％，优于西药组的８２．１％（Ｐ＜ 灌肠）的８４．００％（Ｐ＜０．０５），治疗 ０．０５）。 组不良反应发生率少于对照组（Ｐ ２．４中西医结合治疗中西医各 ＜０．０５）。张雪兰等 予治疗组５０ 有所长，不少医家治疗该病中西并 例以结肠综合水疗法，对照组１与 用，疗效优于单纯西药治疗。胡前 对照组２各５０例，分别用单纯中药 平 引用常规西药治疗７０例ＩＢＳ—Ｄ 保留灌肠、单纯结肠水疗治疗。结 患者，治疗组７０例在此基础上加用 果示治疗组有效率为９６％，优于对 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ７１ 中医药通报２０１７年４月第１６卷第２期 照组１的８２％（Ｐ＜０．０５）及对照组 ［２］燕麟．腹泻型肠易激综合征的病机及治 ２０１５，２６（１）：４２—４３． ２的１４％（（Ｐ＜０．０１）。乔敏等 Ｊ 等用中药灌肠（白术２０ｇ，厚朴６ｇ， 乌梅１２ｇ，石榴皮１５ｇ，乌贼骨１５ｇ， 炒白芍１２ｇ）治疗３９例ＩＢＳ—Ｄ患 者，腹泻有效率为９２．３％，优于４０ 例对照组（予西药对症治疗）的 ７２．５％（Ｐ＜０．０５）；治疗组腹痛有效 率为８７．２％，优于对照组的７５．０％ （Ｐ＜０．０５）。 法探析［Ｊ］．陕西中医，２０１５，３６（９）：１２１８— １２１９． ［１５］郭光丽，钟瑾，王延峰，等．针灸治疗腹 泻型肠易激综合征５Ｏ例疗效观察［Ｊ］．河北中 医，２０１０，３２（４）：５６４—５６５． ［３］李彦哲．肠易激综合征的中医辨证论治 ［Ｊ］．中西医结合心血管病杂志（电子版）， ２０１５，３（７）：５０—５Ｏ． ［１６］王伟华．电针结合健脾调神法针刺治疗腹 泻型肠易激综合征的临床观察［Ｊ］．黑龙江医 学，２０１５，３９（４）：４０５—４０６． ［４］邵宗利，杜柏．肠易激综合征的辨证论治 ［Ｊ］．中国疗养医学，２０１４，２３（４）：３８０—３８１． ［５］李淑艳．肠易激综合征的中医辨证治疗 ［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１（２３）：５１—５１． ［６］白立峰．中医辨证治疗肠易激综合征１２５ 例临床体会［Ｊ］．中国医药学报，２００２，１７（１２）： ７６２—７６３． ［１７］孔素平，王文琴，肖 宁，等．针刺配合隔 姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究［Ｊ＿． 上海针灸杂志，２０１４，３３（１０）：８９５—８９８． ［１８］胡前平．自拟益肠方辅助治疗脾虚湿盛型 肠易激综合征临床观察［Ｊ］．现代诊断与治疗， ２０１５，２６（１）：４２—４３． ３ 小结 综上所述，中医药治疗ＩＢＳ—Ｄ 疗效显著、方法多样，在减轻患者症 ［７］任才厚．辨证治疗腹泻型肠易激综合征疗 效观察［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１０，１６ （５）：４１４—４１４． ［１９］崔莉红．从脾论治腹泻型肠易激综合征 ［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９（１）：４６—４７． ［２（）］王谦，朱雁兵，佟博．马来酸曲美布汀 ［８］李熠萌．中医辨证分型治疗腹泻型肠易激 联合中医辨证治疗肠易激综合征的疗效［Ｊ］． 中国老年学杂志，２０１３，３３（９）：２１３４—２１３５． ［２１］邱光明，焦强．辨证分型治疗腹泻型肠 状、改善患者身心健康、生活质量及 降低复发率等有着显著的疗效优 势。但仍存在诸如证候诊断及疗效 的判定上缺乏统一的标准、方剂的 综合征的临床观察［Ｊ］．