2016年手术麻醉科护理质控总结

2016年，手术麻醉科护理组在医院党政领导、护理部、科主任的领导及大科护士长的指导下，围

绕医院护理工作主题“进一步深化优质护理、改善护理

服务”为主题，结合本科实际情况，加强科室护理管理，规范护理服务行为，保障患者安全，提高护理质量，为患者提供优质护理服务。现总结如下。

一、年度指标完成情况 1、基础护理指标完成情况

指标名称

1、护理人员理论考试合格率 2、护理专科技术操作合格率 3、手术护理表格书写合格率 4、急救物品完好率 5、教学质量管理合格率 6、优质护理服务合格率 7、静脉输血过程优质合格率 8、一人一针一管执行率 9、上报不良事件 10、严重护理差错发生率 11、护理事故发生次数 12、择期手术患者访视率

13、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率 14、患者对手术室护理服务的满意率 15、手术医生对护理服务满意度

2、专科指标完成情况

指标名称

1、手术体位摆放不合格例数 2、手术标本漏送、遗失发生例数 3、手术过程中异物遗留发生例数 4、高危患者手术患者风险评估率

5、手术患者、手术部位及术式差错发生例数

6、不同风险指数手术部位感染发病例数

二、质量控制措施落实情况

1

年指标数值

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 3 0 0

广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族医院

2016年手术麻醉科护理质量管理工作总结

94.1% 100% 99.78%

100%

年指标数值

0 0 0

100% 0 0

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(一)不断完善护理质量管理体系，促进质量持续改进。

充分发挥护理质量管理监控小组的作用，注重环节质量和重点问题的整改效果追踪评价。每月两次对科室护理质量进行督导及检查，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面相结合的原则，将检查

存在问题及时在每月护士例会

上反馈，形成全员参与的全面质量管理氛围。全年组织一级护理质量检查24次，存在问题追踪督查24次，迎接二级护理质量检查6次，三级护理质量检查12次，确保了护理质量及安全。

（二）以患者安全为核心，实施预见性安全管理

1．重视护理危险信息反馈。实行护士长—安全监控护士—护士的管理。科室建立“质控检查记

录本”，收集护理不安全信息，鼓励护士主动查找护理安全隐患；每月召开护理质控小组成员讨论会，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，有效的杜绝护理事故的发生，实现了护理安全前瞻性管理。

2．每月召开护理质控会议，通过对高危压疮和摔倒/坠床发生率的敏感数据的分析，寻找管理中的重

点、工作中的难点问题，加强防范措施的落实，降 低发生率。

3．鼓励主动报告护理不良事件。一年来，本科室主动上报不良事件

3起，经护理安全管理委员会分析讨论及定性，

3起为3级不良事件，通过讲评、原

因分析及经验分享，有效防范类似事件的发生。

4．规范患者跌倒/坠床的管理。1-12月各护理人员对坠床、跌倒高危手术

患者进行评估与监控

6230人次，通过前瞻性的落实防范措施，有效地控制其发

生率。

5．严格执行压疮风险评估与报告制度，落实各项防范措施。全院各病区

重视压疮预防，对高危患者入院时压疮的风险评估率

100%。压疮管理小组定期

检查、分析、总结，指导全院各护理单元对压疮高危人群的预防及院外带来压

疮患者的管理。1-12月评估属高危手术压疮患者143例，通过采取有效预防措施，无非预期压疮事件发生。（三）拓展优质护理服务内涵，推进各项工作扎实进行

1．不断深化优质护理服务，积极开展手术患者的术前访视和健康教育工作， 充分评估患者病情及需求，及时落实各项护理工作，深入开展整体护理。优化

绩效考核标准，实施质、量兼顾的考核细则，真正体现同工同酬、优劳优酬、多劳多得、优劳优得的合理分配，奖勤罚懒的分配原则，以调动手术护士的积 极性及主动性。完善术晨接待护理，确保护理人员及时进入手术间接待手术患

