中国乡村医药杂志 持续质量改进在提升眼科出院患者滴眼质量中的应用 朱慧娟 吴美艳 魏敏 滴眼药水是治疗眼病的主要手段之一 在很多情况下， 没有正确掌握滴眼药水的方法是造成治疗效果不理想的主 要原因。住院期间由专科医生、护士完成，极少发生差错。 出院后，患者自行滴眼或者家属帮助滴眼等容易出错，影 响疗效，甚至对患者造成伤害，发生医疗纠纷。为了提高 疗效，减少副作用和节约用药，眼科护士要对患者进行正 确滴眼药水操作宣教。２０ｌ１年４月起，我院眼科将质量持 续改进（ＣＱＩ）用于提升眼科出院患者滴眼质量工作中。促 进了护患间的沟通、交流及配合的默契程度，降低了出院 患者滴眼错误操作发生率，提高了患者对护士的满意度。 １ ｃＱｌ方法 １．１ 成立ＣＱＩ小组 由病区护士长任组长，２名责任护 士组长任副组长，８名科室护士为组员。制订ｃＱ１计划， 进行过程性、持续性、预防性的全面管理。 １．２查找原因查看出院患者电话回访记录、复诊时自 行操作记录，回顾性分析２０１０年１０月至２０１ １年３月５６３ 例患者滴眼错误的原因，主要存在问题如下： １．２．１ 眼药水混淆眼科大部分患者由于本身的视力影 响，加之家属无法经常在身边，常导致眼药水滴错。阿托 品眼凝胶等毒性药物滴眼后未压迫泪囊可致全身不良反应。 １．２．２滴眼方法错误眼科手术患者一般切口位置在上 眼睑，而患者往往怕眼药水外流，采用滴眼后上下眼睑牵 拉，或眼药水滴口接触角膜、结膜以防止药水外流，可致 伤口愈合不良、出血、人工晶体移位、感染或交叉感染等 不良事件发生。 １．２．３滴眼频率不正确眼药水的使用频率一日４次。如 老年患者晚上入睡较早，睡前往往不滴眼药水，影响药物 疗效；或内心急切希望疾病早Ｅｔ痊愈，擅自增加滴眼药水 次数。 １．２．４滴眼药水先后顺序不当滴两种以上眼药水时，两 药间隔时间少于５分钟或同时混滴；眼药膏与眼药水滴眼 顺序倒置。 １．２．５ 眼药水存放不当 由于眼药水比较多，患者往往 作者单位：３ １２０００浙江绍兴市人民医院眼科 通信作者：朱慧娟，Ｅｍａｉｌ：ｓｘｚｈｊ６６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ ６６ 把所有眼药水摆放一起，或与其他类似容器的药水放一起。 使用中的眼药水超过一个月合不得丢弃继续延用。 １．２．６ 药物性状不清楚复方妥布霉素眼药水、氟米龙 等眼药水易发生沉淀，使用前未充分摇匀，影响药物疗效。 １．３制订及实施质量改进措施 １．３．１ 制订预期目标要求护士对患者出院后及时回访 了解滴眼正确率，提高满意度。 １．３．２ 改进措施 ①科室护士对患者进行眼药水相关知 识培训，明确各眼药水的药理知识及正确规范的滴眼方法， 滴眼并发症的发生原因及预防措施，明确质量持续改进的 对策。②住院期间，专科医生、护士滴眼前告知患者各眼 药水的作用及存放要求，滴眼次数。由责任护士教会患者 或患者指定的家属正确的滴眼方法和眼药水使用时的注意 事项，确保患者或家属能正确知晓。③医生开具出院医嘱 前一天，请患者或患者指定的家属演示滴眼方法，叙述眼 药水存放方法，大致能说出眼药水的作用及使用频率。④ 出院当天，责任护士再次讲解滴眼药水的正确方法，并请 患者或其指定家属复述。⑤出院后首次电话回访时间由原 来的１５天以内缩短为１０天以内，对特殊患者在７天内进 行电话回访，询问患者眼药水使用情况。并在ｌ ５天后进行 再次回访确定效果。⑥对患者滴眼中发生的错误事件进行 原因分析，及时查阅文献，与医生沟通，提出整改措施。 ２临床资料 ２０ｌ０年１ ０月至２０１ １年９月期间，我院眼科共收住 患者１ １３４例，其中２０１０年１０月至２０１ １年３月为改进 前，回访患者５６３例；２０１１年４—９月为改进后，回访患 者５７ｌ例。对滴眼错误操作及患者对护理的满意度进行比 较。结果显示，改进后滴眼错误操作明显减少，与改进前 相比差异有统计学意义（表１）。 表１ 改进前后滴眼错误操作情况及患者对护士满意度比较【例（％）】 （收稿：２０１ ５－０１—１ ７） （发稿编辑：高淑红）