血液透析专科操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 用物准备 检查内容 衣帽整洁，洗手,戴口罩 0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0。9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套 标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 7 少一样扣1分 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期 检查一次性用物的有效期及包装是否完好 核对透析器及管路的型号 16 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 核对确认 携用物至床旁,再次核对医嘱 确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲 4 每项不符合要求扣2分 准备预冲用水 安装 按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上 连接输液器并排气待用 取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上 取出管路，握在左手内待用 安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 连接静脉压力感应器 将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下 安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 关闭肝素注入口的夹子 安装血泵内管路部分 将动脉管路前段与输液器连接 23 每项不符合要求扣2分 2 每项不符合要求扣1分 预冲 启动透析机血泵180～200ml/min，依次用0.9％生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9％生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲. 当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰,使其残留气体排出 气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上 将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用 冲洗完毕后将血流量调至100—120 ml/min引血时的流量 检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧 22 每项不符合要求扣2分 根据医嘱设置治疗参数. 整理记录 整理用物，按要求分类处理 洗手，记录 评价 整体性 计划性 时间2分钟 相关知识 5 6 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣5分 10 每项不符合要求扣2分 提问（5分） 血液透析的概念

答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 用物准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带 标准分 6 10 10 考核方法 每项不符合要求扣2分 少一件 扣2分 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 检查、核对 核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好 评估 携用物到患者床旁 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号） 了解患者病情及合作程度，询问二便 解释，告知 评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况 确定穿刺点，并争取患者同意 10 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 消毒 协助患者取舒适体位，并整理好衣袖 打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm＊10cm,待干 备胶带待用 换药包内剩余物品妥善处置，待用 6 每项不符合要求扣2分 穿刺固定 静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下,再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水,使病人体内肝素化 固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带26 每项不符合要求扣2分 蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上 动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤,右手持针柄,与皮肤成15—30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm 以上为宜 固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定,最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上 查对 再次查对，并确认针柄固定良好 协助患者去舒适体位,整理衣袖 做健康宣教,并交代注意事项 整理记录 整理床单位及用物 按要求将污物分类处理 洗手记录 评价 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 6 6 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣6分 3 每项不符合要求扣1分 7 每项不符合要求扣2分 提问（6分）

问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？

血管狭窄 动脉瘤形成 血栓形成 感染 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭

（3）费森尤斯Fresenius 4008S机型的上机操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁,洗手，戴口罩 A,B液、积液桶、0.9％生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0。9％标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 用物准备 生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号) 10 每少一件 扣1分 检查、核对 检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效 期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 10 未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期 扣10分 机器准备 打开电源开关，按ON/OFF键开机 将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶内。同时“test”键闪烁 按“test”键机器开始自检，同时屏幕上显示“T1 test in progress\" 屏幕上显示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime\"键闪烁，屏幕上显示“preparation” 安装透析管路及透析器后,进行排气，预冲 12 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 遵医嘱按“ultrafiltration menu\"键设定各项治疗参数(脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等） 按▲▼调整肝素泵，将肝素注射器安装好 按“钟表”键后,调整肝素泵停止时间 按“rate”键后，调整肝素泵注入速度，设置后按“rate”键确认 追加肝素时按住“bolus”键直至达到所需计量松手即可 10 每项不符合要求扣2分 透析治疗 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度，询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接,按“start”键开始引血，注意引血的血流量 带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并按“UF on/off”键开始透析治疗，机器屏幕上显示“dialysis” 再次核对医嘱 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录 15 每项不符合要求扣1分 监护 开始透析治疗后需每小时监测血压,脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察透析机的运转情况,如血流量、除水量、肝素泵等 8 每项不符合要求扣2分 健康教育 告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免10 每项不符合要求扣2分 造成瘘闭 返血 带屏幕上出现“UF—goal reached\"时表示治疗结束，可以开始回血 按静音键“mute\"→透析键“dialysis”启动血泵 屏幕上显示“reinfusion?\"→“cof”确认，调节血流量开始回血 待回血完毕,将透析液接头连回到冲洗桥上，按“reset\"键清楚治疗参数 卸掉管路将A、B液吸管连回到机器 清洗 按 “cleaning\"键选择屏幕上的“rinse”键清洗，机器开始清洗。 清洗结束后按静音键“mute”→连接A、B液后按“test”键开始自检，准备下一位患者 消毒 按“cleaning”键选择合适的消毒方式 消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 时间10分钟 相关知识 5 6 整理床单元及用物,按要求处理用物 洗手 记录 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣5分 2 每项不符合要求扣1分 2 每项不符合要求扣1分 6 每项不符合要求扣1分 提问(5分)