中华中医药杂志， ２００９，２４（ｓ１）：５２—５４． ［９］吕向阳．腹泻型肠易激综合征的中医辨证 治疗［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１５，１５ （３１）：１６５—１６６． 易激综合征４ｏ例疗效观察［Ｊ］．新中医，２０１４， ４６ｆ５）：６６—６７． 药理研究不足、临床科研时间较短、 ［２２］谢文松．中西医结合治疗腹泻型肠易激综 ［１Ｏ］徐亚民．真武汤合柴胡疏肝散治疗腹泻型 合征临床观察［Ｊ］．甘肃中医，２００８，２１（９）：３１ —样本量不够大等问题，有待我们进 一肠易激综合征［Ｊ］．光明中医，２０１７，３２（２）：２０５ —３２． 步研究探索。如何更好地在ＩＢＳ —２０６． ［２３］赵劲枝．白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合 征６ｏ例观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１４，３０ （５）：３８３—３８４． Ｄ的临床治疗实践中发挥中医药 ［１１］王媛嫒．“痛泻抑肝散”治疗肠易激综合征 腹泻型３０例Ｉ临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２０１２， ４４（８）：１６一ｌ７． 的长处，在中药复方研究、针药协同 配合、中西医联合用药方面取得更 大进步，是值得我们深思和探讨的 课题。 ［２４］张红．四神丸联合黄连素粉保留灌肠治疗 肠易激综合征随机平行对照研究［Ｊ］．实用叶１ 医内科杂志，２０１４，２８（４）：４Ｊ０—４２． ［１２］沈雁鹏．疏肝健脾方治疗腹泻型肠易激综 合征肝郁脾虚证的临床疗效观察［Ｊ］．北京中 医药，２０１５，３４（７）：５６９—５７１． ［２５］张雪兰，李日英，文跃莲．结肠综合水疗法 对肠易激综合征疗效的临床研究［Ｊ］．内蒙占 中医药，２０１０，２９（１５）：１—２． ［１３］摆斌．肠宁方治疗腹泻型肠易激综合征 参考文献 ［１］汪红兵，张声生，李振华，等．中医药辨证治 疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价［Ｊ］． 北京中医药，２０１０，２９（３）：１６９—１７１． 随机平行对照研究［Ｊ］．实用中医内科杂志， ２０１５，２９（５）：２３—２５． ［２６］乔敏，闫风．中药灌肠治疗腹泻型肠 ［１４］胡前平．自拟益肠方辅助治疗脾虚湿盛型 肠易激综合征ｌ临床观察［Ｊ］．现代诊断与治疗， 易激综合征的临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１３， ２８（１）：１２４—１２５． 沈 约 药 名 诗 药名诗是将药名入诗、联、词、信、曲等，比方南朝文学家 和竟陵王沈约的药名诗中的： 丹草秀朱翘。重台架危阙。木兰露易饮 射干枝可结。 阳隰采辛夷。寒山望积雪。玉泉亟周流 云华乍明灭。 细柳空葳蕤。水萍终委绝。黄符若可挹。长生永昭皙。 这五首诗里描写了经过战争洗牢Ｌ之后深冬山夜的凄凉景 象，令人愁肠百结，思绪万千。诗中含有射干、辛夷、玉泉、合 欢 葳蕤等完整药名，还有隐伏药名。都是直接将药名嵌入。 合欢叶暮卷。爵林声夜切。垂最迫连桑。思仙慕云埒。 荆实剖丹瓶。龙刍汗奔血。男Ⅱ握乃夜光 盈车ｊＥ玉Ｎｏ 而后药名谜贝０不同，它是以会意去猜。药谜巧隐深藏、别出心 裁，令．人在感觉匦占切有趣之余，也对这些药名加深了记忆 ７２ Ｔｒａｄｉｎｏｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｌｎａ／