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适用临床医学专业及相关专业
一、课程简介
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学、预防医学、麻醉医学、医学影像学等专业的主要专业课程，它是研究诊治人类各系统疾病的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科，更是学好临床医学的关键。
从前内科学的范围很广，还包括了传染病、神经病和精神病等，由于学科的发展，专业学科的形成，传染病、神经病和精神病等已由内科学分出，成为独立的学科。目前，内科学教研室主要承担呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、代谢与营养、结缔组织与风湿等8个系统疾病的教学任务，包括106学时的理论教学，80学时的临床见习任务。即使如此，依然是临床教学中最重要的理论课、见习实习课和考试课。
内科学学习分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂系统讲课和与其相结合的临床见习。
内科学理论与临床教学着重于临床表现、诊断和治疗，当然内科学理论教学还包括流行病学、病因和发病机制、病理和病理生理、实验室检查等方面的相关内容，只有这样，对疾病才能有一个系统而全面的认识。因此，内科学的学习过程又是对大学基础阶段所学知识的复习、掌握和临床应用。内科学（包括理论和临床教学）的教授与掌握的情况直接决定着毕业生的质量。
理论教学采用全国统编教材，采用课堂讲授，启发式教学，多媒体教学，联系临床，重点讲授某个疾病的流行病学、病因、发病机制、病理、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
临床见习则要根据临床病人的情况，重点了解和掌握某个疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。同时，要了解和掌握临床基本操作规范，如病史的询问、体格检查、病例的书写、以及各种诊断穿刺、各种检查单的分析等，总而言之，理论联系实际，将课堂所学（包括诊断学所学）用于临床，解决临床中的实际问题，并巩固理论知识。故此，临床见习以见、以应用为主，方法多样，不拘一格，以收到好的教学效果。
毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将从教材上学到的知识
用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中来检验书本知识的正确性。经过实践、认识、再实践、再认识的过程、不断总结经验教训，从而进一步提高自己的知识水平，以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。在学习中，要求学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，在毕业时能独立防治常见病，在毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究等活动，不断提高理论知识水平和防治疾病的能力。
二、课程目标
（一）基本理论知识
能阐述以下疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗：肺部感染、COPD、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺结核、肺脓肿、胸腔积液、支气管肺癌、肺血栓栓塞症、心功能衰竭、心律失常、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎、心肌病、胃炎、消化性溃疡、原发性肝癌、肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、血栓与止血功能障碍性疾病、腺垂体疾病、Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、肥胖症、骨质疏松症、痛风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、强直性脊柱炎。
在授课过程中，对所讲具体内容按照“重点阐述”、“详细讲解”和“一般介绍”三个层次表述。
（二）基本技能
基本技能与基本知识密切相关，相辅相成。为进一步深化所学的基本知识，必须加强基本技能训练。主要包括：①对常见疾病的诊治能力：包括病史采集、体格检查、病历书写，以及对疾病的诊断、鉴别诊断和分析处理能力；②掌握常见操作技术，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰穿、骨穿、静脉穿刺等；③正确分析和解释常见仪技检查，如常见疾病的心电图和X线表现，以及电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血气分析、甲状腺功能等；④通过示教了解一些内镜检查和心脏、血管方面的介入检查与治疗。
（三）基本素质
1．态度 正确贯彻党的教育方针，德、智、体、美全面发展。在内科学教学过程中，要始终贯彻以病人为中心、全心全意地为病人服务的指导思想。并将科学的思维方法和循证医学的思想贯穿到教学中去。在临床教学中，老师要以身作则，以良好的医德要求学生、影响学生，使其热爱本职工作，未来做一个优秀的医务工作者。
2．能力 适应教学模式的转变，改革教学法，采用启发式教学，由浅入深，理论联系临床，培养学生的独立思考、科学的分析问题和解决问题的能力，开发学生的智能。
3．体质 良好的体质、心理素质和健康的生活习惯是一个合格的医务工作者所必备的，也是内科学教学的重要组成部分。
三、学时分配（理论课，共106学时）
1．呼吸系统（共18学时）：肺部感染2 慢性阻塞性肺气肿2 肺心病2 呼吸衰竭2 支气管哮喘2 肺结核4 肺脓肿、胸腔积液2 支气管肺癌2
2．循环系统（共22学时）：心功能衰竭2 心律失常4 高血压病2 冠心病6 心血管病的介入治疗2心脏瓣膜病2 感染性心内膜炎、心包炎2 心肌炎、心肌病2
3．消化系统（共18学时）：胃炎、消化性溃疡4 原发性肝癌2 肝硬化、上消化道出血4 肝性脑病2 急性胰腺炎2 胃食管反流病、溃疡性结肠炎2 肠结核和结核性腹膜炎2
4．泌尿系统（共8学时）：肾脏病总论、肾小球疾病概述2 慢性肾炎、肾病综合征2 泌尿系感染2 慢性肾功能衰竭2
5．血液系统（共16学时）：血液病总论、再障2 缺铁性贫血2 溶血性贫血2 白血病4 淋巴瘤2 血栓与止血功能障碍性疾病4
6．内分泌系统（共8学时）：总论、腺垂体疾病2 肾上腺疾病（Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤）2 甲状腺疾病（甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎4
7．代谢疾病和营养疾病（共12学时）：糖尿病及其并发症6 血脂异常和脂蛋白异常血症2 肥胖症、骨质疏松症2 痛风2
8．结缔组织病和风湿性疾病（共6学时）：总论1 系统性红斑狼疮2 类风湿性关节炎1 干燥综合症1 强直性脊柱炎1
一．呼吸系统：
肺部感染 慢阻肺 肺心病 呼吸衰竭 支气管哮喘 肺结核
肺脓肿、胸腔积液 支气管肺癌 二．循环系统：
心功能衰竭 心律失常 高血压病 冠心病
心血管病的介入治疗 心脏瓣膜病
感染性心内膜炎、心包炎 心肌炎、心肌病 三．消化系统：
胃炎、消化性溃疡 原发性肝癌
肝硬化、上消化道出血 肝性脑病 急性胰腺炎
胃食管反流病、溃疡性结肠炎 肠结核和结核性腹膜炎 四．泌尿系统：
肾脏病总论、肾小球疾病概述 慢性肾炎、肾病综合征 泌尿系感染 慢性肾功能衰竭 五．血液系统：
血液病总论、再障 缺铁性贫血 溶血性贫血 白血病 淋巴瘤
血栓与止血功能障碍性疾病 六．内分泌系统：
总论、腺垂体疾病
肾上腺疾病（Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤）
甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎）
2 2 2 2 2 4 2 2
2 4 2 6 2 2 2 2
4 2 4 2 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 4 2 4
2 2 4
七．代谢疾病和营养疾病：
糖尿病及其并发症
血脂异常和脂蛋白异常血症 肥胖症、骨质疏松症 痛风
八．结缔组织病和风湿性疾病：
总论
系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 共计
6 2 2 2
1 2 1 106
四、理论教学目标与内容
第一篇 绪 论 第二篇 呼吸系统疾病
第一单元 肺炎
目标
1．熟悉肺炎的分类，掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念、病原菌种上的不同及肺炎的诊断依据、诊断程序。
2．掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现及治疗。
3．熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。 内容
概述
一、肺炎的三种分类方法，强调病因分类和患病环境分类的重要性。从患病环境分类重点阐述社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及其病原菌的区别。从病因分类指出细菌性肺炎最多见，近20年致病菌变迁规律，新病原体出现，非致病菌成为机会致病菌，真菌发病率增加。本章以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。一般介绍葡萄球菌肺炎、支原体肺炎。
二、肺炎的诊断程序
（1）确定肺炎诊断 重点阐述肺炎的诊断依据。 （2）评估严重程度 详细讲解重症肺炎的诊断标准。 （3）确定病原体
肺炎球菌肺炎
一、病因和发病机理 详细讲解肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。
二、病理
1．详细讲解肺炎球菌肺炎的典型病理变化。
2．详细讲解肺炎球菌不损害肺泡结构，病变消散后肺泡结构完全恢复正常，病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧。
三、临床表现
1．详细讲解发病诱因和先驱症状。 2．重点阐述典型的临床表现。
3．重点阐述严重的中毒症状，包括消化道症状、神经症状及末梢循环衰竭的症状。
4．体征：全身表现和肺部体征，重点阐述典型肺实变体征。 四、实验室及X线检查
一般介绍血常规、痰涂片、痰培养及血培养；详细讲解X线表现：呈肺段、肺叶性实变。
五、诊断及鉴别诊断
1．诊断：重点阐述症状及体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线显示肺实变作出诊断。
2．鉴别诊断 一般介绍与其它细菌性肺炎相鉴别、与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺梗塞、肺癌相鉴别。
六、治疗
1．重点阐述抗菌治疗：首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、头孢菌素或氟喹诺酮类药物。
2．一般介绍支持治疗和并发症的处理
葡萄球菌肺炎
一般介绍葡萄球菌肺炎的临床类型、发病机理，病理特点，临床表现，X线特点及治疗。
肺炎支原体肺炎
为非细菌性肺炎，支原体的生物学特性肺炎支原体的致病性。一般介绍支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。
真菌性肺炎
一般介绍真菌性肺炎的致病微生物，临床表现，X线特点及治疗。
第二单元 肺脓肿
目标
1．掌握肺脓肿的诊断、鉴别诊断、治疗原则和方法。 2．熟悉肺脓肿的病因、发病机理。 3．了解外科治疗的适应症 内容
一、概述 说明肺脓肿是化脓性肺炎中心坏死、液化后排出形成脓腔，X线表现为含有气液平面的空洞。
二、病因及发病机理（重点阐述） 多为厌氧菌为主的混合感染，说明厌氧菌感染的重要性。阐述及口腔感染、手术、昏迷等吸入性肺脓肿发病诱因，阐明血源性肺脓肿、继发性肺脓肿的发病机制。
三、病理 病理变化及演变期，好发部位。
四、临床表现（详细讲解） 症状、肺实变体征、空洞体征、杵状指、并发症大咯血、脓胸等。
五、实验室检查和X线表现（详细讲解） 痰液特点，细菌培养，血沉，X线显示带液平的空洞。
六、诊断及鉴别诊断
（1）诊断（重点阐述） 病史、体征、血常规、胸片
（2）鉴别诊断（详细讲解） 应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌合并肺脓肿相鉴别。
七、治疗 重点阐述抗菌素治疗。首选青霉素，强调早期、足量、疗程较长的重要性，抗菌素的针对性、体位引流的重要性。手术治疗的适应症。
第三单元 胸腔积液
目标
1．掌握胸腔积液的诊断、鉴别诊断和结核性胸膜炎的治疗原则。 2．熟悉胸腔积液的病因和发生机理。 3．了解良、恶性胸腔积液的鉴别诊断。
内容
一、概述 重点阐述胸腔积液的定义，详细讲解胸水循环机制。
二、病因和发病机制 详细讲解胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍和损伤。
三、临床表现
1．症状（详细讲解）：典型的炎性积液常有发热，胸痛，气短。胸腔积液患者的症状常因积液类型，肺部基础状态，积液量多少，发生速度快慢不同而异。 2．体征（详细讲解）：局部胸腔积液体征。 四、实验室及特殊检查（详细讲解）
1．胸水常规检查 胸液性质的确定：漏出液、渗出液、血性胸液、脓胸、乳糜胸液及假性乳糜胸。 2．胸水细胞学及酶学检查。 3．X线检查 4．超声检查 5．膜活检
6．胸腔镜或开胸活检
五、诊断及鉴别诊断（重点阐述） 分为三个步骤：确定有无胸腔积液；确定胸腔积液性质；寻找胸腔积液病因：良、恶性胸水的鉴别。
六、治疗（一般介绍）
1．结核性胸膜炎的治疗原则：①抗结核治疗；②抽胸水；③肾上腺糖皮质激素应用｡
2．脓胸和恶性胸腔积液的治疗原则。
第四单元 肺结核
目标
1．掌握肺结核的临床表现、分型、诊断方法及各型肺结核的X线特点及诊断要点，痰液结核菌检查、PPD试验的意义。抗结核治疗的指征、原则及疗效判定。大咯血的处理。
2．熟悉肺结核的发生发展过程及病理学变化。 3．了解结核病控制策略与措施。 内容
一、概述：简单讲解我国和世界肺结核流行病学资料，近年来，结核病疫情虽有降低，但应看到各地疫情控制不平衡，结核病仍是危害人民健康的主要疾病之一。
二、病因和发病原理
1．详细讲解结核杆菌分型、生物学特性、结核菌代谢特性与结核化疗效果的关系。
2．重点阐述感染途径 呼吸道为主。
3．详细讲解肺结核发生、发展、演变过程：即结核杆菌感染、发病、Koch现象、原发结核与继发结核以。免疫反应与变态反应在结核病发生、发展过程中的作用。
4．病理（一般介绍）：基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归。 三、临床表现（重点阐述） 一般症状（全身、呼吸道）和体征，以及容易误诊的临床情况，应注意部分病人无症状或不典型的临床表现。
四、诊断 包括诊断方法、诊断程序及各型肺结核的诊断要点及新的分类标准。
1．诊断方法（重点阐述）：痰液结核病菌检查和胸部X线检查的价值和正确应用。结核菌素试验 原理、方法、结果判断和临床意义。
2．诊断程序
3．重点阐述肺结核新的分类标准（1999年）：即原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核。熟悉各型肺结核的X线特点。
五、治疗 强调合理化疗是控制肺结核的重要手段。 1．重点阐述化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合
2．详细讲解从生物学特性讨论肺结核的化疗原则，短程化疗和间歇治疗的理论根据。
3．详细讲解常用抗结核药物：名称、剂量、作用机制、主要副作用。 4．重点阐述标准化疗方案 初治与复治不同的方案。 5．详细讲解耐药肺结核的处理。 6．重点阐述合并大咯血的治疗
六、结核病的控制策略与预防措施（一般介绍）
本病病因明确，防有措施，治有办法，应强调预防肺结结核的重要意义。主要措施有：全程督导化疗；严格病例登记、报告和转诊制度；接种卡介苗；结核病高危人群作预防性化学治疗。
第五单元 慢性阻塞性肺疾病
目标
1．熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准。
2．熟悉该病的病因、病理、发展规律及与外界因素的关系。 3．掌握肺气肿的症状和体征。 4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗。 内容