问题：血液透析的基本原理 答案:弥散，对流，吸附,超滤

（4)金宝AK95S机型的上机操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 A液、Bicarbonate干粉，积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含有标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 用物准备 20mg肝素的0.9％生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包,一次性手套,长短合适的胶带,必要时备止血带 10 少一件 扣2分 检查、核对 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号） 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及10 未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期 扣10分 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 机器准备 打开电源开关，按“ON/OFF”键开机 将红色吸管分别放入A液桶内 屏幕上显示”F.CH\"开始自检 屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉 安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲 两条黄线变成两条绿线表示透析液配置完成，同时旁路“bypass”键闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气 操 作 过 程 透析治疗 治疗前准备 遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等） 夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定 调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度，询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量 待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量,并按“strart UF\"键开始透析治疗 逐一确定各项参数报警临界值 再次核对,包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位,洗手记录 监护 开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生. 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等 7 每项不符合要求扣2分 26 每项不符合要求扣2分 6 每项不符合要求扣2分 10 每项不符合要求扣2分 健康教育 告知患者，一旦出现机器报警,护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理 告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭 返血 带屏幕上出现0.00时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血 按静音键及time键直至0.00不闪动 启动血泵,调节血流量开始回血 待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按reset键清楚治疗参数 卸掉管路将A，B液吸管连回到机器 清洗 点击屏幕上的rinse键清洗，机器开始清洗。 清洗结束后按rinse键→连接AB液后开始自检，准备下一位患者 消毒 根据要求选择合适消毒方式开始消毒 消毒结束后按mute键静音，再按ON/OFF关机或等待机器自动关机 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 6 6 整理床单元及用物,按要求处理用物 洗手 记录 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣6分 3 每项不符合要求扣1分 提问（6分）

内瘘穿刺要注意的问题

应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针； 穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;

静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端； 动静脉穿刺点相距大于5cm；

穿刺针与皮肤夹角呈20~40°，并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式； 透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。

(5)金宝GAMBRO AK200血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操 作 前 操作者准备 用物准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 A液、Bicarbonate干粉、积液桶、0。9%生理盐水1000ml、含有标准分 6 10 考核方法 每项不符合要求扣2分 每少一件 扣1分 准 备 20mg肝素的0。9％生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺针,一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱(姓名，机器号,透析器型号） 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 机器准备 打开电源开关，按ON/OFF键开机 将红色和蓝色两个吸管分别放入A液桶内屏幕上显示F.CH开始自检 屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉 机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁 安装透析管路及透析器后，进行排气,预冲 待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头,安装补液管 按亮“HDF“键预冲补液管,预冲完毕后将其”HDF”关闭,将补液管连接于前稀释或后稀释的接头处 12 每项不符合要求扣2分 8 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 遵医嘱设定各项治疗参数(脱水量、置换液总量、治疗时间、抗凝剂用量等） 夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定 设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间 8 每项不符合要求扣2分 透析治疗 再次核对医嘱,解释告知 了解患者病情及合作程度，询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接,启动血泵开始引血，注意引血的血流量 待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并按“strart UF”键，按亮HDF键开始治疗 逐一确定各项参数报警临界值 再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录 17 每项不符合要求扣2分 监护 开始透析治疗后需每小时监测血压,脉搏一次,以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生. 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等 8 每项不符合要求扣2分 健康教育 告知患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 告知患者如需如厕或出现不良反应,请告诉护士，护士会给与协10 助处理 告知患者透析结束后勿快速坐起,防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭 每项不符合要求扣2分 返血 带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血 按静音键及“time\"键直至0.00不闪动，关闭“HDF”键 启动血泵,调节血流量开始回血 待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上, 卸掉管路将A液吸管连回到机器,并将干粉从干粉槽内取下 8 每项不符合要求扣1分 清洗 点击屏幕上的“rinse drain\"选择“rinse\"键清洗，机器开始清洗。 清洗结束后按“rinse”键→连接A液后开始自检，准备下一位患者 2 每项不符合要求扣1分 消毒 根据要求选择合适消毒方式开始消毒 消毒结束后按静音键静音,再按“ON/OFF\"关机或等待机器自动关机 2 每项不符合要求扣1分 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 整理床单元及用物,按要求处理用物 洗手 记录 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 6 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 5 相关知识不熟悉 扣5分 提问（5分）

血液透析水处理系统的组成部分

答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器 (二)软水器

（三）反渗系统

(四）离子交换装置

(6）贝朗dialog机型的上机操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 A，B液、积液桶、0.9％生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0。标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 用物准备 9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，一次性手套,长短合适的胶带,必要时备止血带 核对医嘱(姓名，机器号，透析器型号） 10 每项不符合要求扣1分 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 机器准备 打开电源开关，开机 将红色和蓝色两个吸管分别放入A、B液桶内。 屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？”按确认键确认 8 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检 机器开始逐步执行自检 安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲 预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气 带屏幕上出现“预充量已达到,请按确认键确认\"时进行确认,并开启血泵进行透析血路部分自检 带屏幕上出现“血路部分充满了盐水并冲洗过了么？所有液面都正确设定了么?”按确认键确认 血路密封自检时注意调节静脉压力在0-40mmhg之间 机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血泵”表示自检已通过 治疗前准备 遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等） 夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定 点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度,设定肝素泵停止时间 8 每项不符合要求扣2分 12 每项不符合要求扣1分 操 作 过 程 透析治疗 再次核对医嘱,解释告知 了解患者病情及合作程度，询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 16 每项不符合要求扣1分 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start”键开始引血，注意引血的血流量 带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗 再次核对医嘱 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录 监护 开始透析治疗后需每小时监测血压,脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况,如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等 告知患者，一旦出现机器报警,护士会及时处理，勿紧张 健康教育 告知患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理,勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动,防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 告知患者透析结束后勿快速坐起,防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭 返血 机器提示音响起时点击“红色小人\"键，屏幕出现治疗时间已到并确认,可以开始回血 屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋\"按确认键确认,血流量会自动变成100ml/min 待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上, 卸掉管路将A、B液吸管连回到机器 清洗 点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意!透析数据将会被清除”按确认键确认 清洗结束后连接A、B液后开始自检，准备下一位患者 消毒 根据要求选择合适消毒方式开始消毒 消毒结束后再按ON/OFF关机或等待机器自动关机 2 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 6 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 4 每项不符合要求扣2分 6 每项不符合要求扣1分 10 每项不符合要求扣2分 8 每项不符合要求扣1分 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录 时间10分钟 相关知识 5 相关知识不熟悉 扣5分 提问（5分）

血管通路的分类

 临时性血管通路:直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管

 血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统  永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘

（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 用物准备 检查内容 衣帽整洁,洗手，戴口罩 0.9%生理盐水500ml、动静脉压迫止血用无菌纱布，弹力绷带或纱布条、一次性手套、创可贴（需要时) 标准分 6 10 考核方法 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 每项不符合要求扣2分 评估、核对 透析结束,测量患者血压，评估患者病情及状态 核对用物是否备齐 核对液体有效期，是否浑浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝 核对一次性物品有效期及包装是否完好 14 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 核对确认 再次确认用物是否准备齐全 确认除水量已达到，透析机已设置为返血程序，且血流量已调至100—120ml/min 确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔 为患者测量血压脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方可拔针 10 每项不符合要求扣2分 拔针 用0。9％生理盐水按要求消毒瓶口并插入排气针待用 想患者解释告知以取得合作 打开压迫用纱布包装以备用 再次确认透析机处于回血状态，且血流量已调至100—120ml/min 揭开治疗巾，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带 将纱布叠好后放置在针眼上方，在拔针的同时压住针眼，用胶布固定纱布后将弹力绷带扣紧注意松紧要合适 同样的方法拔出静脉穿刺针 22 每项不符合要求扣2分 观察 拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕 动静脉内瘘是否通畅 叮嘱患者定时放松绷带 3 每项不符合要求扣1分 查对 测量血压、脉搏 再次查对动静脉内瘘穿刺处是否有渗血，肿胀,动静脉内瘘是否通畅 协助患者取舒适体位并整理衣袖 6 每项不符合要求扣2分 整理记录 整理床单位用物，按要求分类处理 洗手，记录 6 每项不符合要求扣2分 整体性欠佳 扣2分 6 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 5 相关知识不熟悉 扣5分 评价 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 提问（5分)

血液透析的并发症有哪些？ • 失衡综合征 • 低血压 • 高血压 • 心律失常 • 恶心,呕吐

• 首次使用综合症 • 出血 • 溶血 • 发热 • 肌肉痉挛

（8)床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁,洗手,戴口罩 透析液、置换液、0。9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0。标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 用物准备 9％生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包,长短合适的胶带,必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号） 10 每少一件 扣1分 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 8 每项不符合要求扣2分 机器准备 打开电源开关,按ON/OFF键开机 屏幕上显示“system test running\"机器进行自检 屏幕下方三种状态灯一个接一个亮起，直至系统检测结束 机器自检结束,会启动报警声，同时绿色和黄色灯会亮起 选择治疗模式CVVHDF,系统转至preparation mode 按“selector button”键，依次安装管路及虑器后，依次确认“next”键 如果有抗凝剂请选择并确认prepare syringe，如果没有，选择no anticoangulant，如果选择了prepare syringe，请确认select volume in syringe,用selector button调整所需要的抗凝剂的容量和正确位置，prime anticoagulant line→program anticoagulant→go to priming Priming mode下选择预冲,用selector button选择start priming,自动预冲越需要12分钟，屏幕上显示priming complete时表示预冲结束，而且启动警报声给予提醒 12 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 遵医嘱在programming内设定各项治疗参数（脱水量、脱水速度、、置换液速度、透析液速度、治疗时间、加热温度、肝素泵注入速度等) 8 每项不符合要求扣2分 透析治疗 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度，询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 选择single connection→屏幕上会出现一个confirm window遵循该窗口中指令，选择并确认yes后,屏幕上随之显示connection模式,将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，当空气探测器检测到血液时，血泵停止，选择并确认next后，将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，选择并确认start treatmen,如无特殊，将血流量提升至250ml/min,开启置换液和透析液泵balance start/stop，进行治疗 选择double connection，屏幕上会出现一个confirm window,遵循该窗口中指令，将动静脉端和动静脉穿刺针同时连接，打开动静脉通路的安全夹，如无特殊，将血流量提升至250ml/min，开启置换液和透析液泵balance start/stop,进行治疗 再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录 17 每项不符合要求扣2分 监护 开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。 8 每项不符合要求扣2分 从屏幕More中进入可以查看虑过压、滤器前压、跨膜压、静脉压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等 健康教育 告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除各种中分子和大分子以及炎性介质的作用 告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭 返血 带屏幕上出现“therapy target achieved by time”时表示治疗结束如无特殊情况，可以开始回血 选择option→end of treatment→go to disconnection→yes连接动脉端至回血盐水上，开启血泵回血 当回血顺利完成时，选择并确认next,屏幕上显示return disconnection，选择next→treatment end→aquarius off→yes 关机 整理 记录 评价 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 5 6 整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣5分 8 每项不符合要求扣1分 10 每项不符合要求扣2分 提问(5分）

常见报警及处理办法

Pre-filter pressure is too high 滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折

Venous pressure is too high 静脉压力高,请检查静脉压力感应器，静脉壶,静脉管路有无狭窄、打折、堵塞,检查血液流量

Digas chamber missing 置换液除气壶消失 正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器.如果此操作无效，关闭加热器，终止治疗,联系工程师。

（8)床边CRRT治疗机Prisma上机的操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 透析液、置换液、0。9％生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0。标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 用物准备 9%生理盐水1000ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包,长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器型号，管路及滤器型号） 10 每少一件 扣1分 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 8 每项不符合要求扣2分 操 作 前 准 备 机器准备 打开ON/OFF键开机 屏幕上显示“choose patient”选择new patient，屏幕上显示确认新病人，确认continue，屏幕上显示choose therapy，选择CVVHDF,屏幕上显示load set,安装prisma配套管路和滤器pre100系统，屏幕上显示loading pumps，please wait，安装完毕,屏幕上显示prepare solutions准备溶液,点击continue→connect lines to solutions点击prime，进入到prime，please wait接预冲盐水→priming complete→点击continue→prime test,please wait→priming test passed→点击continue进入到set flow rates,设置blood flowpatient fluid removal、replace solution、dialysate.点击continue，connect patient， 将病人的动静脉管路与机器连接 屏 12 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 透析治疗 设置blood flow 、patient fluid removal、replace solution、dialysate、抗凝剂anticoag continuous rate 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度,询问二便 对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估 按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺,并妥善固定穿刺针 将管路的动脉端和动脉穿刺针连接,启动血泵开始引血，等待血液过滤器后将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，如无特殊，将血流量提升至180ml/min，开启置换液和透析液泵进行治疗 再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 在治疗位run中，可以从set flow rates 中进入调节血流量透17 每项不符合要求扣2分 8 每项不符合要求扣2分 析液和置换液流量，从more softkeys中进入查看治疗历史 点击change bags更换透析液、置换液 点击stop可以停止血泵及其它泵的运转,resume可恢复运转 整理用物及床单位，洗手记录 监护 开始透析治疗后需15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生. 从屏幕右侧方框中可以查看滤器前压、、跨膜压、采血压静脉压，Δp，Δp等于滤器前压减去静脉压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生，如果跨膜压太高,超过350mmhg，或者Δp超过150mmhg，应当高度注意滤器的8 每项不符合要求扣2分 凝血情况 随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等 健康教育 告知患者,一旦出现机器报警,护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动,防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 宣教治疗意义,和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除10 各种中分子和大分子以及炎性介质的作用 告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免造成瘘闭 返血 点击屏幕上stop键，选择end treatment，点击return blood，按住该键，机器会以100ml/min开始回血，回血完毕后，松手点击disconnection→unload，机器屏幕显示unloading pumps，please wait→treatment complete 时表示回血结束可关机 整理 记录 评价 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 5 6 整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录 1 1 8 每项不符合要求扣2分 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣5分 提问（5分)

TMP和Δp的计算公式及其临床意义

TMP=（滤器前压+静脉压）/2-废液压 Δp等于滤器前压减去静脉压

临床意义，可以作为滤器从轻度阻塞到严重凝血的指示卡

（8）血液灌流的操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 0.9％生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理盐水2000ml、标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 用物准备 输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血液灌流器、配套管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带 核对医嘱（姓名,机器型号,血液灌流器型号） 10 每少一件 扣1分 操 作 前 准 备 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 机器准备 打开电源开关，开机 机器进行自检 系统检测结束后,机器有警报声提醒， 安装配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的厂家说明进行排气和预冲,一般来说,血泵速度不要大于200ml/min，用肝素盐水密闭循环20分钟左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以发挥其最大作用。 8 每项不符合要求扣2分 12 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 透析治疗 遵医嘱准备抗凝剂，再次检查机器各项性能是否完好，血液灌流器的型号 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度 按照无菌操作原则打开中心静脉置管，调试流量，将适量的抗凝剂注射入体内 将管路的动脉端和中心静脉置管的红端连接，管路的静脉端和中心静脉置管的蓝端连接，启动血泵开始引血，注意引血速度在100ml/min。待引血完成后调节血流量不超过200ml/min,开始治疗 再次核对，包括医嘱、机器、血液灌流器等 协助患者取舒适体位,并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录 17 每项不符合要求扣2分 8 每项不符合要求扣2分 监护 开始透析治疗后需每15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生. 密切监视静脉压、静脉壶及血液灌流器等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件 随时观察穿刺部位有无渗血现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生 观察机器的运转情况，如血流量、压力检测装置、血泵等是否运转正常 8 每项不符合要求扣2分 健康教育 告知患者或者家属，一旦出现机器报警，护士会及时处理,勿紧张 患者留置导管的肢体不要随意活动，防止留置导管脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 宣教治疗意义,血液灌流能够有效吸附毒性成分，缓解病情 告知患者家属疾病的注意事项 告知患者结束治疗后留置导管要妥善保管,不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心,不要带出来,活动时避免牵拉压折导管 10 每项不符合要求扣2分 返血 当治疗时间（一般2个小时）达到时，开始回血,将动脉端与导管分离，连接在回血的盐水上,启动血泵,注意回血时血泵的速度，以免速度太快造成血液灌流器的脱颗粒,致使毒性成分重新回到血液中去，回血完毕后,对中心静脉导管进行封管和换药，将BM25上的管路卸掉。 8 每项不符合要求扣1分 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 整理床单元及用物,按要求处理用物 洗手 记录 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 6 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 5 相关知识不熟悉 扣5分 提问（5分）