2

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者。把握手术患者的宣教时机，关注接台手术、急诊手术及患者家属的心理需

求，提供人性化的服务，充分体现手术室优质护理的特色。4月份组织由各层级组成的专科技能较好护理小组参加护理部组织的“优质护理服务技能竞赛”；为了提高护理人员专科护理理论知识，5月11日组织全体护理

（四）加强手术室护理质量管理，促进质量持续改进

1. 按《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，严格执行消毒隔离制度。定期做好各项卫生学监测工作，防止手术切口感染和院内交叉感染。认真

执行一人一针一管一带一床一巾，严格执行医疗废物分类收集、统一储存和处理制度，做好外来器械、工作人员和参观人员的管理。按照洁净手术部的管理要求，严格执行无菌物品的管理与监控，组织培训手卫

术切口感染的发生提供有力的保障。

2. 认真落实急救物品、药品和仪器设备管理制度。设专人管理，急救物品、药品实行班班交接，用后及时补充，做到“四固定”。仪器设备专人负责，归类放置，每日检查仪器设备的使用情况，保障仪器设备处于备用状态。

3. 认真落实护理文件书写制度。护理人员严格按广西《护理文件书写规范》第三版要求书写护理文件。科室成立一级护理文件质量监控小组，护士长每日随机抽查，发现问题及时纠正。

4. 加强各级各类护理人员的在职培训，每月安排护理查房，每季度组织一次病理讨论，讨论和

学习疑难、大型手术护理配合的难点问题及护理措施，科

3

生基本知识，提高手术人员手

卫生依从性，确保外科手消毒合格率保持在100%。年内进行空气采样培养4次 156份，手术间物体表面采样 疾病控制中心的监测

12次152份，灭菌物品采样

12次46份，接受区

100%，为控制手

人员进行“2015年优质护理服务知识比赛”活动。

2．护士长根据手术量合理分配人力资源，成立紧急状态下护理人员应急小 组，加强重点时段的风险管理，实行新老搭配、弹性排班、三线加护长值班制 模式，做到特殊时间有人在，突发事件有人管，实行全科护理人员做到工作需 要时，随叫随到，以达到保质保量为手术患者提供满意的护理服务，保障手术 患者的安全。

3. 继续使用手术医生喜好本，根据专科对应性安排护士进行手术配合。对

于新开展手术，安排高年资护士进行手术配合，手术结束后，组织护理人员学习，进行总结归纳。

2次，采样标本监测全部合格，合格率为

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5. 按照《输血管理规范》和《手术安全核查》管理要求，认真落实输血质量管理和手术安全核查制

度，每月2次进行专项督查，对存在问题进行归因分 析、及时反馈与整改。确保病人输血安全盒手术安全执行率

100%。

室培训考核小组定期、随机检查落实情况及评价培训效果。同时，组织护理人 员外出参加院外学习，年内参加全国、省、市级学术会议 派 2名男护士参加全区手术室专科护士培训班。

10人次；3-5月份外

6. 严格执行临床教学管理制度，各带教老师认真履行职责。科内设教学管理小组，包含一名护士长，三名护士。严格按照带教要求，选择符合资质的临床带教老师进行带教。每批护生入科当天安

（五）存在问题

1.护理安全管理尚有缺陷，今年发生

3级护理不良事件

3例。

排入科宣教和手术室环境介绍，开

展教学查房和护理小讲课，护士长不定期抽查，督查教学质量。年内接受182 名护生，4名进修生。

2. 部分护理人员在安全控制、优质护理、查对、个人防护制度落实方面仍 存在意识淡薄和缺乏责任心现象。

新的一年，手术麻醉科全体护理人员将在护理部的领导下，认真落实护理管理与质量持续改进各

项工作，规范管理，建立长效机制，促进护理工作持续发展。

手术麻醉科 2015年12月31日

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