一、病因和发病机理
重点阐述吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染，详细讲解蛋白酶—抗蛋白酶失衡和其他因素：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等。
二、病理生理（详细讲解）
慢性阻塞性肺疾病主要病理生理变化为气道的慢性炎症致气道狭窄，阻力增加，造成通气∕血流比值失调，残气量增加，肺泡破裂，大量毛细血管床的破坏，最后导致肺原性心脏病（右心衰竭）和呼吸衰竭。
三、临床表现 重点阐述主要症状和体征：慢性咳嗽、咳痰；气短或呼吸困难；喘息或胸闷。
四、实验室及特殊检查：重点阐述X线与肺功能检查。
五、诊断和鉴别诊断（重点阐述）
根据高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可诊断。主要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因造成的呼吸气腔扩大鉴别。
六、并发症（重点阐述） 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 七、治疗（重点阐述）
稳定期治疗：戒烟、支气管舒张剂、祛痰剂、长期家庭氧疗。
急性加重期：控制感染、支气管舒张剂、祛痰剂、控制性吸氧、糖皮质激素。 八、预防（重点阐述）
主要是避免发病的高危因素、急性加重期的诱发因素及增强机体免疫力。
第六单元 支气管哮喘
目标
1．熟悉支气管哮喘的病因，掌握其发病机制。 2．掌握支气管哮喘的临床表现及诊断。 3．了解支气管哮喘的鉴别诊断。 4．掌握支气管哮喘的治疗和预防。 内容
一、概述哮喘的定义和流行病学
二、病因和发病机制 重点阐述诱发因素、遗传因素、气道炎症、气道高反应性，详细讲解免疫学因素及神经机制。
三、临床表现（重点阐述） 症状：反复发作性，季节性等特点，重症哮喘及其诱发因素。 体征：发作是两肺布满哮鸣音。
四、实验室检查
1．呼吸功能检查：重点阐述通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼吸峰值流速（PEF）及变异率测定。
2．血气分析 3．胸部X线检查
4．重点阐述特异性变应原检测
五、诊断（重点阐述） 根据病史、体征和典型的急性发作症状，并能排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病。
六、鉴别诊断 重点阐述与心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎的鉴别，详细讲解与支气管肺癌、变态反应性肺浸润的鉴别。
六、防治
1．治疗原则：重点阐述去除病因、控制发作、预防复发。 2．重点阐述重症哮喘的处理
3．详细讲解特异性免疫和非特异性免疫。
第七单元 慢性肺源性心脏病
目标
1．熟悉慢性肺源性心脏病的病因和肺动脉高压的形成因素。
2．掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断。 3．掌握慢性肺源性心脏病的治疗。 内容
一、病因与发病机理
1．重点阐述支气管、肺疾病。 2．详细讲解胸廓运动障碍性疾病。 3．详细讲解肺血管疾病。
4．其他：如原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
5．详细讲解肺动脉高压的形成机理。
6．重点阐述心脏病变心衰和呼吸衰竭：慢性肺、胸、肺血管疾病肺循环阻力增高肺动脉高压右心室肥大右心衰竭；慢性肺、胸疾病引起呼吸衰竭；缺氧和高碳栓血症又可引起多脏器功能衰竭。
二、临床表现（重点阐述）
症状：原发病的症状；肺、心功能代偿期的症状；肺、心功能失代偿期的症状。
体征：肺、心功能代偿期：肺功能处于部分待尝，心功能代偿较好，体检可有肺气肿体征。上呼吸道感染时可闻及干湿性啰音。心脏浊音界缩小，肺动脉瓣第二音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音及剑突下心脏收缩期搏动。肺、心功能失代偿期：可出现呼吸衰竭和右心衰竭，有缺氧和体循环衰竭的体征。
三、实验室和其他检查 详细讲解X线、心电图、超声心动图检查及动脉血气分析。
四、诊断（重点阐述）：慢性肺、胸疾病史；肺动脉高压体征，结合X线、心电图、超声心动图等；右心肥厚或右心衰竭史。
五、鉴别诊断 重点阐述与冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病的鉴别。 六、预防 戒烟、预防诱因、增强体质。 七、治疗
1．重点阐述控制感染，90%是因感染引起的肺动脉高压，且是死亡的原因。 2．重点阐述持续低流量吸氧。
3．重点阐述保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛，改善呼吸功能。
4．纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。 5．重点阐述合理应用激素。
6．详细讲解强心、利尿剂的应用指征及应用原则。 7．详细讲解血管扩张剂的应用。 8．详细讲解肝素、酚妥拉明的应用。
第八单元 原发性支气管肺癌
目标
1．掌握支气管肺癌的早期症状，早期诊断方法和治疗原则
2．熟悉支气管肺癌的病理学特点及分类（解剖学分类和组织学分类）。 内容
一、概述 简述近十余年来世界各国及我国肺癌发病率、死亡率增长的情况，以及我国的防治情况，肺癌目前已被广泛重视，是防治研究的重要课题。
二、病因 尚未明确，说明吸烟、大气污染、职业性致癌因子与肺癌发生的关系。
三、病理和分类（详细讲解）
1．按解剖学部位分为中央型和周围型：简述其发生、发展的特点。 2．按组织病理学分类分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其它类型。简述其好发部位和发展快慢及转移。
四、临床表现（详细讲解） 与肿瘤部位、类型、有无并发症和转移有关，强调早期无明显症状。
1．肿瘤引起的症状如咳嗽、咯血、喘鸣的特点。
2．由肿瘤扩展引起的症状和体征如声嘶、上腔静脉阻塞综合征等。 3．肺外转移症状和体征（大脑、骨骼、肝脏、淋巴结）
4．肺外表现包括内分泌、神经肌肉等系统的异常改变称为副癌综合征。 五、影像学及其它检查
1．胸部普通X线检查（重点阐述）
（1）癌肿本身的征象：①肺门肿块 ②周围性肺癌的圆形肿块 ③癌性空洞 ④体层片支气管狭窄及阻塞征象。
（2）支气管阻塞引起的间接征象：①局限性肺气肿 ②段或叶的肺不张 ③阻塞性肺炎。
（3）肺泡细胞癌：呈单个结节型或弥漫型。 （4）胸腔积液、心包积液和骨质破坏。
2．详细讲解痰液脱落细胞检查和胸水脱落细胞检查
3．详细讲解支气管镜检查指征和禁忌症，重点介绍纤维支气管镜检查。 4．详细讲解活组织检查：淋巴结、胸膜活组织 、经纤支镜肺活检，经皮穿刺肺活检、纵隔镜等。
5．放射性核素肺扫描。
6．化验检查：癌胚抗原及酶学的检查。 7．开胸探查。
六、诊断（重点阐述） 依靠询问病史，全面体检结合有关检查进行综合判断。但早期诊断仍有困难，应提高警惕。对高危人群有可疑征象时进行排除癌肿检查；对有肺外表现的症状，应视为可疑对象进行检查。
七、鉴别诊断 主要与肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核）、肺脓肿、结核性胸膜炎鉴别。
八、治疗 强调综合治疗的重要性
1．治疗原则（重点阐述） 非小细胞肺癌早期患者以手术治疗为主，晚期采取化疗与放疗联合治疗，远处转移者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
2．手术治疗的指征（根治性、姑息性手术治疗）
3．详细讲解放射治疗的指征、禁忌症、疗程、并发症的处理。
4．化学药物治疗（详细讲解）：按小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型制定化疗方案，常用化疗药物的毒副作用及处理。
5．免疫治疗
6．中西医结合治疗：以减轻不良反应，提高机体抗病能力。
第九单元 呼吸衰竭
目标
1．熟悉呼吸衰竭的病因、发病机理和病理生理改变。 2．掌握呼吸衰竭的分型、临床表现和处理原则。 内容
一、呼吸衰竭的定义和分型。
二、病因 重点阐述支气管肺疾患、肺血管病变，详细讲解胸廓和胸膜病变、神经肌肉疾病。
三、发病机理 重点阐述肺泡通气不足、气体弥散障碍、通气血流（V∕Q）比值失调，详细讲解肺内动—静脉解剖分流、呼吸肌麻痹。
四、临床表现 重点阐述呼吸困难、紫绀、精神和神经病变，详细讲解循环系统和消化和泌尿系统表现。
五、诊断（重点阐述） 肺、胸基础疾病史；呼吸衰竭的临床表现；动脉血气分析。
六、防治 重点阐述：持续低流量吸氧；改善通气，呼吸兴奋剂的合理应用，必要时机械通气；控制感染。详细讲解：纠正酸碱失衡和电解质紊乱；多脏器衰竭的处理；积极预防原发病。
第三篇 循环系统疾病 第一单元 心力衰竭
目标
1．了解心力衰竭的病因及病理生理机制。 2．熟悉心力衰竭的类型及心功能分级。 3．掌握心力衰竭的临床表现，诊断及鉴别诊断。
4．熟悉急慢性心力衰竭的治疗原则如、利尿剂、β-受体阻滞剂应用、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄、醛固酮拮抗剂。
内容
一、心力衰竭的病因及诱因
1．详细讲解原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌病变、心肌代谢障碍。 2．重点阐述心脏负荷加重：后负荷（压力负荷）、前负荷（容量负荷）。 3．详细讲解常见诱发因素：感染、 快速心律失常、过度劳累、水电解质平衡紊乱等。
二．病理生理机制
1．详细讲解Frank-Starling代偿机制：即增加心脏负荷，使回心血量增多，提高心脏作功量。
2．详细讲解心肌肥厚：心肌收缩力增加，克服后负荷阻力，心肌肥厚心室顺应性下降和舒张功能障碍。
3．详细讲解神经内分泌系统的激活：交感神经兴奋性增加、肾素-血管紧张素系统激活，使心肌收缩力增加，心率增快，调节血液再分布，保证重要脏器血液供应，当调节超过代偿机制时，则发生心力衰竭。
4．舒张性心力衰竭：由于心肌顺应性减退及心室充盈障碍即为心脏舒张功能障碍。
三．心力衰竭的类型及心功能分级（重点阐述）
1．左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭以肺淤血为特征，右心衰竭以体循环淤血为特征，最终导致全心衰竭。
2．急性和慢性心力衰竭 3．收缩性和舒张性心力衰竭 4．心功能分级
四．临床表现（重点阐述）
1. 左心衰竭：呼吸困难表现形式：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。体征主要是肺部罗音，心脏增大及舒张期奔马律。
2．右心衰竭：主要表现消化道症状如食欲不振、恶心、呕吐等，体征主要是颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，下肢水肿，严重者可有胸腔积液。
3．全心衰竭：同时存在左、右心衰的表现，但以一侧为主。 五.实验室检查（一般介绍） 1. X线检查 有心脏扩大，肺淤血 。
2.超声心动图EF值降低＜45%，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低＜1.2。 3. 血液动力学改变：心脏指数（CI）＜2.5L/（min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）＞12mmHg。
六．诊断及鉴别诊断（重点阐述）
1. 诊断：根据病史、症状、体征及实验室检查，心功能分级，作出病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断。
2．鉴别诊断：主要与支气管哮喘、心包积液、肝硬化等鉴别。 七．治疗原则
1．病因治疗：祛除病因，消除诱因。
2．一般治疗：休息，限钠3g/日
3．重点阐述药物治疗：合理应用利尿剂，正性肌力药物洋地黄的应用的适应症和禁忌症，合理应用血管扩张剂、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，非洋地黄正性肌力药物合理应用。
八、急性心力衰竭
1．病因及发病机制 详细讲解急性大面积心肌梗死、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、高血压心脏病血压积剧升高、快速心律失常。
2．临床表现（重点阐述）：呼吸困难；端坐呼吸；烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫阳痰，急性肺水肿体征主要是两肺满布罗音，舒张期奔马律。
3．诊断及鉴别诊断：根据病史、呼吸困难于体征作出病因诊断，重点阐述与支气管哮喘鉴别。
4．治疗：重点阐述吸氧、镇静、快速利尿、扩张血管、强心、解除支气管痉挛。
第二单元 心律失常
目标
1．了解心脏传导系统的解剖。
2．熟悉心律失常分类、发生机制及心律失常的诊断方法 3．熟悉常见心律失常的病因、临床表现。 4．掌握常见心律失常的心电图特点。 5．掌握心律失常临床意义及处理原则。
6．掌握人工心脏起搏适应症，心脏电复律适应症，熟悉操作步骤； 7．了解的治疗心律失常其他常用技术。 内容 一、概述
（一）心律失常的分类（详细讲解） 1．冲动形成异常：
（1）窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
（2）异位心律：①被动性异位心律；②主动性异位心律。 2．冲动传导异常：
（1）生理性：干扰与房室分离。
（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞。
（3）房室间传导途径异常：预激综合征。 （二）发生机制（详细讲解）
1．冲动形成异常：自律性增高，触发活动 2．冲动传导异常：折返，阻滞 二、窦性心律失常：
1．窦性心动过速：重点阐述心电图特征；详细讲解临床意义、治疗。 2．窦性心动过缓：重点阐述心电图特征；详细讲解治疗。 3．窦性停搏：重点阐述心电图特征；详细讲解治疗。 4．窦房传导阻滞：重点阐述心电图特征；详细讲解、治疗。
5．病态窦房结综合征：重点阐述临床表现、心电图特征；详细讲解治疗。 三、房性心律失常：
1．房性期前收缩：见于正常人和多种器质性心脏病；心电图（重点阐述）：提前出现P´波，QRS形态正常，亦可宽大；治疗：镇静剂、β-阻滞剂，亦可选钙拮抗剂。
2．房性心动过速：
（1）自律性房性心动过速：心电图（重点阐述）；治疗。 （2）折返性房性心动过速
（3）紊乱性心动过速：亦称多源性房速。
3．心房扑动：病因；临床表现为心率快的症状；心电图（重点阐述）：心房规律扑动波，室律规则或不规则，QRS形态正常。治疗。
4．心房纤颤：病因：同房扑。临床表现（重点阐述）：与心室率有关，有较高体循环栓塞危险。心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌。心电图（重点阐述）：P波消失，代以（350～600）次/分f波。治疗（详细讲解）：原发病，①急性心房纤颤：24～48小时内，减慢心室率、电复律、药物复律；②慢性心房纤颤：药物复律、电复律、控制心室率；③预防栓塞并发症。
四、房室交界区性心律失常（详细讲解）
1．房室交界区性期前收缩：逆P位于QRS波群前（PR＜0.20秒），中或后（RP
＜0.20秒），通常无需治疗。
2．房室交界区性逸搏：较正常PP间期长的间歇后出现正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界区性逸搏连续发生形成房室交界区性心律。治疗应提高窦房结频率，必要时起搏。
3．非阵发性房室交界区性心动过速：心动过速开始与终止心率逐渐变化，（70～150）次/分，QRS正常，规则。病因治疗，常能自行消失。
4．房室结折返性心动过速：突然发作，突然终止，（150～250）次/分，规则，QRS正常，P波为逆行性。心电生理存在双径路，程序刺激可诱发、终止。治疗：①刺激迷走神经；②药物：腺苷、维拉帕米、洋地黄、β-阻滞剂、IA、IC、III类抗心律失常药；③直流电复律、食道调搏；④导管消融、抗心律失常起搏器。
5．预激综合征（详细讲解）：心电图：PR＜0.12秒，QRS起始部δ波，ST-T改变。心电生理：可确定诊断，协助治疗，评价效果。治疗：药物、消融、手术。
五、室性心律失常
1．室性期前收缩：病因；临床表现：心悸；心电图（重点阐述）：QRS提前，宽大畸形，ST-T改变；治疗。
2．室性心动过速：病因。临床表现：与心室率、持续时间、基础心脏病有关。心电图（重点阐述）：3个以上室性早搏连续出现，（100～250）次/分，房室分离，心室夺获，室性融合波。治疗：终止室速；预防；特殊类型：加速性心室自主节律；尖端扭转性室速。
3．心室扑动与心室颤动：病因。心电图（重点阐述）：室扑，（150～300）次/分，正弦波；室颤，波形、振幅、频率不规则，无法识别QRS。临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停止，死亡，心音、脉搏、血压消失。治疗按心脏骤停处理。
六、心脏传导阻滞 1．房室传导阻滞： （1）临床表现：
（2）心电图（重点阐述）：①I度房室传导阻滞：PR＞0．20秒，每个心房冲动都能传至心室；②II度I型：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始；II度II型：PR间期不变，心房冲动
突然阻滞；③III度：心房冲动均不能下传心室。
（3）治疗：I度与II度I型一般无需治疗。可应用阿托品、异丙肾，心脏起搏。
2．室内传导阻滞：
（1）心电图（重点阐述）：①右束支阻滞：V1呈rsR′，R′粗钝，V5、V6 qRS，S波宽阔，T波倒置。②左束支阻滞：V5、V6 R宽大，顶部切迹，V1、V2 QS或rS波，T波倒置。③左前分支阻滞：I、AvL呈qR，II、III、AvF呈rS，电轴左偏。④左后分支阻滞：电轴右偏，I为 rS，II、III、AvF为qR，RIII＞RII。⑤双分支阻滞、三分支阻滞：同时存在两、三个分支阻滞。
（2）治疗：一般无需治疗，必要时心脏起搏。 七、抗心律失常药物的合理应用 八、心律失常的介入治疗和手术治疗 （一）心脏电复律 1．机制：
2．适应症（重点阐述）：（1）心室颤动、心室扑动；（2）心房颤动、心房扑动血液动力学不稳者；（3）室性心动过速、室上性心动过速药物或其他方法无效，或伴血流动力学障碍者；（4）性质未明或伴预激综合征的异位快速心律失常。
3．操作步骤（详细讲解）：非同步复律；同步复律。 （二）人工心脏起搏 1．机制： 2．代码：
3．适应症（重点阐述）：（1）心脏传导阻滞；（2）病态窦房结综合征；（3）反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿；（4）异位快速心律失常治疗无效；（5）外科手术前后的保护性应用。
（三）导管射频消融治疗快速性心律失常 1．适应症（详细讲解） 2．机理和方法
（四）快速性心律失常的外科治疗
第四单元 高血压
目标
l.了解高血压的病因与发病机制。 2.掌握高血压的临床表现与并发症。 3.掌握高血压的诊断与鉴别诊断。 4.掌握药物与高血压治疗。 5.了解养生与高血压治疗。 内容
一、概论 血压的定义、意义及计量单位，血压的测量、每日血压的两个高峰、不同时段的血压水平。
二、重点阐述正常血压与高血压的定义和分类（WHO/ISH，1999年） 三、病因 遗传因素；环境因素；其他因素。
四、发病机制 详细讲解交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肾性水潴留、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常。
五、病理 早期无明显病理改变。长期可导致全身小动脉病变。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成与发展，其主要累及中、大动脉。重要脏器改变：心脏、肾脏、脑、视网膜。
六、高血压的临床表现与并发症 症状及体征；高血压最终阶段；高血压的并发症；高血压急症（重点阐述）
七、降压治疗的意义及标准
养生与高血压治疗，药物与高血压治疗，治疗原则
重点阐述降压药物的主要分类适应征及副作用：钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)，β受体阻滞剂，降压利尿药，α受体阻滞剂。理想的降压药标准
第五单元 冠状动脉粥样硬化性心脏病
目标
1．了解冠状动脉粥样硬化的发生及病理生理变化。 2．掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病各临床类型的表现。 3．掌握心绞痛各临床类型的特点及治疗。 4．掌握心肌梗死的诊断及各种并发症的处理。 5．了解冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的适应症。 内容
一．概述 1979年WHO将冠心病分为以下5型 二．心绞痛
1．稳定型心绞痛的发病机制（详细讲解）
2．稳定型心绞痛的表现特点（重点阐述）：疼痛部位固定，性质常为压闷感或紧缩感，因劳累或情绪变化而诱发，持续时间3-5分，休息或含硝酸甘油后缓解，发作时心电图ST-T有改变。
3．不稳定型心绞痛的表现特点（重点阐述）：不稳定性心绞痛(UAP)是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗塞之间的一种状态，发病率高 ，病情变化快，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗塞，甚或猝死。
4．实验室检查：心电图检查、心电图负荷试验、冠状动脉造影、放射核素显像检查适应症及判断标准。
5．诊断和鉴别诊断（重点阐述）
诊断：根据典型心绞痛发作特点和体征，结合心电图、负荷试验等检查综合分析，诊断困难时行冠状动脉造影。
鉴别诊断：急性心肌梗死，X综合征胃肠疾患，呼吸困难，肋间神经痛及肋软骨炎，心脏神经症。
6．发作期及缓解期的治疗：发作期（重点阐述）：休息，应用硝酸甘油，硝酸异山梨酯。缓解期：主要应用长效硝酸酯类药物，β受体阻断剂 ，钙离子拮抗剂，中医中药，抗凝药物应用，了解各种药物的药理作用及副作用、介入治疗的适应症、外科手术治疗适应症。
三．心肌梗死
1．概述 心肌梗死是由于冠状动脉突然完全闭塞或近乎堵塞，导致部分心肌细胞持久、严重缺血而发生坏死。临床表现胸痛特征同心绞痛，程度更重，伴濒死感，持续时间超过30分钟，伴有发热、血清心肌坏死标志物增高、心电图动态改变，可出现各种并发症，是冠心病的严重类型。
2．病因及发病机制（详细讲解） 在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块破裂出血，血小板聚集从而形成冠脉内血栓，占AMI发生的90%左右。 冠状动脉痉挛，发生在冠脉粥样硬化基础上，也可发生于正常冠脉，占AMI10%左右。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：感神经活性增加 ，使心率增快，血压增高，心肌收缩力增强，使冠状动脉张力增高，血黏度增高，左心室负荷增
加，休克、出血导致冠状动脉灌注不足。
3．病理生理改变（详细讲解） 主要出现心肌舒张和收缩功能障碍的一些血液动力学变化。冠状动脉闭塞后20~30分钟心肌开始坏死。心电图上出现坏死图形，临床上根据心电图S-T段是否抬高分为STEMI和NSTEMI。继发性病理改变可产生心脏破裂或形成心室壁瘤。坏死组织1-2周开始吸收，逐渐纤维化，6~8周形成瘢痕，此时为陈旧性心梗。
4．临床表现（重点阐述）
先兆：发病前有心绞痛症状，疼痛程度加重，持续时间延长，休息或舌下含化硝酸甘油不缓解。此时应注意发生心肌梗死的可能。
症状：缺血性胸痛 剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕或频死感等。全身症状 伴有发热、心动过速。胃肠道症状。心律失常，室性心律失常多见。 低血压和休克 心肌坏死面积在40%以上，心排量急剧下降所致。心力衰竭。
体征：心脏增大、心率增快、S1减弱、奔马律、心包摩擦音、心律失常。 5．实验室及其他检查 重点阐述心电图改变如缺血、损伤、坏死的动态演变过程、定位诊断及分期；心肌坏死血清标志物肌红蛋白、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、AST、CK、CK－MB。一般介绍放射性核素检查、超声心动图检查。
6.诊断和鉴别诊断（重点阐述） 掌握AMI的诊断标准：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层鉴别。
7.并发症 乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；室壁瘤；梗死后综合征； 8．治疗（重点阐述）
重点阐述：院前急救：停止任何主动活动和运动；立即舌下含服硝酸甘油片；）一般处理（重点阐述）：吸氧，心电监测，卧床休息，镇痛，立即嚼服肠溶性阿司匹林300 mg，饮食和通便；再灌注治疗（重点阐述）：掌握溶栓治疗的适应证、禁忌证及注意事项。
一般介绍：溶栓剂的使用方法；介入治疗：PTCA、支架置入术适应证。 （6）消除心律失常 快速性心律失常用美托洛尔、胺碘酮等
（7）控制休克 血容量不足者，补充血容量，根据中心静脉压补充；应用
升压药物；应用血管扩张剂等。
8．治疗心力衰竭 急性心梗24h内不主张应用洋地黄，右心梗者慎用利尿剂。 9．抗血小板治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。
10．抗凝治疗：普通肝素、低分子量肝素
11．其他治疗β受体阻滞剂 、 ACEI、极化液疗法、调脂治疗。 12．治疗并发症
9. 预后 与梗死范围大小，侧枝循环的建立及治疗是否及时有关。溶栓治疗、介入治疗直接PTCA、支架置入术等的应用病死率由30%降至10%左右。
10.预防 一级预防、二级预防。
第六单元 心脏瓣膜病
目的
1．熟悉心脏瓣膜病病理生理变化。 2．掌握其临床表现及诊断。 3．熟悉实验室检查。 4．掌握并发症及处理原则。 内容
一、二尖瓣疾病 （一）二尖瓣狭窄 1．病因：多为风湿热。
2．病理生理（重点阐述）：瓣口面积＜2.0cm2为轻度狭窄，＜1.5cm2为中度，＜1.0cm2为重度。
3．临床表现（重点阐述） 症状：呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑；体征：二尖瓣面容、S1增强、开瓣音、舒张中晚期隆隆样杂音、P2亢进分裂、右室抬举样搏动等。
4．实验室检查（详细讲解） X-ray：梨形心，右室增大，肺淤血；心电图：二尖瓣形P波，右心室肥厚；超声心动图，心导管检查可明确诊断。
5．并发症（详细讲解）：房颤，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭感染性心内膜炎，肺部感染等。
6．治疗：一般治疗；并发症处理；介入和手术。
（二）二尖瓣关闭不全： 1．病理生理（详细讲解）
2．临床表现（详细讲解） 症状；体征。
3．辅助检查 X-ray；心电图；超声心动图：脉冲多普勒，彩色多普勒敏感性几乎达100%；放射性核素心室造影，左心室造影。
4．治疗
三、主动脉瓣疾病 （一）主动脉瓣狭窄 1．病理生理（详细讲解）
2．临床表现（重点阐述） 症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥等；体征：胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间收缩期喷射性杂音。
3．辅助检查 X-ray；心电图；超声心动图；心导管。
4．并发症（详细讲解） 心律失常，心脏性猝死，感染性心内膜炎，体循环栓塞，心力衰竭，胃肠道出血。
5．治疗 外科手术（换瓣）；对症处理；经皮球囊主动脉瓣成行术。 （二）主动脉瓣关闭不全：
1．病理生理（详细讲解） 急性；慢性。 2．临床表现（重点阐述） 急性；慢性。
3．辅助检查 X-ray；心电图；超声心动图：敏感，特异；放射性核素心室造影；MRI；主动脉造影。
4．治疗 急性、慢性严重主动脉关闭不全应手术治疗；内科对症处理，防治感染。
四、三尖瓣和肺动脉瓣疾病：发生率较低。 五、多瓣膜病
第七单元 感染性心内膜炎
目标
1．了解本病的病因发病原理与病理 2．熟悉本病的临床表现诊断及治疗 内 容
自体瓣膜心内膜炎
1．亚急性感染性心内膜炎 2．急性感染性心内膜炎
一、病因 主要病原微生物,最常见的草绿色链球菌（重点阐述） 二、发病机制 1.血流动力学因素
2.非细菌性血栓性心内膜病变 3.短暂性菌血症
4.细菌感染无菌性赘生物：菌血症之频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力。 三、病理
1、内膜感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活
四、临床表现（重点阐述） 发热；心脏杂音 80%-85%的患者可闻及杂音，其强度和性质发生变化，或新杂音出现；周围体征、多为非特异性；动脉栓塞；感染的非特异症状。
五、并发症
六、实验室检查 常规检查、免疫学检查、血培养、X线、心电图及超声心动图
七、诊断和鉴别诊断 临床表现，血培养阳性，可诊断本病。Duke诊断标准。 八、治疗 抗微生物药物治疗（重点阐述）；外科治疗。
第八单元 心肌疾病
目 标
1.了解原发型心肌病的分类。
2.了解扩张型心肌病的病因、病理及发病机制。
3.掌握其临床表现，心脏超声特点，诊断标准与治疗原则。 4.了解肥厚型心肌病病因、分类及临床表现。 5.了解心肌炎病因，掌握其临床表现与治疗原则 内 容 扩张型心肌病
一、概念
二、病因 与病毒感染有关：病毒性心肌炎是最主要最可能的病因。 三、病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，经常有附壁血栓形成。 镜下观:心肌细胞变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主。 四、临床表现（重点阐述） 扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型，起病缓慢，以心腔扩张为主。心脏扩大充血性心力衰竭及心律失常。各瓣膜的情况运动正常。有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全。
五、实验室检查
1．超声心动图特点（重点阐述）：本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。
2．X线检查：示心影扩大，晚期外观如球形。 3．心电图检查 4．核素心室造影
六、诊断 缺乏特异性，临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能，除外各种病因明确的器质性心脏病
七、鉴别诊断 风湿性心脏病、心包积液、高血压心脏病、冠心病、先天性心脏病、继发性心肌病。
八、治疗 一般治疗；外科治疗；药物治疗：有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。密切观察药物反应，血管扩张剂。有心律失常者，按心律失常治疗。严密观察药物敏感度。有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。
肥厚型心肌病
一、概念（详细讲解）：左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
二、分型（详细讲解） 分梗阻性肥厚型与非梗阻性肥厚型 三、病理
四、临床表现（重点阐述） 临床上起病缓慢；影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度；受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体
力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻；服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。 五、超声心电图（重点阐述） 显示室间隔非对称性增厚.舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1，间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭窄。
六、治疗
l．弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。
2．介入治疗 3．手术治疗 围生期心肌病
主要表现：既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，可有心室扩大，附壁血栓，栓塞发病率高，多发于30岁左右经产妇。
强心、利尿、扩血管、抗凝治疗。 避孕绝育防复发 病毒性心肌炎
病因：大多数病毒性心肌炎患者在发病前有上呼吸道或肠道感染的表现。 常见症状和体征：症状轻重取决于心肌病变的广泛程度，不同患者差别很大。 实验室检查
治疗：休息，改善心肌细胞代谢
目标
l.了解心包炎 的病因、病理生理 2.掌握心包炎的症状与体征 3.了解心包炎的实验室检查 4.掌握心包炎的诊断及治疗 内容
一、病因（详细讲解）
1.感染性．结核性．化脓性．真菌性．寄生虫性。
2.非感染性. 急性非特异性心包炎、风湿性疾病伴发心包炎、尿毒症性.心肌梗塞性. 过敏性。
第九单元 心包疾病
二、病理 纤维蛋白性；浆液纤维蛋白性 三、病理生理