血液灌流的副反应 (一）低血压

（二)发冷、发抖及发热

（三）对血小板、白血球及凝血因子影响 （四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖

（8）血浆置换的操作流程及评分标准

姓名 工作单位 实习单位 总得分 操作者准备 检查内容 衣帽整洁，洗手，戴口罩 0。9%生理盐水1000ml、含有40mg肝素的0。9%生理盐水1000ml、标准分 6 考核方法 每项不符合要求扣2分 用物准备 输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血浆分离器、配套管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带 核对医嘱(姓名，机器型号,血浆分离器） 10 每少一件 扣1分 操 作 前 准 备 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期 检查一次性物品的有效期和包装是否完好 机器准备 打开电源开关，开机 机器进行自检 系统检测结束后，机器有警报声提醒，选择therapeutic plasma exchange进入血浆置换的安装及操作界面 安装配套管路及血浆分离器,按照不同血浆分离器的厂家说明进行排气和预冲 机器所有自检结束，可以进入到治疗位 8 每项不符合要求扣2分 12 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 治疗前准备 遵医嘱准备抗凝剂，计算病人血浆总量,TBV（升）=0。07＊体重(KG）*（1—HCT），计算置换的速度，设置置换速度 8 每项不符合要求扣2分 透析治疗 再次核对医嘱，解释告知 了解患者病情及合作程度 按照无菌操作原则打开中心静脉置管,调试流量，将适量的抗凝剂注射入体内 将管路的动脉端和中心静脉置管的红端连接，管路的静脉端和中心静脉置管的蓝端连接，启动血泵开始引血，注意引血速度在100ml/min。待引血完成后调节血流量150—200ml/min，开始治疗 再次核对，包括医嘱、机器、血浆分离器等 协助患者取舒适体位，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位,洗手记录 17 每项不符合要求扣2分 监护 开始透析治疗后需每15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。 密切监视静脉压、静脉壶及血浆分离器等，做好动态的观察并记录,了解治疗中可能出现的凝血等事件 随时观察中心静脉留置部位有无渗血现象的发生 随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝8 每项不符合要求扣2分 血等情况的发生 观察机器的运转情况，如血流量、压力检测装置、血泵等是否运转正常 健康教育 告知患者或者家属，一旦出现机器报警,护士会及时处理，勿紧张 患者留置导管的肢体不要随意活动，防止留置导管脱出、渗血或透析管路扭曲、受压 宣教治疗意义，血浆置换能够有效清除血浆中一些致病因子，缓解病情 告知患者家属疾病的注意事项 告知患者结束治疗后留置导管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要带出来,活动时避免牵拉压折导管 返血 当治疗时间达到时，开始回血，将动脉端与导管分离，连接在回血的盐水上，启动血泵，注意回血时血泵的速度，回血完毕后，对中心静脉导管进行封管和换药,将机器上的管路卸掉。 操作后 评价 整理 记录 整体性 计划性 时间5分钟 相关知识 5 6 整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录 1 1 每项不符合要求扣1分 每项不符合要求扣1分 整体性欠佳 扣2分 缺乏计划性 扣2分 超时 扣2分 相关知识不熟悉 扣5分 8 每项不符合要求扣1分 10 每项不符合要求扣2分 提问(5分)

白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较

优点缺点

白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵

过敏反应少见无凝血因子

无需ABO血型相配无免疫球蛋白 可在室温下保存

新鲜冷冻血浆(FFP）含凝血因子肝炎 HIV传染危险

含免疫球蛋白过敏反应 含补体溶血反应

含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症

ABO血型必须相符合 需要解冻