四、临床表现（重点阐述） 1. 全身症状：
2.心前区疼痛，呼吸困难。 3.心包积液压迫症状
4.体征：心包摩擦音，心包积液，心包填塞征，左肺受压征。
五、实验室检查 化验检查；X线检查；超声心动图检查；心电图检查；核素扫描。
六、诊断与鉴别诊断（重点阐述） 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断，渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。
八、治疗原则（详细讲解） 治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。 1.一般治疗 2.病因治疗。 3.解除心包填塞
第十单元 心血管病介入诊治
目标
1．了解心血管病介入诊治的概念及优点。 2．详细讲解心血管病介入诊治的适应症及方法。 3．了解心血管病介入诊治的国内外现状。 内容
一、心血管病介入诊治的概念及优点 1．详细讲解心血管病介入诊治的概念
心脏病介入性诊治就是经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导
管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。
2．阐述心血管病介入诊治的优点
创伤小，时间短，.患者承受的痛苦轻，手术安全性高，术后恢复快，费用相对较低，疗效立竿见影，不影响病人接受手术治疗的机会。
二．详细讲解心血管病介入诊治的适应症及方法
1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。
2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。 3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。
4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。
5.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成 效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。
三．了解心血管病介入诊治的国内外现状
第四篇 消化系统疾病 第一单元 胃食管反流病
目标
1．了解胃食管反流病的定义，分类。
2．熟悉胃食管反流病的病因、发病机制、病理。 3、熟悉胃食管反流病的临床表现。
4、掌握胃食管反流病的诊断、鉴别诊断、治疗原则。 内容
一、胃食管反流病的定义，分类 二、胃食管反流病的病因、发病机制 1．一般介绍食管抗反流防御机制减弱： （1）抗反流屏障结构和功能上的缺陷
（2）食管清除作用降低 （3）食管粘膜屏障作用下降
2．反流物对食管粘膜攻击作用：胃酸、胃蛋白酶、胆汁等损害食管粘膜。 3．病理改变：主要表现为复层鳞状上皮增生、炎性细胞浸润，Barret食管等。
三、重点阐述临床表现
1．反流症状：反酸 反食 反胃 嗳气等。
2．反流物刺激食管引起的症状：烧心 胸痛 吞咽空难等。 3．食管以外的刺激症状：咳嗽 哮喘及咽喉炎等。 4．其他：如癔球症。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barret食管等。 四、详细讲解实验室及其他检查
1．内镜检查：是诊断反流性食管炎准确的方法。
2．24小时食管PH监测：诊断胃食管反流病的重要诊断方法。 3．食管吞钡X线检查。 4．食管滴酸试验。 5．食管测压。
五重点掌握诊断、鉴别诊断
1． 诊断标准：（1）有明显的返流症状；（2）内镜下可能有饭留心食管炎的表现；（3）食管过渡算返流的证据。
2．鉴别诊断：包括其他原因的食管炎、食管癌、消化性溃疡、心绞痛等。 六、一般介绍治疗
1．一般治疗：改变生活方式与饮食习惯。 2．药物治疗：
（1）促胃肠动力药（2）抑酸药：H2受体桔抗剂、质子泵抑制剂（3）抗酸药。
3．维持治疗。 4．抗反流手术治疗。
5．并发症的治疗：食管狭窄、Barret食管。
第二单元章
胃 炎
目标
1．了解急慢性胃炎的定义。
2．熟悉急慢性胃炎的病因、发病机制。
3．掌握急慢性胃炎的临床表现、诊断和防治原则。 内容 一、急性胃炎
1．一般介绍急性胃炎的定义及分类。
2．一般介绍急性胃炎的病因：应激、药物、酒精。
3．重点阐述急性糜烂出血性胃炎的临床表现：呕血（或）黑粪。 4．强调急性糜烂出血性胃炎的诊断：急诊胃镜检查。
5．一般介绍防治：1）积极治疗原发病2）抑酸剂、胃粘膜保护剂应用。 二、慢性胃炎
1．一般介绍慢性胃炎的定义、分类。 2．重点阐述A型胃炎和B型胃炎的区别。
3．一般介绍慢性胃炎的病因：HP感染、饮食和环镜因素，自身免疫等。 4．详细讲解慢性胃炎的主要组织病理学特征是：炎症、萎缩和肠化生。 5．一般介绍慢性胃炎的临床表现：上腹痛、不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状；自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。 6．一般介绍慢性胃炎的诊断。 （1）胃镜及活组织检查。 （2）幽门螺杆菌检测。
（3）自身免疫性胃炎的相关检查。 7．一般介绍治疗：
（1）关于根除幽门螺杆菌的治疗。 （2）关于消化不良症状的治疗。 （3）自身免疫性胃炎的治疗。 （4）关于异型胃增生的治疗。
第三单元
目标
1．了解消化性溃疡的定义及流行病学情况。
消化性溃疡
2．熟悉消化性溃疡的病因发病机制和相关实验室检查。 3．掌握消化性溃疡的病理、临床表现。
4．掌握特殊类型的消化性溃疡、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗原则。 内容
1．一般介绍消化性溃疡的定义：DU和GU流行病学有哪些不同。 2．重点阐述病因和发病机制：
（1）幽门螺杆菌感染：目前认为幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要原因。 （2）非甾体类消炎药：是引起消化性溃疡的一个原因。
（3）胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所知。
（4）其他因素：包括吸烟、遗传、急性应激等。
3．一般介绍病理：GU多发生在球部、前壁多见，直径多小于10mm；GU多发生在胃窦与胃体交界处，GU直径多大于DU。
4．详细讲解 临床表现：上腹痛是主要症状。典型的消化性溃疡有3个特点： （1）慢性过程，病程长。 （2）周期性发作。
（3）发作时上腹痛呈节律性。 5．特殊类型的消化性溃疡：
（1）复合溃疡；（2）幽门管溃疡；（3）球后溃疡；（4）巨大溃疡；（5）老年人溃疡；（6）无症状性溃疡。 6．一般介绍医技检查：
（1）胃镜检查及胃粘膜活组织检查：强调胃镜检查时确诊消化性溃疡首选的检查方法。
（2）X线钡餐检查。 （3）幽门螺杆菌检测。
（4）胃液分析和血清胃泌素测定。 7．诊断：
强调病史的重要性,指出各种辅助检查在诊断上的意义。 8．鉴别诊断：注意与胃癌、胃泌素瘤相鉴别。 9．一般介绍并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
10．治疗原则
（1）一般治疗：精神、生活、饮食、习惯等 （2）重点阐述药物治疗：抑酸药、胃粘膜保护剂。
（3）重点阐述根除幽门螺杆菌治疗：二联疗法、三联疗法、四联疗法。 （4）重点阐述NSAID溃疡的治疗和预防。 （5）溃疡复发的预防。 （6）外科手术指征。
第四单元 肠结核和结核性腹膜炎
目标
1．了解肠结核和结核性腹膜炎的概念。
2．熟悉结核性腹膜炎和肠结核的病因和发病机制病理。 3．熟悉肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查。 4．掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断及防治原则。 内容 一、肠结核
1．一般介绍肠结核的定义。 2．肠结核的病因和发病机制。 3．强调肠结核的好发部位。
4．一般介绍病理分型（1）溃疡型结核；（2）增生型肠结核。 5．重点阐述临床表现： （1）腹痛：多位于右下腹。
（2）腹泻与便秘：腹泻是溃疡肠结核的主要临床表现之一；增生型肠结核多以便秘为主要表现。
（3）腹部肿块：常位于右下腹，主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎。
（4）全身症状和肠外结核表现：多见于溃疡型肠结核。 6．实验室检查和医技检查 （1）血常规、血沉、PPD试验。 （2）重点阐述X线胃肠钡餐造影。 （3）结肠镜检查。
7．诊断和鉴别诊断
（1）根据年龄、临床表现、肠外结核、辅助检查尤其是钡餐检查和结肠镜可诊断。
（2）重点阐述鉴别诊断：主要和克罗恩病、右侧结肠癌、肠阿米巴等相鉴别。
8．一般介绍治疗：（1）一般治疗（2）重点阐述抗痨治疗（3）手术指征 二、结核性腹膜炎
1．详细讲解病因和发病机制：结核性腹膜炎的原发灶，结核杆菌侵犯腹膜的途径及原理。
2．一般介绍病理分类：渗出型、粘连型和干酪型；
3．重点阐述临床表现：（1）全身症状；（2）腹痛腹泻（3）腹部触诊有柔韧感；（4）腹水（5）腹部肿块。并发症有肠梗阻、肠瘘腹腔脓肿。
4．辅助检查：血常规、血沉、PPD和试验、重点阐述 腹水检查、B型超声检查、X线检查、腹腔镜。
5．诊断和鉴别诊断
（1）主要根据年龄、临床表现、辅助检查诊断。
（2）重点阐述鉴别诊断主要包括和引起腹水、腹痛、长期发热、腹部包块的疾病相鉴别。
6．治疗：
一般治疗：重点阐述抗痨治疗；手术治疗。
第五单元 溃疡性结肠炎
目标
1．了解溃疡性结肠炎的概念病因和发病机制。 2．熟悉溃疡性结肠炎的病理、辅助检查。
3．掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 内容
1．一般介绍溃结的概念及发病情况。
2．一般介绍病因和发病机制：环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素等。 3．详细讲解病理：病变部位、病理发生经过、中毒性巨结肠。 4．重点阐述临床表现：
（1）重点阐述肠道表现：腹痛、腹泻、腹部体征 （2）全身表现：发热、消瘦、贫血；
（3）肠外表现：眼、关节、口腔复发性溃疡等；
（4）重点阐述临床分型：按病程、严重程度、范围及病期进行综合分型； （5）并发症：中毒巨结肠、癌变、出血、穿孔等。 5．辅助检查
（1）血、粪常规检查和培养、血沉、血浆蛋白、血清电解质和自身抗体测定。 （2）重点阐述结肠镜检查 是溃疡诊断与鉴别诊断的重要手段之一。 （3）重点阐述X线钡剂灌肠检查。 6．诊断和鉴别诊断 （1）诊断依据。
（2）重点阐述鉴别诊断：主要和慢性菌痢、阿米巴肠炎、克罗恩病、大肠癌及肠易激综合征等相鉴别。 7．治疗：
（1）一般治疗：休息、饮食和营养。
（2）重点阐述药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。 （3）手术治疗。
第六单元 肝硬化
目标
1．了解肝硬化的定义及发病情况。 2．熟悉肝硬化的病理。
3．掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 内容
1．一般阐述肝硬化的定义及发病情况
2．详细讲解病因和发病机制：引起肝硬化的病因很多，常见病因在我国以病毒性肝炎为主，国外以酒精中毒多见。
3．一般介绍病理：肝细胞变性坏死、再生、形成再生结节、纤维组织增生假小叶形成。
4．临床表现：重点阐述失代偿期的临床表现。
（1）肝功能减退的临床表现：白清白蛋白降低、黄疸、出血倾向、贫血、
内分泌失调。
（2）门脉高压的表现：脾大、腹水、侧枝循环开放。
5．重点介绍并发症：上消化道大出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失调。 6．辅助检查
血、尿常规、肝功能、免疫功能检查、腹水检查、影像学检查：B超、核磁、ECT等，内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查。 7．诊断与鉴别诊断
（1）诊断依据：主要根据病史、临床表现、肝功能、x线检查、超声波检查、必要时肝穿。
（2）重点阐述鉴别诊断：包括和引起肝大、昏迷、出血的疾病等相鉴别。 8．治疗
（1）一般治疗：休息、饮食、支持治疗。
（2）药物治疗：保护肝细胞功能、抗纤维化、中医药
（3）重点阐述腹水治疗：限钠限水、利尿、提高血浆胶体渗透压、放腹水、腹水回输等。
（4）重点阐述并发症治疗：主要是上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等。
（5）外科治疗
第七单元 原发性肝癌
目标
1．了解原发性肝癌的概念和发病情况。 2．了解原性肝癌的病因和发病机制。 3．熟悉肝癌的病理辅助检查。
4．掌握原发性肝癌的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。 内容
1．一般介绍原发性肝癌的定义、国内发病情况、地区差别。
2．一般介绍病因和发病机制：病因未明，可能与多种因素的综合作用有关。如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染。
3．一般介绍病理：大体形态分型、细胞学分型、肝转移途径。
4．重点阐述临床表现：
（1）主要临床表现：进行性肝大、肝区痛、黄疸、肝癌的全身表现及伴癌症状群。
（2）转移灶症状：可发生肺、骨、胸腔等处转移，并产生相应症状。 （3）肝癌的分期：主要根据肿瘤大小数量、肝功能情况和转移情况。 5．一般介绍并发症：肝昏迷、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染。 6．辅助检查
（1）详细讲解甲胎蛋白；（2）B超；（3）CT、MRI、ECT；（4）X线肝血管造影；（5）肝穿刺活检；（6）剖腹探查。
7．诊断和鉴别论断
（1）诊断：主要根据临床表现和辅助检查进行诊断。强调对高危病人群进行普查是发现早期肝癌的基本措施。
（2）重点阐述鉴别诊断：包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿等。 8．治疗：重点阐述手术治疗适应证和肝动脉化疗栓塞治疗。
第八单元 肝性脑病
目标
1．了解肝性脑病的概念、病因。 2．熟悉肝性脑病的发病机制。
3．掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 内容
1．一般介绍肝性脑病、门体分流性脑病、轻微性肝性脑病的概念。 2．肝性脑病的病因和发病机制。 （1）病因：各种急慢性肝脏病。
（2）常见诱因：上消化道打出血、大量排钾利尿、高蛋白饮食、感染、便秘等。
（3）发病机制：主要是氨中毒学说。
3．一般介绍病理：急性肝性脑病和慢性肝性脑病不同
4．详细讲解临床表现：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将临床表现分为四期。
5．辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临
界视觉闪烁频率检测。
6．诊断和鉴别诊断：
（1）诊断依据：急慢性严重肝病、广泛侧枝循环、精神错乱、昏迷、诱因、脑电图改变。
（2）重点阐述鉴别诊断：应和其它原因引起的昏迷如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静药过量等相鉴别。
7．重点阐述治疗
（1）一般治疗：去除诱因、慎用镇静药、纠正水电解及酸碱平衡条乱、止血和清除肠道积血。
（2）药物治疗：减少肠道氨的形成和吸收；促进体内氨的代谢；减少或拮抗假神经递质等。
（3）人工肝。
（4）肝移植、肝细胞移植。
第九单元 急性胰腺炎
目标
1．了解急性胰腺炎的概念、分类。 2．熟悉急性胰腺炎的病因及发病机制。
3．掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 内容
1．一般介绍急性胰腺炎的概念，轻、重胰腺炎的概念及区别。
2．详细讲解病因和发病机制：急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
3．一般介绍病理：病理变化分为二型：急性水肿型、急性坏死型。 4．重点阐述临床表现：
（1）症状：腹痛；恶心、呕吐及腹胀；发热、低血压或休克；水电解质平衡及代谢紊乱。
（2）体征：压痛、腹壁紧张、肠麻痹、胸腹水、手足抽搐。
（3）并发症：胰腺脓肿、囊肿；多器官功能衰竭；糖尿病、慢性胰腺炎等。 5．一般介绍辅助检查：
（1）血常规、血尿淀粉酶血淀粉酶升高较早，尿淀粉酶升高较晚。
（2）血清脂肪酶持续时间长，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值。 （3）C反应蛋白 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。 （4）生化检查：血糖升高、低血钙等。 （5）影像学检查：腹部平片、B超、CT。 6．诊断和鉴别诊断
（1）诊断：依据症状、体征及化验检查可作出诊断。
（2）重点阐述鉴别诊断：包括消化性溃疡急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗塞鉴别等。 7．治疗
（1）减少胰腺外分泌；（2）抑制胰酶活性；（3）解痉止痛；（4）纠正水电解质紊乱；（5）抢救休克；（6）抗生素的应用；（7）手术适应症；（8）中医中药。
8．愈后：水肿型好，休克型差。
第十单元 消化道出血
目标
1．了解上消化道出血、下消化道出血的概念及消化道大出血的概念。 2．熟悉上、下消化道出血的病因。
3．掌握上、下消化道出血的临床表现、诊断及治疗原则。 内容
一、上消化道出血
1．一般介绍上消化道出血、大出血的概念。
2．一般介绍常见病因：主要有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.重点阐述临床表现：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭、贫血、发热、氮质血症。
4．诊断
（1）上消化道出血诊断的确定。 （2）出血严重程度的估计。 （3）出血是否停止的判断。 （4）重点阐述出血的病因判断。
（5）预后估计。 5．重点阐述治疗
（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的治疗；补血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、外科治疗。
（2）非静脉曲张破裂大出血的治疗；抑酸药物的应用，内镜治疗，手术治疗，介入治疗。
二、下消化道出血
1．一般介绍下消化道出血的概念及发病情况。
2．一般介绍病因：(1)肠道原发疾病；炎症性疾病；血管病变；肠壁结构改变；肛门病变。（2）全身疾病累及肠道 白血病；出血性疾病；风湿性疾病；恶性组织细胞病；尿毒症性肠炎。
3．重点阐述诊断：包括定位诊断及病因诊断。
4．辅助检查：体格检查，实验室检查，影像学检查，吞棉线试验，手术探查。
5．治疗：补血、药物止血、内镜止血、外科手术。
第五篇 泌尿系统疾病 第一单元 总论
目标
1. 熟悉肾脏的主要结构与功能,肾脏疾病的常见病因,症状及发病机理。 2. 掌握肾脏疾病的临床类型,诊断要求与方法。 3. 熟悉常见肾功能检查方法。 内容 一．概论
1. 详细讲解内科泌尿系统的重要性及与其它系统疾病的关系。 2. 重点阐述本篇主要内容与泌尿外科在教学上的分工。 二 肾脏的主要结构与功能 1. 一般介绍肾的解剖 2. 一般介绍肾单位 3. 重点阐述肾的生理功能 4. 一般介绍肾的特殊结构及其功能
三．肾脏疾病的病理基础
1. 重点阐述蛋白尿与管型尿、血尿 2. 重点阐述肾性水肿 3. 重点阐述肾性高血压 4. 重点阐述肾性贫血
5. 重点阐述肾性酸中毒（小球性及小管性） 6. 重点阐述肾功能不全（尿毒症） 四．肾脏疾病的临床表现 1. 详细讲解肾炎综合征 2. 详细讲解肾病综合征 3. 详细讲解肾盂肾炎综合征 4. 详细讲解肾小管病综合征 5. 详细讲解急性肾衰综合征 6. 详细讲解尿毒症综合征 7. 详细讲解尿路梗阻综合征 8. 详细讲解膀胱刺激征
五．肾功能测定临床常用方法及其意义 1. 重点阐述肾小球功能测定：内生肌酐清除率 2. 一般介绍肾小管功能测定 六．肾脏疾病的病因 一般介绍肾脏疾病的病因 七．肾脏疾病的诊断
1. 详细讲解诊断要求：在明确为肾脏病症后，应进一步确定，临床类型，病变部位，发病机理，病因及肾功能情况。
2．重点阐述诊断方法：根据病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查作出诊断。
第二单元 肾小球疾病
目标
1．熟悉肾小球疾病的发病机制、特点及原发性肾小球疾病的现行临床及病理分型方法。
2．掌握肾小球疾病及急、慢性肾小球肾炎的典型临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
3．熟悉肾小球疾病及急、慢性肾炎的病因、发病机理及病理。 内容 一．概述
一般介绍原发性和继发性肾小球疾病的特点。 二．详细讲解肾小球疾病的发病机制
1．详细讲解免疫反应：通过循环免疫复合物及原位免疫复合物两种方式形成肾小球内免疫复合物，细胞免疫也参与发病。
2．详细讲解炎症反应：炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变，炎症介质已被证实在肾炎发病过程中有重要作用。
3．详细讲解非免疫非炎症机制的作用：剩余的健存肾单位还可产生血液动力学变化，促进肾小球硬化，大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程，高血压及高血脂是加重肾小球损伤的重要因素之一。
三．原发性肾小球疾病的临床分型 1．详细讲解急性肾小球肾炎 2．详细讲解急进性肾小球肾炎 3．详细讲解慢性肾小球肾炎 4．详细讲解隐匿性肾小球肾炎 5．详细讲解肾病综合征
四．原发性肾小球疾病的病理分型 1．一般介绍轻微病变肾小球肾炎 2．一般介绍局灶节段性病变
3．一般介绍弥漫性肾小球肾炎①膜性肾病②增生性肾炎（系膜增生性，毛细血管增生性，系膜毛细血管性，致密沉积物性，新月体肾小球肾炎）③硬化性肾小球肾炎④未分类的肾小球肾炎。
五．肾小球疾病的临床表现
1．重点阐述蛋白尿：一般大于2克/24小时
2．重点阐述血尿：确定红细胞的来源①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形RBC为肾小球源性，均一形态正常RBC为非肾小球源性②尿RBC容积分布曲线：
肾小球源性血尿为非对称曲线，其峰值RBC容积小于静脉RBC分布曲线的容积峰值；非肾源性血尿呈对称性曲线，其峰值RBC容积大于静脉RBC曲线峰值。
3．重点阐述水肿：①肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙所致水肿。有效血容量减少，RAS激活，ADH分泌增多加重水钠储留，加重水肿②肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能基本正常，造成球管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠储留。水容量常增加RAS受抑制，ADH分泌减少，因毛细血管通透性增加、高血压等因素使水肿持续加重。
4．重点阐述高血压：肾小球疾病常伴高血压，持续存在的高血压会加速肾功能恶化。发生机制：①钠水储留使血容量增加，引起容量依赖性高血压②肾素分泌增多，肾实质缺血刺激RAS分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，也是高血压原因之一。它们经常混合存在，难以截然分开。
5．重点阐述肾功能损害：急进性肾小球肾炎常导致急性肾衰，部分急性肾小球肾炎患者有一过性肾功能损害，慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者随病程进展至晚期常发展为慢性肾衰竭。
六．急进性肾炎
1．重点阐述病因：①原发性急进性肾炎分五型②继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎③由原发性肾小球病的基础上形成的广泛新月体及病理类型转化来的新月体肾小球肾炎。
2．重点阐述发病机制：根据免疫病理分三型，发病机制各不同。Ⅰ型：由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。Ⅱ型：因肾小球内循环免疫复合物或原位免疫复合物的形成，激活补体而致病。Ⅲ型：多数该型患者为肾微血管炎，肾脏可为首发，甚至是唯一受累器官。原发性小血管炎患者血清中抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性。Ⅳ型在Ⅰ型患者中有30%的患者ANCA阳性被归为Ⅳ型，Ⅲ型中有20%-50%ANCA为阴性被归为Ⅴ型。
3．重点阐述病理类型：主要为毛细血管外病变
4．临床表现：急骤起病，症状似急性肾炎但均较严重，病情持续进展，肾功能急骤恶化。
5．重点阐述诊断和鉴别诊断：注意与急性肾小管死及慢性肾脏病时由某种
因素引起的急性肾功能衰竭的鉴别。
6．重点阐述治疗：针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果的对症治疗两方面。由其强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。
七．慢性肾小球肾炎
1. 一般介绍病因：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而致，绝大多数慢性肾炎的确切起病原因不明，起病即属慢性，一般来说由病理类型决定。
2. 重点阐述发病机制：慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
3. 重点阐述临床表现：可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。临床表现呈多样性，以蛋白尿，血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能衰竭，病情时轻时重，迁延，渐进性发展为慢性肾功能衰竭。
4. 重点阐述诊断：凡化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病。病史不足一年者或起病较急者，由病理类型来决定。必须排除继发性和遗传性肾小球肾炎方可诊断本病。
5. 详细讲解鉴别诊断：注意与其他原发性肾小球肾病，慢性肾盂肾炎及继发于全身疾病的肾脏损害相鉴别。
6. 治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。一般不用糖皮质激素和细胞毒药物。①限制饮食中蛋白及磷的入量；②控制高血压；③应用ACEI及ARB类药物减少蛋白尿；④应用抗血小板药；⑤避免加重肾脏损害的药物。 八．隐匿性肾小球肾炎
1．一般介绍病因：为多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变较其他原发性肾小球病变轻微。
2．重点阐述临床表现：无水肿、高血压、及肾功能损害，仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿。
3．重点阐述诊断：当确定属于肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退，应考虑本病。诊断本病前应小心除外其它肾小球病的可能，如
继发性和遗传性肾炎及非典型急性肾小球肾炎的恢复期。
4．一般介绍治疗：无特殊疗法。①对患者定期检查，监测尿沉渣、肾功能、和血压变化；②保护肾功能，避免肾损伤因素；③如反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切，待急性期过后予以切除；④可用中医药辨证施治。
第三单元 肾病综合征
目标
1．掌握何肾病综合征的定义、何为原发性肾病综合征及继发性肾病综合征。 2．熟悉原发性肾病综合征的病因、病理生理。
3．掌握原发性肾病综合征的病理类型及临床特征、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。
内容 一．概述
重点阐述肾病综合征通常是肾小球疾病的特征，特点是大量蛋白尿（≥3.5g/d）、高度浮肿、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/l）、高脂血症，大量蛋白尿及低白蛋白血症是诊断的必备条件。
二．病因
重点阐述肾病综合征可分为原发性及继发性两大类，继发性是指继发于其它疾病的肾脏损害，可由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起。
三．病理生理
1．重点阐述大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的屏障受损时，对血浆蛋白的通透性增加，使尿中蛋白增加。
2．重点阐述血浆蛋白减低：白蛋白从尿中丢失，部分白蛋白在近曲小管分解，当肝脏合成不足以克服丢失和分解时，出现低白蛋白血症。
3．重点阐述水肿：低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，使水分从血浆进入组织间隙。
4．重点阐述高脂血症：肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白分解和外周利用减弱有关。
四．病理类型及临床表现
1．重点阐述微小病变型：光镜肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见
脂肪变性，免疫病理检查阴性，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。一般无高血压和肾功能损害，90%对糖皮质激素敏感，并完全缓解，但有高复发率。
2．重点阐述系膜增生型：光镜可见肾小球系膜细胞和基质弥漫性增生，按增生程度可分为轻、中、重度。免疫病理检查分IgA肾病及非IgA肾小球肾炎。电镜下在系膜区、内皮下见到电子致密物。好发于青少年，半数患者有前驱感染，可于上感后急性起病，部分隐匿起病，非IgA肾小球肾炎30%表现为肾病综合征，70%伴有血尿。IgA肾病几乎均有血尿，约15%表现为肾病综合征。对糖皮质激素和细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重相关。
3．重点阐述系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入肾小球基膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢曾呈“双轨征”。免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状在系膜区及毛细血管壁沉积。电镜下系膜区、内皮下见到电子致密物。好发于青壮年，70%有前驱感染，近30%表现为急性肾炎综合征，几乎所有患者有血尿，常有肉眼血尿。高血压、贫血及肾功能损害出现早。C3持续降低对诊断本病有重要意义。对糖皮质激素和细胞毒药物的治疗反应差，仅部分儿童病例有效，病变进展快。
4．重点阐述膜性肾病：光镜可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基膜上皮侧排列整齐的嗜复红颗粒，进而有钉突形成，基底膜渐增厚。免疫病理检查IgG和C3呈颗粒状在毛细血管壁沉积。电镜下肾小球上皮侧可见排列整齐的电子致密物。好发于中老年，30%伴镜下血尿，一般无肉眼血尿，本病极易发生血栓栓塞并发症，本病进展缓慢。糖皮质激素和细胞毒药物对早期病变有效随病理变化加重，疗效较差。
5．重点阐述局灶性节段性肾小球硬化：病变呈局灶节段分布，相应肾小管萎缩，肾间质纤维化。电镜肾小球上皮细胞足突广泛融合。免疫病理检查IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。好发于青少年男性，部分可由微小病变转化而来，本病确诊时常已有高血压及肾功能损害，本病对糖皮质激素和细胞毒药物的治疗反应差，逐渐发展为肾衰竭。
7. 五．诊断原则
详细讲解诊断包括三个方面： 1．确认肾病综合征
2．确认病因，必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，最好做肾活检，作出病理诊断。
3．判定有无并发症。 六．鉴别诊断
1．重点阐述过敏性紫癜：好发于青少年，有典型皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛、及黑粪，多在皮疹出现1-4周左右有尿改变，典型皮疹有助于诊断。
2．重点阐述系统性红斑狼疮：好发于青中年女性，根据多系统受累的临床表现及免疫学检查可检出多种自身抗体。
3．重点阐述糖尿病肾病：好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者，糖尿病史及特征性的眼底改变有助于诊断。
4．一般介绍肾淀粉样变性：好发于中老年，是全身多器官受累的一部分，肾受累时体积增大，呈肾病综合征，肾淀粉样变需肾活检确诊。
5．一般介绍骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周氏蛋白阳性，骨髓像显示浆细胞异常增生，伴质的改变。
8. 七．治疗
1一般介绍一般治疗：严重水肿需卧床休息，给予正常量优质蛋白饮食。 2．重点阐述对症治疗：①利尿消肿②减少蛋白尿
3．详细讲解主要治疗：①糖皮质激素：通过抑制炎症、免疫反应，抑制醛固酮和ADH的分泌，影响肾小球基膜通透性等综合作用发挥其利尿、消除蛋白尿的疗效。原则：起始足量、缓慢减药、长期维持②细胞毒药物：用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”患者，协同激素治疗。主要药物：环磷酰胺，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢物而具有强的免疫抑制作用。盐酸氮芥，最早用于肾病综合征治疗的药物，因可引起注射部位血管炎和组织坏死，以及严重的胃肠道反应和骨髓抑制目前临床较少使用。③环孢素，能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，应用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。因其价格昂贵、副作用及停药后易复发，使其在临床上使用受到限制。④麦考酚吗乙酯，其在体内的代谢产物霉酚酸为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。其副作用相对较小，目前缺乏大宗临床病例。
4．重点阐述并发症的防治：①感染：无须使用抗生素预防感染，一旦发生感染，应选对致病菌敏感、强效且无毒性的抗生素治疗；②血栓及栓塞并发症：当血浆蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，即应开始预防性抗凝治疗。③急性肾衰竭：可给予大剂量利尿药以冲刷管型，利尿无效时应给血液透析维持生命，碱化尿液减少管型形成。④蛋白质及脂肪代谢紊乱：调整饮食结构，中药减少蛋白尿，降脂药物。
第四单元 尿路感染
目标
1．熟悉尿路感染的病因、感染途径、易感因素以及复发和再感染的区别。 2．掌握尿路感染的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则。 3．熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。 内容 一．概述
重点阐述肾盂肾炎是临床常见病，以育龄期女性为高发，致病菌以大肠杆菌最常见，细菌经尿道上行或血行播散等途径到达上尿路并繁殖和释放毒素。
二．病因
重点阐述最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，致病菌常为一种，极少数两种以上合并感染。
三．感染途径 1．重点阐述上行感染 2．重点阐述血行感染
3．一般介绍邻近器官感染灶波及 四．易感因素
1．重点阐述尿路有复杂情况而致尿流不通畅 2．重点阐述泌尿系统畸形和结构异常 3．重点阐述尿路器械的使用
4．重点阐述尿道内或尿道口周围有炎性病灶 5．重点阐述机体免疫力差 6．重点阐述遗传因素 五．临床表现
1．详细讲解急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨上不适，一般无全身感染症状。常有白细胞尿，偶可有肉眼血尿。
2．详细讲解急性肾盂肾炎：急性起病，常有腰痛、肋脊角压痛和全身感染症状，血培养可能阳性。
3．详细讲解无症状细菌尿：是一种隐匿型尿感，患者有尿感而无任何尿感症状，其发病率随年龄增长而增加，超过60岁可达10%，不会影响老人的寿命。孕妇占5%，如不治疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎。
六．实验室及其它检查
1．详细讲解尿常规：尿蛋白为阴性或微量，少部分有明显的镜下血尿，极少数有肉眼血尿。
2．详细讲解尿沉渣：白细胞显著增加，清洁尿标本尿沉渣白细胞≥5个/HP。发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
3．详细讲解尿细菌学检查：①膀胱穿刺尿培养：作定性培养很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金指标。②尿细菌定量培养：清洁中段尿培养尿含菌量≥105/ml，为有意义的细菌尿③尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿找细菌，平均每个视野≥20个细菌，为有意义的菌尿④化学性检查：常用的是亚硝酸盐试验。
4．重点阐述血常规：急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移，血沉可增快。
5．重点阐述影像学检查：女性IVP适应症①复发的尿感②疑为复杂性尿感③拟诊为肾盂肾炎④治疗反应差，感染持续存在。男性首次亦应做IVP。
七．诊断
详细讲解真性细菌尿是其诊断金标准。 1．膀胱穿刺尿培养 2．尿细菌定量培养 3．尿沉渣镜检细菌 4．化学性检查 八．鉴别诊断
1．重点阐述慢性肾盂肾炎：需与反复再发性尿感作鉴别，必须影像学检查有粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。
2．重点阐述肾结核：尿路刺激征更明显，一般抗菌药物无效，尿沉渣可找
到结核杆菌，结核菌素试验阳性，结核抗体阳性。
3．重点阐述尿道综合征：虽有尿路刺激征，但多次检查均无真性细菌尿。 九．治疗
详细讲解应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高即可，肾盂肾炎除尿外，血浓度亦需高。
重点阐述疗效评定标准
1．见效：治疗后复查细菌尿阴转
2．治愈：完成抗菌疗程后，细菌阴转，停药后1周和1月复查1次，无细菌尿。
3．治疗失败：治疗后持续有细菌尿或复发。
第五单元 慢性肾衰竭
目标`
1．概述慢性肾功能不全尿毒症的定义及肾功能不全的分期标准。 2．了解尿毒症的病因及发病机制。 3．掌握各种临床表现
4．掌握尿毒症的诊断依据和治疗原则
5．熟悉透析疗法及肾移植的原理，疗效和适应症 内容 一．概论
1．重点阐述定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭。
2．重点阐述分期：①肾功能代偿期：GFR减少至正常的50%-80%，血肌酐正常，患者无症状。②肾功能失代偿期：GFR减少至正常的20%-50%，血肌酐高于正常，但＜450umol/L，无明显症状，轻度贫血、多尿夜尿增多。③肾衰竭期：GFR减少至正常的10%-20%，贫血较明显夜尿增多及水、电解质失调，出现各系统的症状。④尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐＞707umol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
二．病因
1．一般介绍各种原发和继发的肾小球疾病 2．一般介绍梗阻性肾病
3．一般介绍慢性间质性肾炎 4．一般介绍肾血管疾病
5．一般介绍先天性及遗传性肾病等 三．发病机制
1．重点阐述慢性肾衰进展的发生机制包括①肾单位高滤过②肾单位高代谢③肾组织上皮细胞表型转化的作用④某些细胞因子-生长因子的作用⑤肾脏固有细胞的凋亡
2．重点阐述尿毒症症状的发生机制包括①尿毒症毒素的作用②体液因子的缺乏③营养素的缺乏
四．临床表现
1．详细讲解水、电解质和酸碱平衡失调 2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 3．详细讲解消化系统症状 4．详细讲解心血管系统和肺症状 5．详细讲解血液系统表现 6．详细讲解精神神经系统表现 7．详细讲解皮肤症状 8．详细讲解肾性骨营养不良 ⒐详细讲解内分泌功能紊乱 五．诊断
1．详细讲解基础疾病的诊断
2．详细讲解寻找促使肾衰竭恶化的因素：①血容量不足②感染③尿路梗阻④心力衰竭和严重心律失常⑤肾毒性药物⑥急性应激状态⑦高血压⑧高钙血症⑨贫血
六．治疗
1．重点阐述治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素
2．重点阐述延缓慢性肾衰竭的发展①饮食治疗：限制蛋白质，高热量摄入②必须氨基酸的应用③控制系统性或肾小球内高压力④降血脂治疗⑤中医药疗法。
3．详细讲解并发症的治疗①水、电解质酸碱平衡失调②心血管和肺并发症
③血液系统并发症④肾性骨营养不良⑤感染⑥神经精神和肌肉系统症状
七．透析和移植
1．重点阐述血液透析：根据病人残余肾功能情况，间隔时间不等，每次4-6小时，尿毒症症状好转，贫血、肾性骨营养不良仍然存在。
2．重点阐述腹膜透析：操作方便，费用低，适用于儿童、心血管情况不稳定的老年人、糖尿病肾病患者或作动静脉瘘有困难者。
3．重点阐述移植：生活质量高，亲属移植效果好，但费用高，移植后需长期使用免疫抑制药。
第六篇 造血系统疾病 第一单元 贫血概述
目标
1. 了解贫血概述。 2. 熟悉诊断步骤。
3. 掌握贫血的分类、临床表现。 4. 掌握治疗原则。 内容 一、概述
1. 详细讲解贫血的定义。 2. 一般介绍贫血的分度。
3. 一般介绍影响贫血因素，如年龄、性别、病理生理情况等。
二、分类 详细讲解形态学分类和病因学分类，一般介绍这两种分类方法的优缺点及其对临床工作的意义。
三、临床表现 结合病理生理学讲述各系统的症状、体征等，重点阐述影响症状的各种因素（发生速度、血容量、贫血的性质等）。
原发病表现。 四、诊断
1. 重点阐述诊断步骤 ⑴贫血的程度 ⑵贫血的类型
⑶查明贫血的原因或原发病
2. 详细讲解诊断方法
⑴病史：全面系统地结合病例重点了解贫血的有关因素（包括营养、出血、职业原发病等）。
⑵体检：全面系统地体格检查。
⑶实验室检查：①血液检查：HGB、RBC、WBC、DBC、MCV、MCHC、Ret。并观察RBC、血小板数量和形态，有无异常细胞。②骨髓检查。③检查尿、粪常规、生化、内窥镜等。
五、重点阐述治疗原则 1. 除去病因、治疗原发病。
2. 药物治疗：如铁剂、叶酸、维生素B12 、雄性激素。 3. 输血对症。 4. 脾切除。
第二单元 缺铁性贫血
目标
1. 了解缺铁性贫血发病情况、预防。 2. 熟悉正常铁的代谢。
3. 掌握病因及发病机制、诊断依椐。 4. 掌握临床表现治疗原则。 内容
一、概述 一般介绍发病情况。
二、铁代谢 详细讲解铁的分布、来源、吸收、运输、再利用、和排泄及贮存等。.
三、重点阐述病因和发病机理 1. 铁的需要量增加 2. 摄入不足
3. 铁吸收不良，失血 四、临床表现
1. 一般介绍常见一般贫血症状 2. 详细讲解原发病症状 五、重点阐述实验室检查
1. 血常规：MCV、MCHC为典型小细胞低色素型
2. 骨髓检查：幼红细胞形态、外铁及内铁（铁粒幼细胞）检查 3. 血清铁、血清饱和度等
六、详细讲解诊断及鉴别诊断 明确贫血是缺铁性的，寻找原发病 1. 红细胞形态学改变：小细胞低色素型 2. 铁剂试验性治疗
3. 骨髓铁染色 外铁（－），内铁阴性或极少 4. 血清铁蛋白测定减低 七、治疗 1. 病因治疗
2. 详细讲解铁剂治疗 口服铁剂、铁剂注射
第三单元 再生障碍性贫血
目标
1. 了解发病情况、病理改变及预后。 2. 熟悉病因、发病机制及鉴别诊断。 3. 掌握临床特征、诊断及治疗方法。 内容
一、概述 一般介绍本病特点、发病情况。
二、病因 一般介绍引起该病的原发性、继发性，药物与化学品，物理因素，感染及其他因素。
三、发病机理 详细讲解干细胞受损学说，微循环衰竭学说，免疫学说。 四、临床表现 重点阐述急性型与慢性型的不同（起病、症状、轻重、病程等）。
五、实验室检查 详细讲解血象、骨髓象、急性型与慢性型的比较。 六、重点阐述诊断标准。
七、一般介绍指出下列疾病的鉴别要点。 1. 亚白血性白血病 2. 血小板减少性紫癜 3. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 八、重点阐述治疗原则
1. 病因治疗 除去和停止接触对骨髓有害的物质 2. 对症治疗及支持治疗 防治感染、出血及输血等 3. 刺激骨髓造血功能的药物治疗如雄激素、碳酸锂等 4. 免疫抑制剂 5. 脾切除 6. 骨髓移植 7. 中医中药
第四单元 溶血性贫血
目标
1. 了解溶血性贫血定义及发病机理 2. 熟悉分类
3. 掌握临床表现、实验室检查病因及发病机制、诊断依椐 4. 熟悉治疗方法 内容
一、概述 详细讲解定义
二、分类 重点阐述一般介绍溶血场所分类、病因学分类
三、重点阐述红细胞的破坏和血红蛋白在血管内和血管外降解的过程和产物 四、临床表现 重点阐述急性溶血与慢性溶血的特点及并发症、代偿性溶血病。
五、详细讲解实验室检查
1. 血常规、Ret计数血片中红细胞形态改变
2. 骨髓检查：幼红细胞代偿性增生，个别发生＂再生障碍危象＂ 3. 生化检查 六、重点阐述诊断 1. 确定贫血是溶血性的 2. 是血管内溶血还是血管外溶血 3. 溶血的原因
七、一般介绍鉴别诊断 与其他类型贫血、非溶血性黄疸等鉴别 八、一般介绍治疗原则 对不同性质溶血性贫血疾病予以相应的治疗 1. 去除病因
2. 药物治疗 3. 输血 4. 脾切除
第五单元 白血病
目标
1. 了解白血病发病情况、病因及发病机制。 2. 熟悉分类及鉴别诊断。
3. 掌握临床表现、实验室检查、诊断标准及化疗原则。 内容
一、详细讲解白血病概念。
二、一般介绍发病情况、发病率、常见类型的发病情况。
三、重点阐述病因及发病机理 介绍病毒，放射学说，化学因素，遗传因素，细胞遗传学、免疫缺陷学与白血病的关系。亦介绍骨髓增生异常综合征与白血病的关系。
急性白血病
一、一般介绍分类 FAB 1985年修订的分型及标准，一般介绍形态、免疫、遗传及分子生物学（MICM）分型情况。
二、详细讲解临床表现 如感染、出血、贫血及浸润的各种表现。 三、实验室检查 重点阐述血象、骨髓象特点及急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性粒细胞白血病、化学染色鉴别。一般介绍免疫、染色体及分子生物学改变。
四、重点阐述诊断 根据临床表现、血象、骨髓象特点作出诊断。 五、一般介绍鉴别诊断 六、重点阐述治疗原则
1. 对症及支持疗法 感染、出血、贫血及尿酸性肾病的防治 2. 髓外白血病的防治
3. 重点阐述化疗治疗 治疗原则，诱导缓解和维持缓解的概念。急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病诱导缓解和维持缓解的化疗方案及治疗时间。
4. 骨髓移植 一般介绍同基因、异基因及自体骨髓移植的价值。
七、预后 自然病程、治疗后的生存时间、死亡原因。
慢性粒细胞白血病
一、详细讲解临床表现 常见、少见及偶见的表现 二、实验室检查
1. 血象 白细胞计数及分类特点、中性粒细胞硷性磷酸酶（NAP）、血红蛋白及血小板改变。
2. 骨髓象 增生程度、粒红比例、分类计数，晚期可有纤维组织增生。 3. 染色体 Ph＇染色体 三、重点阐述诊断标准 1. 血象、骨髓象
2. 中性粒细胞硷性磷酸酶（NAP） 3. Ph＇染色体 四、一般介绍鉴别诊断 1. 类白血病 2. 骨髓纤维化
五、疾病变化 一般介绍慢粒的慢性期、加速期、急变期概念。 六、详细讲解治疗
1. 化学治疗 羟基脲及马利兰的用法、疗效及毒性副作用，氮芥类，靛玉红等药物应用。
2.α-干扰素疗效、不良发应。
3. 其他治疗 一般放疗化疗、白细胞去除术、脾切及骨髓移植的价值。 4. 急变期治疗 化学治疗、支持治疗、骨髓移植。 七、预后 自然病程、治疗后的生存时间、死亡原因。
第六单元 淋巴瘤
目标
1. 了解淋巴瘤病因 2. 熟悉淋巴瘤分类
3. 掌握淋巴瘤临床特征、诊断依据、分期及治疗原则 内容
一、一般介绍概念、发病情况
二、一般介绍病因 病毒、免疫缺陷等发病关系
三、详细讲解病理和分类 介绍何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤的近代分类法和各类的主要病理改变（何杰金氏病1966年Rye会议，非何杰金氏淋巴瘤1966年Rappaport分类法和1982年上海会议修正法及1982年国际专家组分类法）
四、临床表现 一般介绍早期症状、淋巴结的特点、淋巴结以外器官、组织受侵犯时的临床表现。全身症状及其它表现。重点阐述何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤的不同点，并发症。
五、详细讲解实验室检查 血象、骨髓象、淋巴结穿刺。 六、重点阐述诊断
1. 重点阐述诊断步骤和方法 ⑴与其它原因引起的淋巴结肿大的初步鉴别。 ⑵淋巴结活检、切片及印片检查。 ⑶浅表淋巴结不肿大的诊断措施 胸部及骨骼的X线检查、骨髓活检、下肢淋巴管造影、腹部CT、剖腹探查及其他特殊检查。
2. 介绍估计疾病的范围 分期意义及标准，1971年文献推荐的Am Arbor分期法。
七、详细讲解治疗原则 1. 放射治疗
60
CO适应症扩大及全身淋巴结照射和疗效
2. 化学治疗 适应症、常见药物和联合化疗方案及疗效。 3. 骨髓移植的价值
八、预后 不治疗和适应治疗的生存时间。
第七单元 出血性疾病的概述
目标
1. 熟悉正常的止血和凝血机制 2. 掌握出血性疾病的分类和诊断步骤 3. 了解治疗原则 内容
一、一般介绍概述出血性疾病的定义，出血特点及分类，包括： 1. 血管因素所致的出血性疾病 2. 血小板质和量的异常 3. 凝血功能障碍
4. 抗凝或纤溶过程的异常：扼要讲解继发性纤溶、DIC的诊治 二、详细讲解正常的止血和凝血机制 1. 血管收缩
2. 血小板黏附、聚集、释放（ADP）功能及对凝血的作用
3. 凝血过程 介绍各种凝血因子内源性及外源性凝血过程的动态平衡 三、重点阐述诊断
1. 病史 过去出血史、家族史、有毒物质接触史、过敏史、外伤史及原发疾病等。
2. 体征 出血部位及性质。
3. 实验室检查 ⑴过筛试验 血小板计数、出血时间、血块回缩试验、毛细血管脆性试验、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间等。 ⑵特殊检查
四、一般介绍治疗原则 1. 消除病因，预防出血。
2. 肾上腺糖皮质激素及止血药物应用。 3. 血制品输注。
第八单元 血小板减少性紫癜
目标
1. 掌握特发性血小板减少性紫癜的诊断重点和治疗原则 2. 了解发生机理、熟悉鉴别诊断。 内容
一、一般介绍概述正常血小板计数与出血的关系，根据病因分特发性及症状性两类。
二、详细讲解病因和发病机理 扼要讲解特发性病例可能有： 1. 自体免疫（抗血小板抗体） 2. 脾脏因素（阻留血小板）
3. 其他因素（雌激素作用、毛细血管因素） 三、重点阐述临床表现
1. 起病情况 可分为急性与慢性两类。 2. 出血特点
3. 体征
四、一般介绍实验室检查 血小板计数、出血时间、血块回缩、束臂试验、凝血时间、
骨髓象：巨核细胞的数量和形态。
五、重点阐述诊断要点 血小板计数、出血病史及骨髓象。
六、一般介绍鉴别诊断 过敏性紫癜、单纯性紫癜、急性白血病、再障、脾亢、凝血功能障碍等病例鉴别。
七、重点阐述治疗
1. 肾上腺糖皮质激素 首选药物、适应症、剂量、治疗时间、疗效。 2. 脾切除 适应症、疗效。 3. 免疫抑制剂 适应症、疗效。
4. 骨髓移植 一般介绍同基因、异基因及自体骨髓移植的价值。 5. 一般治疗及支持疗法。
第九单元 播散性血管内凝血
目标：
1．熟悉播散性血管内凝血的病因 2．熟悉播散性血管内凝血的临床表现 3．掌握播散性血管内凝血的诊断
4．熟悉播散性血管内凝血的治疗 内容：
1．病因和发病原理
在掌握正常止血和凝血机理的基础上，熟悉在各种病理情况下出现的高凝状态，消耗性凝血病和继发性纤溶。 2．临床表现
循环衰竭，出血，溶血和栓塞等的表现。 3．诊断和鉴别诊断
（1）诊断依据临床表现，实验室检查如进行性血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原增高或减少，纤维蛋白裂解产物如FDP，D．二聚体等。 （2）鉴别诊断主要与原发性纤溶鉴别 4．治疗
（1）病因治疗
（2）补充凝血因子及浓缩血小板
（3）阻断凝血过程，肝素应用的指征，使用方法及禁忌证。
第七篇 内分泌系统疾病
第一单元 总 论
目标
1．了解激素的分类和作用机制。 2．熟悉内分泌系统的调节。 3．熟悉内分泌疾病的总分类。
4．掌握内分泌系统疾病的诊断和防治原则。 内容 一、概论
1．详细讲解内分泌系统的涵义与范围，重点阐述激素分泌及作用方式：①内分泌；②旁分泌；③自分泌；④胞内分泌。
2．一般介绍内分泌研究的三个阶段：①腺体内分泌学研究；②组织内分泌学研究；③分子内分泌学研究。
二、激素分类和作用机制
1．一般介绍激素分类、激素降解、转换。 3．作用机制
（1）详细讲解细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素作用于细胞膜受体。细胞膜受体分为4类，作用机制比较复杂，可以通过磷酸化和非磷酸化途径介导各种生物反应。
（2）详细讲解核受体和细胞质受体：类固醇激素、甲状腺激素、1,25(OH)2D3和维A酸通过结构类似的受体超家族在细胞内发挥作用，促进DNA基因转录和mRNA翻译而产生蛋白和酶，调节细胞功能。
三、内分泌系统的调节
1．重点阐述神经系统与内分泌系统的相互调节：内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。下丘脑与垂体之间已形成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺和靶组织。
2．重点阐述内分泌系统的反馈调节：下丘脑、垂体和靶腺之间存在反馈调
节。调节方式包括负反馈和正反馈。反馈控制是内分泌系统的主要调节机制。
3．详细讲解免疫系统和内分泌系统的相互作用：内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素和共同的受体相互作用，形成一个完整的调节环路。神经内分泌系统对机体免疫有调节作用，免疫系统亦有反向调节作用。内分泌系统不但调控正常的免疫反应，在自身免疫反应中也起作用。
四、内分泌疾病的分类 重点阐述功能减低、功能亢进，一般介绍激素的敏感性缺陷。
五、内分泌疾病诊断原则
1．重点阐述功能诊断：症状和体征；实验室检查（代谢紊乱证据、激素分泌情况、动态功能测定包括兴奋试验和抑制试验）。
2．详细讲解病理诊断：影像学、放射性核素、超声、细胞学、静脉导管等检查。
3．重点阐述病因诊断：自身抗体检测、染色体检查、HLA鉴定。 六、重点阐述内分泌疾病防治原则
1．功能亢进：手术切除；放射治疗；药物治疗。 2．功能减退：替代或补充治疗；内分泌腺组织移植。
第二单元 腺垂体功能减退症
目标
1．熟悉腺垂体功能减退症的主要病因，掌握希恩综合征的发生机制。 2．掌握腺垂体功能减退症各主要靶腺的临床表现与诊断。 3．掌握腺垂体功能减退症的主要替代治疗方法。 4．熟悉垂体危象的临床表现与治疗。 内容
一、病因和发病机制
1．详细讲解垂体瘤：为成人最常见原因。 2．下丘脑病变
3．重点阐述垂体缺血性坏死：Sheehan综合征。 4．蝶鞍区手术、放疗、创伤 5．感染和炎症 6．糖皮质激素长期治疗
7．垂体卒中
8．其他：如空泡蝶鞍、淋巴细胞性垂体炎等。 二、临床表现
1．重点阐述垂体前叶功能减退：表现为性腺（产后无乳、闭经）、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。
2．详细讲解肿瘤压迫及原发病表现 3．重点阐述垂体危象 三、实验室检查
1．重点阐述垂体-性腺、垂体-肾上腺皮质、垂体-甲状腺功能测定。 2．一般介绍CT、MRI检查：适用于腺垂体-下丘脑的病变。 四、鉴别诊断（一般介绍） 1．多发性内分泌腺功能减退症 2．神经性厌食 3．失母爱综合征 五、防治
1．预防：如加强产妇围生期监护、纠正产科病理状态等。 2．针对病因治疗
3．重点阐述替代治疗：需长期、甚至终身维持治疗。先补充糖皮质激素，然后再补充甲状腺激素，后者从小剂量开始，缓慢增加剂量。性激素替代，并建立人工月经周期。
4．重点阐述垂体危象的处理
第三单元 甲状腺肿
目标
1．熟悉单纯性甲状腺肿的病因和发病机制。 2．了解单纯性甲状腺肿的病理。
3．掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断和防治。 内容 一、病因
1．重点阐述地方性甲状腺肿：合成甲状腺激素的必须原料—碘缺乏；机体对甲状腺激素的需要量增加。
2．一般介绍散发性甲状腺肿：原因复杂。 二、病理（一般介绍）
三、临床表现 重点阐述甲状腺肿大，一般无明显症状。
四、诊断（重点阐述） 主要依据甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常；甲状腺肿分度。
五、防治
1．详细讲解地方性甲状腺肿的预防：食盐碘化。 2．重点阐述甲状腺肿的治疗：甲状腺素，手术治疗。 3．多结节性甲状腺肿的治疗：甲状腺素。
第四单元 甲状腺功能亢进症
目标
1．了解甲亢的分类。
2．熟悉Graves病的发病机制。
3．掌握Graves病临床表现、诊断和鉴别诊断。 4．掌握Graves病的实验室检查和治疗原则。 内容
一、发病机制（重点阐述）
它与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺病（AITD）。为器官特异性自身免疫病，可伴发其他自身免疫病。
以遗传易感（与HLA有关）为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功紊乱，使体内产生TSH受体抗体（TRAb）。TRAb可分三类，即TSH受体刺激性抗体（TSAb）、TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。TRAb的性质、特点与作用。
其他针对甲状腺的自身抗体与作用。
一般介绍Graves眼病的发生机制，GD免疫系统功能异常的发生机制。 二、病理
三、临床表现（重点阐述） 典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。 1．甲状腺分泌过多症群包括高代谢综合征，神经、精神、心血管系统及其他系统的表现。
2．甲状腺肿大呈弥漫性肿大，肿大程度与甲亢程度无明显关系。
3．眼征，分单纯性（良性）突眼及浸润性（恶性）突眼两类。 四、特殊的临床表现和类型
1．重点阐述甲状腺危象：原因、诱因和临床表现。 2．详细讲解甲亢性心脏病 3．详细讲解淡漠型甲亢 4．一般介绍T3型和T4型甲亢 5．详细讲解亚临床型甲亢 6．重点阐述妊娠期甲亢 7．重点阐述胫前粘液型水肿 8．详细讲解Graves眼病 五、实验室及其他检查
重点阐述血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定；一般介绍T3抑制试验、TRH兴奋试验、甲状腺摄131I率、眼部CT 和MRI检查。
六、诊断（重点阐述） 1．甲亢的诊断。 2．GD的诊断。 七、鉴别诊断
八、治疗 包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。
重点阐述抗甲状腺药物：作用机制、适应证、剂量与疗程、不良反应及停药指标，放射性131I治疗：适应证、禁忌证、并发症，手术治疗适应证：适应证、禁忌证、手术方式、并发症，其他治疗：减少碘摄入，β受体阻断药，甲状腺危象的治疗，妊娠期甲亢的治疗；详细讲解浸性突眼的治疗；一般介绍甲亢性心脏病的治疗。
第五单元 甲状腺功能减退症
目标
1．熟悉甲状腺功能减退症的病因。
2．掌握甲状腺功能减退症的临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 内容 一、分类
二、病因：重点阐述自身免疫、详细讲解甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物。
三、临床表现 重点阐述一般表现、神经精神系统、肌肉与关节、心血管系统、血液系统、消化系统、内分泌系统、粘液性水肿昏迷。
四、实验室检查
重点阐述一般检查（贫血）、血生化检查（血胆固醇及甘油三酯增高）、甲状腺功能检查、亚临床甲减、甲状腺自身抗体测定，一般介绍 131碘摄取率、X线检查、TRH兴奋试验。
五、诊断（重点阐述）和鉴别诊断（详细讲解） 六、治疗（重点阐述）
1．替代治疗：方法及注意事项。 2．粘液水肿昏迷的治疗。
第六单元 甲状腺炎
目标
1．熟悉亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎病因和发病机制。
3．掌握这三种甲状腺炎临床表现、诊断和治疗。 内容
一、亚急性甲状腺炎
1．病因：多见于妇女。一般认为与病毒感染有关（重点阐述）。 2．病理
3．临床表现（重点阐述）：起病急，有畏寒、发热，甲状腺部位疼痛、压痛及放射痛，甲状腺肿大，可有一过性的甲状腺毒症状表现。
4．实验室检查（详细讲解）：T3，T4可一过性升高，甲状腺摄131I率明显降低，呈“分离现象”。
5．诊断与鉴别诊断（一般介绍）
6．治疗（重点阐述）：自限性，轻症用非甾体抗炎药，症状较重者用波尼松治疗。
二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）
1．概念（详细讲解）：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，AITD。
2．病因（重点阐述）：器官特异性自身免疫病，与遗传、甲状腺自身抗体、和碘摄入量有关。
3．病理（详细讲解）
4．临床表现（重点阐述）：本病多见于女性，甲状腺肿大、质地坚硬，甲状腺功能减退。
5．实验性检查：重点阐述甲状腺抗体测定；详细讲解甲状腺功能测定；一般介绍甲状腺摄131I率测定、甲状腺扫描、甲状腺细针穿刺活检。
6．诊断（重点阐述）与鉴别诊断（一般介绍）
7．治疗（重点阐述）：无症状，可随访观察；发生亚临床甲减给予甲状腺制剂治疗，伴有甲亢可给小量抗甲状腺药物；不宜采用放射碘和手术治疗。
三、产后甲状腺炎 1．病因（详细讲解）
2．临床表现（重点阐述）：分为三个阶段。
3．实验室检查（详细讲解）：T3，T4可一过性升高与131I率呈“分离曲线”。 4．诊断（重点阐述） 5．鉴别诊断（详细讲解） 6．治疗（重点阐述）
第七单元 Cushing综合征
目标
1．熟悉Cushing综合征的病因分类。
2．掌握Cushing综合征临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 3．熟悉Cushing综合征的治疗原则。 内容
一、基本概念 详细讲解Cushing综合征、库欣病、异位ACTH综合征，Cushing综合征的病因分类
二、临床表现 重点阐述典型病例、详细讲解重型、早期病例、一般介绍以并发症为主就诊者、周期性或间歇性。
三、Cushing综合征综合征综合征的病因分类及临床特点
重点阐述依赖垂体ACTH的Cushing病、异位ACTH综合征、肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质癌；一般介绍不依赖ACTH的双侧小结节性增生和不依赖
ACTH的肾上腺大结节增生。
四、诊断与鉴别诊断
1．诊断依据（重点阐述）：临床表现、皮质激素分泌异常及地塞米松抑制试验。
2．病因诊断（重点阐述）：甚为重要，根据各型临床特点、皮质激素分泌异常及地塞米松抑制试验化验及影像学检查。
3．鉴别诊断：重点阐述单纯性肥胖，一般介绍酗酒、抑郁症。 五、治疗（一般介绍）
第八单元 嗜铬细胞瘤
目标
1．熟悉嗜铬细胞瘤的肿瘤部位及生化特征。 2．掌握嗜铬细胞瘤主要的临床表现与诊断。 3．熟悉嗜铬细胞瘤的治疗。 内容
一、肿瘤部位及生化特征（详细讲解）
二、临床表现 心血管系统症状：重点阐述高血压特征；详细讲解代谢紊乱；一般介绍其他各系统表现。
三、诊断和鉴别诊断 早期诊断十分重要。详细讲解血尿儿茶酚胺及其代谢物测定、药理试验、影像学检查。
四、治疗 多为良性，可手术切除而根治；详细讲解药物治疗和高血压危象抢救。
第八篇
代谢疾病和营养疾病
第一单元 糖尿病
目标
1．掌握糖尿病的概念、分型和诊断标准。 2．熟悉1型糖尿病和2型糖尿病的发生机制。 3．熟悉糖尿病时机体代谢紊乱的特点。 4．了解糖尿病慢性并发症的发生机制。 5．掌握糖尿病各主要慢性并发症的临床特点。
6．掌握糖尿病的治疗原则及主要治疗方法。 7．熟悉糖尿病控制目标。
8．掌握口服降糖药作用机制、种类、特点、适应证、禁忌症和副作用。 9．掌握胰岛素治疗的适应证、主要制剂特点、主要治疗方案和剂量调整原则。
10．了解糖尿病三级预防及其意义。
11．熟悉酮症酸中毒的诱因、诊断依据和治疗原则。
12．了解高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因、临床表现、诊断与治疗原则。 13．熟悉代谢综合征的概念、主要内容、发生机制及临床意义。 内容
一、概述 糖尿病的定义 二、分型
1．重点阐述l型糖尿病：胰岛B细胞破坏，通常引起胰岛素的绝对不足。可分为免疫介导l型糖尿病（重点阐述）和特发性l型糖尿病（一般介绍）。
2．重点阐述2型糖尿病：其范围从显著的胰岛素抵抗并伴有胰岛素相对不足，到显著的胰岛素分泌不足并伴有胰岛素抵抗。临床特点。
3．一般介绍其他特殊类型糖尿病：分为8个亚型。 4．重点阐述妊娠期糖尿病： 三、病因和发病机制和自然史
1．1型糖尿病：现认为它一种自身免疫性疾病（重点阐述）。1型糖尿病的发生、发展可分为6个阶段（详细讲解）。
2．2型糖尿病：是一种与环境因素有关的多基因遗传的复杂病，胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在整个发展过程中起重要作用。肥胖、生活方式是导致2型糖尿病的主要环境因素（重点阐述）。2型糖尿病的发生、发展可分为4个阶段（详细讲解）。
四、病理生理
1．重点阐述糖代谢紊乱：葡萄糖利用减少，导致葡萄糖去路减少，使血糖（特别是餐后血糖）升高。肝糖输出增加，包括糖异生增强和糖原分解加速，使肝脏葡萄糖生成增多，引起血糖（特别是空腹血糖）升高。
2．重点阐述脂肪代谢紊乱：血中游离脂肪酸、甘油三酯和胆固醇增高。脂
肪酸在肝脏不能充分氧化利用，产生酮体。
3．蛋白质代谢紊乱（一般介绍）。
4．水电解质紊乱和酸碱平衡失调（一般介绍）。
五、临床表现（重点阐述） 典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。有些病人可能长期无症状；有些病人可能以并发病作为首要症状而被发现。
六、并发症 1．急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 （2）感染
2．慢性并发症：包括大血管并发症、微血管并发症、神经病变、眼部病变和糖尿病足。
（1）糖尿病慢性并发症发生的共同机制 （2）糖尿病眼部并发症
1）糖尿病视网膜病变（重点阐述）：是全身微血管病变的一部分。根据眼底改变情况将视网膜病变分为两大类型六期。
2）白内障
（3）糖尿病性肾脏病变（重点阐述）：是糖尿病全身性微血管并发症之一，也是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。基本病理改变为肾小球硬化。临床表现及分期。
（4）糖尿病神经系统病变：是糖尿病常见的并发症之一，周围神经的病理改变为神经纤维的节段性脱髓鞘改变，严重时同时有轴索变性。主要病变及临床表现有：多发性神经病变（重点阐述）、单神经病变及多发性单神经病变、糖尿病性植物神经病变（重点阐述）、脑血管病变。
（5）糖尿病性心脏病及临床特点（详细讲解） （6）糖尿病合并高血压（一般介绍） （7）糖尿病足（重点阐述）
（8）糖尿病性水疱病及其它皮肤病变（一般介绍） 七、实验室检查
重点阐述尿糖、血糖、OGTT的正常标准，影响因素和临床意义。详细讲解血浆C肽、胰岛素及糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的临床意义。
八、诊断与鉴别诊断
1．糖尿病的诊断标准（重点阐述） 2．鉴别诊断（一般介绍） 九、治疗
1．糖尿病的治疗目的及原则
2．糖尿病的代谢控制标准（重点阐述） 3．治疗方式选择
4．糖尿病教育、心理治疗及病情监测
5．重点阐述饮食治疗 饮食疗法是糖尿病治疗的基石。
6．运动疗法 有规律的运动是所有糖尿病患者的一项重要治疗措施。 7．口服降糖药治疗原则
（1）重点阐述磺脲类降糖药：降糖机制、适应症、主要副作用。
（2）重点阐述非磺脲类胰岛素促分泌剂：重塑胰岛素生理分泌模式，为餐时血糖调节剂。
（3）重点阐述双胍类药物：降糖机制、适应症、主要副作用。
（4）重点阐述α葡萄糖苷酶抑制剂：降糖机制、适应症、主要副作用。 （5）重点阐述噻唑烷二酮及其衍生物：胰岛素增敏剂。
8．重点阐述胰岛素治疗 适应症、制剂类型及其特点、胰岛素治疗方案、不良反应。
9．胰腺移植和胰岛细胞移植 10．糖尿病合并妊娠的治疗 十、预防
十一、糖尿病酮症酸中毒
1．重点阐述诱因：如感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等。 2．重点阐述病理生理：酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱等。 3．重点阐述临床表现
4．重点阐述实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性。血糖多数为16.7~33.3 mmol/L。CO2-CP降低。
5．一般介绍鉴别诊断：①低血糖昏迷。②高渗性非酮症糖尿病昏迷。③乳酸酸中毒。④尿毒症。⑤脑血管意外。
6．防治：重点阐述输液、胰岛素治疗（小剂量胰岛素治疗方案的优点）、纠正电解质及酸碱平衡失调（补钾及补碱原则）。一般介绍处理诱发病和防治并发症、护理。
十二、高渗性非酮症糖尿病昏迷
1．病因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等。
2．详细讲解临床表现：糖尿病症状可不明显，可出现神经精神症状，甚至陷入昏迷。
3．详细讲解实验室检查：①尿糖强阳性。②血糖常高至33.3 mmol/L以上。③血钠升高可达155 mmol/L。④血浆渗透压增高。
4．详细讲解治疗原则：积极补液。胰岛素治疗。治疗诱发病和各种并发症。加强护理。
十三、代谢综合征 重点阐述概念、主要内容及临床意义。
第二单元 血脂异常和脂蛋白异常血症
目标
1．掌握血脂、脂蛋白和载脂蛋白的构成和代谢，熟悉参与脂代谢的主要酶类。
2．了解血脂异常和脂蛋白异常血症的病因。
3．掌握血脂异常和脂蛋白异常血症的诊断、分类、防治和控制目标，各类调脂药物的机制与临床应用。
内容
一、概述 概念（详细讲解）、病因分类
二、血脂、脂蛋白和载脂蛋白 详细讲解载脂蛋白及其分类、功能。 三、脂蛋白的构成和代谢
1．乳糜微粒（CM，重点阐述） 主要携带外源性TG。CM在全身毛细血管运行的过程中，接触到定位于毛细血管内皮腔表面上的LPL，在CM表面存在的apoCII催化作用下，进行TG的分解代谢，结果形成了CM残体。CM颗粒大，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。
2．极低密度脂蛋白（VLDL，重点阐述） VLDL主要由肝脏合成，其功能是将内源性TG转送到肝外组织。它在体内的代谢方式与CM代谢基本上相同。VLDL升高是冠心病的危险因素。
3．低密度脂蛋白（LDL，重点阐述） LDL是VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。主要作用是将胆固醇从肝内运到肝外组织。LDL可分为三个亚类。其中SLDL颗粒较小，具有较强的致动脉粥样硬化作用。
4．高密度脂蛋白（VLDL，重点阐述） 主要在肝脏合成。主要功能是参与体内胆固醇的逆转运，从而起到防止动脉粥样硬化的作用。
四、血脂及其代谢
五、脂蛋白代谢中的主要酶 重点阐述脂蛋白脂酶、磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶。
六、血脂异常的分型（详细讲解） 七、诊断（详细讲解） 八、治疗
1．防治目标水平：ATPⅢ（重点阐述） 2．饮食治疗 3．药物治疗：
（1）用药指征（重点阐述）
（2）调节血脂药：重点阐述他汀类药和贝特类药物。羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，即他汀类药。阻断胆固醇的生物合成，目前认为是降胆固醇血症的最好制剂。一般介绍胆汁酸螫合树脂类、烟酸及其衍生物、鱼油制剂ω-3脂肪酸及其他类药物。
（3）重点阐述调节血脂药物的选择 4．外科治疗（一般介绍） 5．血浆净化疗法（一般介绍） 6．基因治疗（一般介绍） 九、预防（一般介绍）
第三单元 肥胖症
目标
1．熟悉肥胖症的病因和发病机制。 2．熟悉肥胖症的临床表现。
3．掌握肥胖症的诊断标准和防治原则。 内容
一、概念（重点阐述） 二、病因及发病机制 1．遗传因素（一般介绍）
2．环境因素：重点阐述生活方式和社会因素，药物。 3．其他：棕色脂肪组织功能异常，生长因素，调定点。 增生型、肥大型、增生肥大型肥胖（详细讲解）。 三、临床表现
1．肥胖本身症状，苹果型、梨型肥胖（重点阐述） 2．与肥胖相关疾病及并发症（详细讲解） 四、诊断分级与鉴别诊断
1．检测肥胖的指标：重点阐述体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、CT和MRI测量，一般介绍生物电阻抗测定、皮肤皱褶厚度测定
2．超重和肥胖的判断标准：详细讲解WHO标准、亚洲标准，重点阐述中国标准。正常体重代谢性肥胖。
3．鉴别诊断（一般介绍）：皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症
五、治疗
1．行为治疗（重点阐述）：包括食物行为、摄食行为和自尊。
2．饮食治疗（重点阐述）：限制能量摄入，改善膳食结构，平衡膳食。 3．体育锻炼（重点阐述）：提倡有氧运动，鼓励多步行。
4．药物治疗（重点阐述）：适应症、禁忌症、减重目标。药物种类：脂肪酶抑制剂、食欲抑制剂。
5．手术治疗（一般介绍）：仅用于重度肥胖。 6．继发性肥胖症的病因治疗（一般介绍）
六、预防（详细介绍） 普遍性预防、选择性预防、针对性预防。
第四单元 骨质疏松症
目标
1．了解骨质疏松症的病因及发病机制 2．熟悉骨质疏松症的临床表现及检查 3．掌握骨质疏松症的治疗
内容
一、概念（详细讲解） 二、病因和发病机制
三、临床表现 详细讲解骨痛和肌无力、身材缩短、骨折 四、诊断和鉴别诊断 详细讲解诊断方法和标准 五、治疗与预防
1．一般治疗：重点阐述运动、钙剂、维生素D、其他 2．对症治疗（一般介绍）：
3．特殊治疗：详细讲解药物的适应症、禁忌症及注意事项。
第九篇 风湿性疾病 第一单元 系统性红斑狼疮
目标
1．熟悉系统性红斑狼疮的定义及发病机制。 2．掌握系统性红斑狼疮的临床表现及实验室检查。 3．掌握其诊断及治疗 内容
一．重点阐述定义：累及多系统多器官的细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。反复发作与缓解交替过程。
二．病因
1．重点阐述遗传：有家族倾向
2．重点阐述环境：日光和紫外线照射全身和皮肤时症状加重
3．重点阐述激素：大部分为育龄妇女，男女患者血中雌酮羟基化产物增高 三．发病机制：尚不完全清楚
1．重点阐述可能是一个具有遗传素质者，在环境和性激素的影响下，促发免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和自身抗体，引起组织损伤。
2．重点阐述可查到多种自身抗体：抗细胞核物质的抗体，抗细胞质抗原抗体，抗血细胞表面抗原抗体。
3．重点阐述主要是一种免疫复合物病：是引起组织损伤的主要机制。 4．重点阐述免疫调节障碍：B细胞高度活跃增殖，T辅助细胞百分比减少，而T抑制细胞百分比增加。
四．临床表现
1．详细讲解全身症状：早期表现为非特异的全身症状。
2．详细讲解皮肤和黏膜表现：皮疹常见，典型的为面部蝶形红斑，手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体暴露部位有斑丘疹。
3．详细讲解骨关节和肌肉表现：绝大多数有关节痛，多呈对称性，不遗留关节畸形，X线检查常无改变。
4. 详细讲解肾脏表现：以慢性肾炎和肾病综合征常见，病理分为：局灶增殖型（轻型）；弥漫增殖型（严重型）；膜型（最重）；系膜型（最轻）。各型的临床、转化、恶化、预后及死亡各不相同。
5．详细讲解心血管表现：心脏病变包括心包炎；心肌炎；心内膜及瓣膜病变。
6．详细讲解肺表现：狼疮肺的特征是肺部有片状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗能迅速消除。
7．详细讲解神经系统表现：多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍。 8．详细讲解消化系统表现：一般消化系统症状，血清转氨酶升高，少数急腹症。
9．详细讲解血液系统表现：活动期可有慢性贫血，白细胞减少，血小板减少。
五．实验室检查
1．重点阐述血常规：贫血、白细胞和（或）血小板减少。 2．重点阐述血沉：常增快。
3．重点阐述尿常规和肾功能：程度不等的尿异常，严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。
4．重点阐述肝功能：有肝损害者可有转氨酶升高。
5．详细讲解自身抗体：血中存在多种自身抗体是其特点。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。
7．重点阐述补体：CH50、C3、C4降低，提示狼疮活动。 8．重点阐述肾活检：可明确病理类型。 9．一般介绍其它：CT、X线、超声心动图等。 六．诊断
重点阐述11项符合4项即可诊断的诊断标准 七．治疗
1．重点阐述治疗原则：活动且病情重的患者给予强有力的药物控制，病情缓解的患者给予维持治疗。
2．详细讲解轻型SLE：对症治疗①关节肌肉疼痛：非甾体抗炎药②皮疹：抗疟药③无效者给小剂量激素
3．详细讲解重型SLE：①糖皮质激素：为主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器受累时。②细胞毒药物：环磷酰胺、环孢素、骁悉等。
4．详细讲解急性暴发性SLE：激素冲击治疗和对症治疗。
5．重点阐述一般治疗：心理治疗，及早发现和治疗感染，避免可能诱发的药物，避免皮肤直接暴露阳光，生育期妇女应严格避孕。
6．重点阐述缓解期治疗：最少的药物和最小的剂量。
7．重点阐述无中枢神经系统、肾脏、心脏的严重损害，且缓解半年以上可怀孕，产后避免哺乳。
第二单元 类风湿性关节炎
目标
1．熟悉解类风湿性关节炎的定义 2．熟悉其病因及发病机制 3．掌握临床表现及实验室检查 4．熟悉诊断及鉴别诊断 5．掌握治疗原则 内容
一．重点阐述定义：是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫性疾病，常伴关节外症状。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉牙肿形成、软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解。多有系统损害，血清中可查到自身抗体。
二．重点阐述病因及发病机制 三．临床表现
1．详细讲解一般表现：起病缓慢，有前驱症状
2．详细讲解关节症状：①晨僵②疼痛与压疼③关节肿④关节畸形⑤特殊关
节受累
3．详细讲解关节外表现：关节外表现常是本病致死的原因
①类风湿结节②类风湿血管炎③肺间质病变、结节样改变、胸膜炎④心包炎⑤胃肠道病变常于服用抗风湿药物有关⑥肾脏：类风湿间质性肾炎，或因长期用药导致肾脏损害⑦神经系统：脊髓受压滑膜炎导致周围神经受压⑧血液系统：小细胞低色素性贫血，Felty综合征⑨干燥综合征
四．实验室检查
1．重点阐述血象：轻至中度贫血，活动期淋巴细胞及血小板增多 2．重点阐述血沉：加快
3．重点阐述C反应蛋白：活动期增多 4．详细讲解类风湿因子：活动期滴度多增高 5．一般介绍关节滑液：活动期增多，其内WBC增多
6．重点阐述X线检查：关节面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙狭窄及纤维化。
五．诊断：重点阐述有以下4项者可诊断 1．关节晨僵每天至少持续1个小时，至少6周。 2．具有3个或3个以上关节肿胀，至少6周。 3．手关节、掌指关节或近端指间关节肿胀，至少6周。 4．关节肿胀呈对称性，至少6周。 5．手关节X线上的变化 6．皮下结节。
7．类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。 六．鉴别诊断
1．一般介绍强直性脊柱炎 2．一般介绍银屑病性关节炎 3．一般介绍骨性关节炎 4．一般介绍系统性红斑狼疮 5．一般介绍风湿性关节炎 七．治疗
1．一般介绍一般治疗：关节制动，功能锻炼，理疗等。
2．详细讲解药物治疗：①非甾体抗炎药②慢作用抗风湿药③皮质激素
五、措施与评价
（一）措施
1．教研室高度重视教学工作，每学期选派有经验教师任课。任课教师必须严格按照教学大纲的要求认真备课，写出教案，做好多媒体课件。
2．加强教学管理，严格新任大班理论课教师的预试讲制度，强化集体备课制度，严格执行课堂监听与教学观摩制度。
3．大班理论课教学以副高以上人员为主，同时加强对年轻教师、特别是优秀中青年骨干教师的培养。
4．提倡启发式教学和课堂讨论与提问，提高学生综合分析思维能力，巩固所学知识。
5．必须应用以多媒体为主的现代化教学手段和方法教学，开阔学生视野，提高学生兴趣和记忆能力。
6．课堂教学以基本概念、基本理论为主，但同时兼顾学科、专业新进展、新知识的传播。
7．由于教学学时所限，部分教学内容由学生自学，或在实习、见习过程中以小讲座的形式进行教学。
8．推荐课外参考资料，以利培养学生的自学、独立思考、综合分析和思维能力，为将来的临床和科研工作打下基础。
9．加强课堂教学监督与检查工作，多渠道全面、公正、及时地做好任课教师的教学效果评价工作。
10．加强理论课考试管理，做好试卷和考试成绩分析，并结合考试成绩全面评价、指导和提高理论课教学水平。
11．严格、科学地安排见习与实习，使其理论结合实际，培养合格的医学专门人才。
（二）评价
1．制定教学质量评价表，由教师本人、课堂监听人员和学生一起对任课教师的教学质量进行全面、公正和及时的评价。评价在期中和期末必须进行，但在平时也可在课堂教学过程中随时进行，并及时向任课教师反馈有关情况。定期召
开学生座谈会，进一步听取有关意见和建议，以改进和提高教学水平，保证教学质量。
2．按照教学大纲的要求，于期末、见习和实习过程中以及毕业前分别对学生进行全面或相关内容的理论或基本技能考试，以促进其对知识的学习、领会、掌握和应用。
编写：王涛 韩宇 袁宇 吕凤华 吴隼 刘向东 审校：郭明好 吴隼
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